經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：河北邯鄲

職業(yè)：計(jì)算機(jī)

婚否：離婚

性別，年齡：男，39

現(xiàn)在主要癥狀：

        胃部灼燒感，有時(shí)干嘔，發(fā)病2年左右時(shí)吐過兩口血，黑褐色血液混有黏液。

主癥特點(diǎn)：

        著涼，飲酒及食刺激性食物后有上述癥狀，如果頭天晚上失眠的話第2天中午飯后多有胃部灼燒感；

        晚上如果11點(diǎn)鐘之前不能入睡的話，一直到凌晨3、4點(diǎn)鐘才能入睡；

        易怒，愛發(fā)脾氣，之前檢查有糖尿病，現(xiàn)在血糖控制在6.5左右。

現(xiàn)正在服用的藥：

        奧美拉唑腸溶膠囊

現(xiàn)在是否艾灸：是

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

        成年后未接種

最初發(fā)病的年份月份：

        2007年6月

病情加重的年份月份：

        2012年

發(fā)病的時(shí)辰:

        多為下午3-5時(shí)，少數(shù)晚上10-12時(shí)

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        胃部灼燒感，（燒心）

西醫(yī)病名：  

        胃部噴門炎

發(fā)病季節(jié)：

        四季，夏季較少

發(fā)病原因：

        晚上熬夜多，作息飲食沒有規(guī)律。

是否長期用過激素：否   

是否大量用過消炎藥：否   

是否做過手術(shù)：

        動(dòng)過（2003年，2005年作過口腔上顎囊腫摘除術(shù)

面色：

        與平常無異，有光澤

眼象：

        眼睛顏色正常無瘀班無黑點(diǎn)無干澀漲感

出汗情況：

         活動(dòng)時(shí)出汗

部位：

        全身

口：

         有異味

嘔吐：

        干嘔而不吐

腹： 

        偶有腸鳴

心：

        偶有心慌

心下：

        偶有滿堵

胃：

        灼燒感

腰：

        中間，有酸痛感

飲：

        喜溫，多

食：

        喜米，多

睡眠：

        少，不易入睡，睡眠少，常失眠，不易入睡

大便：

        每天一次大便，濕，不成型次數(shù)居多，無灼熱，無不消化事物，無蟲卵，無膿血，無不爽

小便： 

        小便每天3-5次，量感覺正常，，尿后遺瀝，夜尿不多

房事：

        有，不多，旺盛，無陽痿早寫

皮膚情況：

        有腫塊（脂肪瘤）北部常瘙癢

身體有如下癥狀：

        牙齦出血，心煩，乏力倦怠，站立覺累

七情何者為重：

        憤怒，憂郁，思慮

過去曾服過的藥物及療效：

        奧美拉唑腸溶膠囊，一般

QQ問診：

日期：2012-5-24

老貓15:54:19

        前兩天去醫(yī)院做了胃鏡，切片檢查是良性，但是醫(yī)院的醫(yī)生建議去北京復(fù)查，說當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)不可靠。

水先生16:04:32

        胃部灼燒感，是有酸水從胃滿出來嗎？

老貓16:05:18

        是的。

水先生16:05:53

        經(jīng)常干嘔？

老貓16:06:01

        是的。

        干嘔是最近一個(gè)月。

水先生16:08:51

        請用下方：

處方：吳茱萸湯

水先生16:11:41

        每日2劑。連服4天后反饋。

老貓16:12:29

        兩劑就是兩付藥一起熬嗎？

水先生16:12:36

        對。

老貓16:13:10

        好的。

日期: 2012-5-29

老貓15:28:41

        先生，你好。

        4天的藥已經(jīng)吃完，嘔吐和疼痛的癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，燒心的癥狀有所緩解。

水先生15:31:50

        現(xiàn)在加大劑量，每日3劑。再連服4天。

老貓15:32:14

        好的，謝謝。

        3劑，是3付藥一起熬，早晚各服一次嗎？

水先生15:33:48

        可以這樣。

老貓15:33:56

        好的。

日期: 2012-6-5

老貓22:07:43

        先生，你好。

        這幾天睡眠特別不好，每晚只能睡兩個(gè)小時(shí)，胃難受的又厲害了，我感覺和睡眠不好有關(guān)系。還有這一段抑郁的厲害，懷疑有抑郁癥，時(shí)常有輕生的念頭

水先生22:08:24

        你為什么有抑郁？

老貓22:09:27

        也沒有特別的原因，工作和生活的瑣事，感覺活著特別沒意思。

        感覺從小到大沒有一件事順利，幾乎所有的倒霉事都讓我碰到了。

水先生22:11:26

        比如哪些倒霉事情？

老貓22:13:48

        不到一歲沒了父親，母親脾氣不太好，沒有母愛，自己從小照顧自己，還有婚姻唉......

水先生22:14:06

        你離婚了？

老貓22:14:16

        嗯。

水先生22:19:47

        你為什么突然又失眠了？

老貓22:22:00

        睡眠最近3、4年一直這樣，剛開始是因?yàn)楣ぷ靼疽顾耐?，后來就?jīng)常性失眠，時(shí)好時(shí)壞。

水先生22:22:34

        入睡困難還是（早醒）？

老貓22:22:46

        入睡困難。

水先生22:24:29

        請問你感覺這幾天病情加重的原因是？

老貓22:25:02

        睡眠不好，一天只能睡2個(gè)小時(shí)。

        而且心情煩躁的厲害。

水先生22:28:09

處方二：黃連阿膠湯

老貓22:32:46

        一劑藥，分成幾次喝？

水先生22:33:16

        一次煎成，一次吃完。

老貓22:33:30

        每天一次？

水先生22:33:40

        連服2天后反饋。

老貓22:35:02

        好的，謝謝。

日期: 2012-6-11

老貓20:51:21

        先生，你好。

        兩天的藥吃完了，睡眠好了不少，胃感覺也好多了，只是飯后還有一點(diǎn)燒心，接下來服哪個(gè)方子的藥呢?

水先生20:58:57

        方子服用了2天對燒心有改善嗎？

老貓20:59:21

        睡眠和燒心都好多了。

        只是飯后還有點(diǎn)燒心。

水先生20:59:35

        燒心胃酸嗎？

老貓20:59:51

        不太酸。

水先生21:00:29

        方子請繼續(xù)服用4天。

老貓21:00:44

        好的， 謝謝。

水先生21:01:27

        請問服藥后，胃的哪方面感覺好多了？

老貓21:04:43

        燒的感覺減輕了。

        原來火燒火燎的感覺輕了。

水先生21:05:29

        火燒火燎的感覺是如何產(chǎn)生的？

老貓21:06:04

        吃完后一兩個(gè)小時(shí)后開始燒心。

水先生21:08:36

        飯后一兩個(gè)小時(shí)開始燒心？

老貓21:08:42

        嗯。

水先生21:08:54

        方子請繼續(xù)服用。

老貓21:09:23

        好的，4天對吧。

水先生21:11:50

        對。

日期: 2012-6-16

老貓19:37:24

        您好先生，上次的4副藥吃完了，睡眠有很大改善，每晚11左右點(diǎn)上床，大約小時(shí)后入睡，直到，6，7點(diǎn)。        

        還要吃嗎？

        大約1小時(shí)后入睡，直到，6，7點(diǎn)。

        您好先生，上次的4副藥吃完了，睡眠有很大改善，每晚11左右點(diǎn)上床，大約1小時(shí)后入睡，直到，6，7點(diǎn).還要吃藥嗎.

日期: 2012-6-17

水先生06:45:01

        方子不變，請繼續(xù)服用7天。、

老貓22:44:07

        謝謝。

日期: 2012-6-26

老貓18:23:11

        你好先生，7天藥已喝完，睡眠有改善，胃部最近3天沒有不適感，還要吃藥嗎？

日期: 2012-6-28

水先生21:56:51

        方子不變，請繼續(xù)鞏固服用3天。

老貓21:57:05

        好的，謝謝

水中火：

        患者使用的方一是吳茱萸湯，方二是黃連阿膠湯。

        噯腐吞酸古醫(yī)書稱之為噫醋。由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以 噫而吞酸。

        食后欲嘔，為病在陽明。

        干嘔，吐涎沫，頭痛者，為病在厥陰。

        吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，為病在少陰。

        三者的共同特點(diǎn)是均有嘔吐。

        《素問》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！闭酥^。

        噯腐吞酸的病機(jī)關(guān)鍵是胃中虛寒，濁陰上逆，所以可以用吳茱萸湯溫胃降逆。

        抑郁癥這個(gè)病雖然紛繁復(fù)雜，但是從中醫(yī)角度來看，它只是癥狀。抑郁癥在臨床上較為常見的主要有煩，躁，失眠三大癥狀。

        《傷寒論》云：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。所以把黃連阿膠湯推廣為治療抑郁癥的方劑，是順理成章的。

        黃連阿膠湯在《湯液經(jīng)法》中名朱雀湯，是四大神方之一。

        朱雀湯中取阿膠雞子黃味咸補(bǔ)心。黃連黃芩味苦瀉心。

        經(jīng)云：心德在耎，以咸補(bǔ)之，苦瀉之，心苦緩，急食酸以收之。故用芍藥之酸以收心。

        關(guān)于方中用芍藥的本義雖然歷代注家都闡釋之，但無一正確者，歸根到底是注釋者不明白五行制化在方藥配伍中表現(xiàn)為五味合化這一規(guī)律。

        也就是說有些藥物配伍能起到協(xié)同作用，而有些藥物配伍起到的卻是拮抗作用，所以，方劑中藥味用得多，反而作用“弱”。

        經(jīng)方的配伍理論是最能與現(xiàn)代的化學(xué)理論接軌的。

壇友互動(dòng)：

1313408054發(fā)表于 2012/9/4 00:25:48

        [心中煩，不得臥],,..心中煩感覺是抑郁癥的早期，，所謂的燥郁階段。。其后可能有恐，有悲。。沒興趣，活起沒意義，感覺好像沒了魂魄那才是抑郁最厲害的。但是確能思維思考。

水中火發(fā)表于 2012/9/13 14:00:57

        抑郁癥的形成是一個(gè)時(shí)間過程的積累。

cngdmmzq發(fā)表于 2012/9/13 08:34:56

        我談一下的我看法：
        這明顯為痰熱中阻，胃失降和，濁氣上升，而陽盛不能入陰引致失眠。也就是常說的胃不和則臥不安。主證抓住了，擬方就簡單了，泄陽明熱，清心火，泄肝濕熱，這個(gè)方子已顯而易見。這是其一；但你認(rèn)為是胃中虛寒，這值得商榷，為什么呢，因?yàn)樗诧?，胃中干，和寒說不到一塊。
        不要一看易怒失眠就黃連阿膠湯，中醫(yī)講究的是抓主證，而不是一個(gè)證一個(gè)方，這是其二；
        在西醫(yī)看來，這是腸胃炎，這是其三；
        若大家對我的說法認(rèn)同，這個(gè)方子已是十分明顯。
        《靈樞·邪客》篇說：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！嬕?strong>半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至?！錅?，以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣，久者三飲而已也?！?br style="color: rgb(68, 68, 68);">        當(dāng)然，此證除用此方外，還要和導(dǎo)痰湯合用才好，這是題外話了。
        純?yōu)橛懻摚瑳]其他意思。

 gxx051204發(fā)表于 2012/9/14 12:48:35

        請問為什么胃部燒灼感用吳茱萸湯，胃中虛寒也會(huì)表現(xiàn)為燒灼感和干嘔嗎？

水中火發(fā)表于 2012/9/15 09:33:45 

        胃中虛寒也會(huì)表現(xiàn)為燒灼感和干嘔。答：是的，常識(shí)告訴我們，治療干嘔，用生姜是很有效果的。灼燒感主要是胃酸反流導(dǎo)致。由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以 噫而吞酸。

dengtao610發(fā)表于 2013/5/19 11:32:56

        麻煩老師給講一下酸棗仁湯和黃連阿膠湯的區(qū)別以及臨床上怎么有效區(qū)分這兩個(gè)方劑吧，我想了好久也不知道該怎么在臨床上有效區(qū)分。

水中火發(fā)表于 2013/5/19 11:49:12

        酸棗仁湯治療的是腎肝，水生木的方子。黃連阿膠湯治療的是心。

dengtao610發(fā)表于 2013/5/19 14:50:57

那老師這兩個(gè)方子在使用的時(shí)候有沒有什么癥狀是比較能明顯區(qū)分出來的呢

水中火 發(fā)表于 2013/5/23 16:35:17

        沒有。酸棗仁湯，我很少用來治療失眠。因?yàn)槭叩脑蚝芏?，所以這個(gè)酸棗仁湯治療失眠的臨床效果統(tǒng)計(jì)不理想。

七月老虎按： 

        吳茱萸湯：       

        《內(nèi)臺(tái)方議》：干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也；吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)甚也，煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭也；食谷欲吐者，胃寒不受食也。此以三者之癥，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君；生姜能散氣為臣；人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。

        《醫(yī)方考》：方中吳茱萸辛熱而味厚，《經(jīng)》曰味為陰，味厚為陰中之陰，故走下焦而溫少陰、厥陰；佐以生姜，散其寒也；佐以人參、大棗，補(bǔ)中虛也。

        《醫(yī)方集解》：此足厥陰少陰陽明藥也。治陽明食谷欲嘔者，吳茱萸、生姜之辛以溫胃散寒下氣；人參、大棗之甘以緩脾益氣和中；若少陰證吐利厥逆，甚至于煩躁欲死、胃中陰氣上逆，將成危候，故用吳茱萸散寒下逆，人參、姜、棗助陽補(bǔ)土，使陰寒不得上干，溫經(jīng)而兼溫中也，吳茱萸為厥陰本藥，故又治肝氣上逆，嘔涎頭痛。

        黃連阿膠湯：

        黃連阿膠湯，為少陰病陰虛火旺證而設(shè)。對其方義，諸家各有論述。成氏
論本方“陽有余，以苦除之，黃芩、黃連之苦以除熱；陰不足，以甘補(bǔ)之，雞子黃、阿膠之甘以補(bǔ)血。酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱”?？芍^言簡意明，切中肯綮，有得之見。其余各家，多宗此論。

        如吳昆所論：“陽有余者，瀉之以苦，故用黃芩、黃連之苦；陰不足者，補(bǔ)之以甘，故用雞子黃、阿膠之甘；陰氣耗者，斂之以酸，故復(fù)佐以芍藥之酸”；吳瑭：“以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰而外捍元陽”；章氏：“芩、連瀉火，芍藥、阿膠滋陰”。

        綜合諸家之論，則其義益明。