經(jīng)方辯證問(wèn)診單：

所在省市：河南周口

職　業(yè)：公職

婚　否： 已婚

性    別：女

年    齡：38

現(xiàn)在主要癥狀：

        鼻子癢，夜間喉嚨響，出氣困難晨起有黃涕。

主癥特點(diǎn)：

        夜間喉嚨響，出氣困難，白天稍好，夜晚加重，有時(shí)有痰，有時(shí)無(wú)，時(shí)白時(shí)黃。

哪些情況能加重病情：

        天氣涼、發(fā)霉的味道、重異味。

現(xiàn)在是否艾灸：否

是否接種過(guò)什么疫苗？接過(guò)

最初發(fā)病的年份月份：1998

發(fā)病的時(shí)辰：夜間

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        喉鳴、出氣很困難

西醫(yī)病名：

        過(guò)敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉

發(fā)病季節(jié)：秋季

發(fā)病原因：涼氣、異氣

是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：否   

是否大量用過(guò)消炎藥：否   

是否做過(guò)手術(shù)：

         過(guò)敏鼻炎做過(guò)2次

面色：

        黃，有光澤

出汗情況：

        有，活動(dòng)時(shí)出汗

部位：

        上半身汗

耳：

        癢，左，右   

口：

        有潰瘍

鼻：

        不通

咽：

        癢

胸：

        悶

腹：

        涼，喜熱

頭：

        沉重，后枕部

飲：

        多，喜熱飲

食：

        多，喜面，厭油膩

睡眠：

        少，失眠，不易入睡，醒后入睡困難

大便：

        次數(shù)2天一次，濕，成形，有不消化食物

小便：

        正常 

房事：

        有，曾墮胎

皮膚情況：

        膚冷

月經(jīng)：

        周期25天，少，提前，黯暗

白帶：

        有，白

胎產(chǎn)情況：

        有胎產(chǎn)，孕5產(chǎn)1，有流產(chǎn)史  

身體有如下癥狀：

        哮，喘，咳，有痰

七情何者為重：

        喜悅

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        做過(guò)切除鼻息肉 吃過(guò)含激素的藥

體溫 呼吸 心率  血壓：

        體溫36，血壓80-120

QQ問(wèn)診：

日期:2013-09-05

患者朋友16:15:49

        現(xiàn)在旁邊一會(huì)一吸鼻子，由于出氣不暢，胸悶。

水先生16:16:18

        這個(gè)病人和你是什么關(guān)系？

患者朋友16:16:28

        同事啊，一個(gè)辦公室。

水先生16:22:11

        有沒(méi)有咳？

患者朋友16:23:15

        目前不咳，天涼后會(huì)咳。

水先生16:25:55

        喘嗎？

患者朋友16:26:23

        喘不是很喘，偶爾厲害，前段時(shí)間有次晚上喝酒了，后半夜喘的厲害。

水先生16:27:27

        如果不戒酒，這個(gè)病永遠(yuǎn)好不了。

患者朋友16:27:55

        偶爾喝酒應(yīng)酬，紅酒能喝嗎？

水先生16:28:02

        不能。凡病都是三分治，七分養(yǎng)。

患者朋友16:28:22

        好的，還有非常喜歡吃水果。

水先生16:29:25

        生冷水果不能吃。

患者朋友16:29:29

        尤其是蘋果，一點(diǎn)不吃有點(diǎn)過(guò)了吧？

水先生16:29:40

        會(huì)導(dǎo)致寒涼傷脾胃，拉肚子。

水先生16:31:54

        防風(fēng)9，茯苓9，天門冬12，川穹6，白芷6，紅參6。

        每日2劑，早上和下午2到3點(diǎn)各服用1劑。

        連服3天反饋。

        共6味藥。

日期:2013-09-09

患者朋友10:44:59

        藥已服完，氣管在呼吸時(shí)感到不再“呼?！表?，胸悶緩解，鼻子呼吸還是不暢，癢。

水先生10:45:23

        每日2劑，繼續(xù)服用4天。

日期:2013-09-13

患者朋友8:46:41

        哮喘繼續(xù)服用4天反饋：

        癥狀改善至上次喝完藥狀態(tài)， 這4天沒(méi)有大的改善。

        目前癥狀；

        不能見(jiàn)涼氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、靜止不動(dòng)呼吸也不太順暢，不過(guò)喉嚨響沒(méi)了。

        昨天晚上夜里咳嗽，起來(lái)喝了熱茶好了。

        鼻子還是非常干癢，白天鼻子不塞，晚上一個(gè)賽一個(gè)不塞。

        服藥這4天大便不好，拉稀。

        第一次服三天沒(méi)有拉。

        其它沒(méi)了。

水先生9:06:12

        見(jiàn)涼氣會(huì)怎么樣？

患者朋友9:07:45

        會(huì)鼻塞，晚上見(jiàn)異味會(huì)喘，比如發(fā)霉的氣味最不能聞。

水先生9:13:24

處方：小補(bǔ)肺湯

        1劑藥只煎煮一次，一次吃完。

        水開后，小火30分鐘。每日2劑藥。連服3天反饋。

日期:2013-09-16

患者朋友10:36:07

        哮喘反饋：

        鼻子干癢明顯好轉(zhuǎn)，鼻不塞。

        昨天晚上不知道遇到什么過(guò)敏原發(fā)生哮喘，吸氣困難出氣很難，感覺(jué)肺脹，晚上都不能動(dòng)，現(xiàn)在還有感覺(jué)，但輕多了，能正常上班，還是出氣不太順。

        有點(diǎn)拉稀但沒(méi)有不適感，總體來(lái)說(shuō)效果不錯(cuò)。

水先生12:50:04

        繼續(xù)服用4天。

日期:2013-09-22

患者朋友10:14:49

        哮喘反饋：

        4天服完。感覺(jué)比去年這個(gè)時(shí)候好得多，去年這個(gè)時(shí)候也是收秋，燒莊稼桿的煙都不能聞。

        呼吸胸悶都有大的緩解。

水先生10:15:20

        停藥休息一段時(shí)間，注意不要感冒。

水中火：

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：肺虛則鼻息不利；實(shí)則喘咳，憑胸仰息。

        具體到案例中的這個(gè)患者，定性為肺虛，而不是肺實(shí)。

        用的是《湯液經(jīng)法》小補(bǔ)肺湯（牡丹皮配方）。

        麥冬、五味子是補(bǔ)肺的代表；葶藶子，大黃是瀉肺的代表。這個(gè)是上古中醫(yī)，也就是漢代以前的醫(yī)家對(duì)肺病的認(rèn)識(shí)分類。

        《傷寒論》麥門冬湯的前身就是《湯液經(jīng)法》的小補(bǔ)肺湯。

        小補(bǔ)肺湯：治煩熱汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者方。

        麥門冬、五味子、旋覆花各三兩（一方作牡丹皮，當(dāng)從），細(xì)辛一兩。

        右四味，以水八升，煮取三升，每服一升，日三服。

        胸中煩熱者，去細(xì)辛，加海蛤一兩；苦悶痛者，加細(xì)辛一兩；咳痰不出，脈結(jié)者，倍旋覆花為六兩；苦眩冒者，去細(xì)辛，加澤瀉一兩；咳而吐血者，倍麥門冬為六兩；苦煩渴者，去細(xì)辛，加粳米半升；涎多者，乃用細(xì)辛，加半夏半升，洗。

        《傷寒論》葶藶子大棗瀉肺湯的前身就是《湯液經(jīng)法》的小瀉肺湯。

        葶藶子味咸，大棗味甘。咸甘除燥。屬《湯液經(jīng)法》五除（酸甘除痙，酸苦除煩，辛苦除痞，咸甘除燥，咸辛除滯）組方原理之一。

        通過(guò)以上的分析，可以看出，《湯液經(jīng)法》是打開《傷寒論》組方原理的金鑰匙。

        要想對(duì)經(jīng)方有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，首先就要完全摒棄現(xiàn)有的藥理知識(shí)，站在漢代歷史角度去審視傷寒論才能明白理解仲景經(jīng)方的原意，違反這一原則研究經(jīng)方其結(jié)果必然與仲景思路格格不入。

        比如：后世以腎陽(yáng)虛，腎陰虛來(lái)分類腎病，而漢代以前的中醫(yī)則以腎虛，和腎實(shí)來(lái)分類腎病。

壇友互動(dòng)：

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)教水師，方一看不懂，和后面方二小補(bǔ)肺湯在治療上有先后承接關(guān)系嗎？

        防風(fēng)9 茯苓9 天門冬12 川穹6 白芷6  紅參6。

        方一有點(diǎn)看不懂，請(qǐng)教水師此方方義。

【水中火】

        此方是孫思邈《千金翼》防風(fēng)丸。

【網(wǎng)友】

        請(qǐng)教水先生，既然漢代以前的中醫(yī)只分腎虛腎實(shí)，不分腎陰腎陽(yáng)，那么六味地黃丸從傷寒論的角度看，應(yīng)該算是治療什么的藥物？六味地黃丸的組方是否合理？

【水中火】

        六味地黃丸，小補(bǔ)腎湯，你看看《湯液經(jīng)法》的小補(bǔ)腎湯就明白了。

【網(wǎng)友】

        老師，有一個(gè)問(wèn)題，經(jīng)云：肺虛則鼻息不利，肺實(shí)則喘咳。

        患者有出氣困難，說(shuō)明有喘的癥狀，那也就存在肺實(shí)？

【水中火】

        正虛則生邪實(shí)。小補(bǔ)肺湯中的牡丹皮味咸，就是瀉肺的。

【附方】《外臺(tái)》卷十五引《千金翼》:防風(fēng)丸

【處方】防風(fēng)3分，茯神3分，天門冬4分（去心），川芎2分，白芷2分，人參2分。

【制法】上為末，蜜為丸，如梧桐子大。

【功能主治】肺間風(fēng)熱，旦朝好噴嚏。

【用法用量】每服10丸，加至15丸，酒送下，日2次。

【注意】忌鯉魚、酢物。

【摘錄】《外臺(tái)》卷十五引《千金翼》。