經方辯證問診單：

所在省市：北京

職業(yè)：公務員

婚否：已婚

性別，年齡：男，39

現(xiàn)在主要癥狀： 

        忙碌緊張或工作壓力較大時，胸背會出很多汗，脖頸處有強直痙攣癥狀

主癥特點：

        在辦公環(huán)境中，或人較多的場合下，壓力較大時會加重痙攣和出汗的癥狀；

        下班后，回到家中，一般癥狀會減輕甚至消失。

現(xiàn)正在服用的藥：

        感覺痙攣較重時，會少量地服用氯硝安定。

        去年下半年開始自學中醫(yī)后，曾試用過桂枝加葛根湯，但沒敢多吃，一般最多服用兩三劑后就停用了。

現(xiàn)在是否艾灸：否

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

        小時候種過牛痘等。

最初發(fā)病的年份月份：

        大約是2002年３、4月份。

病情加重的年份月份：

        2002年4、5月份由于誤診，病情加重。

發(fā)病的時辰：

        緊張時即有。

發(fā)病時的典型癥狀：

        出汗、脖頸痙攣。

西醫(yī)病名： 

        痙攣性斜頸

發(fā)病季節(jié)：

        2002年春季

發(fā)病原因：

        具體如何發(fā)病已說不清了，只記得開始時感覺脖頸處無力，但初期只需要用一個手指微微托一下， 就足以穩(wěn)定頭部。

        后來逐步加重，特別是經過按摩、針灸等處理后，病情越來越重，除睡著后緩解外，其余時候都是痙攣斜頸的。

        后來聽人說協(xié)和醫(yī)院能治，于是經過兩次肉毒素注射治療后，逐步穩(wěn)定下來，但并沒有徹底康復，一直需要服用氯硝安定幫助緩解（一般一天2－3片），近兩年服用量減少很多，但目前基本上每周還要吃大約半片左右。

是否長期用過激素：否  

是否大量用過消炎藥：否   

是否做過手術：

        曾在協(xié)和醫(yī)院肌肉注射肉毒素，以抑制痙攣。

面色：

        黃，黑

出汗情況：

        有，多汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱，活動時出汗

部位：

        頭汗，半身汗

足趾：

        近段時間左足從小趾至二指到晚上即癢

飲：

        多，喜溫，一天飲水量較大，酸甜苦辣咸沒有特別喜好。  

食：

        喜米，厭油膩， 食量不大，但也不小

睡眠：

        少， 睡眠總體較好，但不多，一般每晚6－7小時，中午休息約半小時，晚上入睡很好，但中間有時會醒，醒后有時很快再入睡，但有時會出汗，不易再入睡。

大便：

        一般1天1次，干，黃，成形，偶爾便出不爽

小便：

        多，量多，通暢

房事：

        有，少 

皮膚情況：

         正常，黃色

身體有如下癥狀：

        出汗，有汗時怕風

七情何者為重：

        憤怒，思慮

過去曾服過的藥物及療效：

        主要服用氯硝安定，在一定程度上能緩解痙攣癥狀。

QQ問診：

日期: 2012-3-9

患者10:38:03

        這次是想給我自己看病，我的病時間比較久，從2002年開始到現(xiàn)在有10年了，就拜托您了。

水先生20:40:13

        “ 2002年4、5月份由于誤診，病情加重”

        請問服用了什么方子后病情加重？

患者23:01:07

        誤診后沒有服藥，而是當時先經人介紹，先后去做了按摩、拔罐和針灸，結果病情逐步加重。

水先生23:02:48

        今晚太晚，我還有文章需要編輯，只能稍后回復了。

患者23:03:51

        好的，拜托老師了。

        我原先以為隨著時間的流逝，病情會逐步淡去，沒想到10年了，仍然未能徹底擺脫。

水先生00:47:47

處方一：柴胡加龍骨牡蠣湯（去鉛丹）

水先生00:48:00

        每日2劑，連服3天后反饋。

        水開后，小火30分鐘。

日期: 2012-3-17

患者00:15:44

        謝謝先生指教，昨天、今天吃了兩劑藥后，明顯感到緊張緩解，晚上因為加班而在單位，連著上了兩趟廁所，拉肚子的感覺之后就沒有了。

        感謝先生，只兩劑藥，我覺得已大大緩解了我十年的宿疾。

        今天給領導匯報工作，要是往常我一定得吃點氯硝安定，但今天沒有吃，脖頸感覺較穩(wěn)定。

        自信心因此大增。

        我如果能早點知道先生的話，也可以少受十年罪了

水先生00:27:11

        對。

患者00:32:08

        好的，不打擾先生了，先生早些休息吧。

患者22:54:04

        另外，我現(xiàn)在服用***已五劑藥，自我感覺很好，明天繼續(xù)服用1劑，就達到您說的三天藥量了。因為明天要出去組織一個會議，想請問您后面還將怎樣治療？

水先生22:55:39

        方子不變，請繼續(xù)服用。

患者22:56:06

        好的，遵命！

日期: 2012-3-29

患者21:39:23

        您估計我這樣堅持服用多長時間后會有徹底改觀？

水先生21:40:03

        你自己感覺呢？

患者21:41:28

        我最近因為壓力比較大，特別是忙一些會議的時候，感覺還是有些不得勁。有時會少少地服用一點氯硝安定。

        大約四分之一粒氯硝安定。

        不知是不是心理作用，會感覺脖項更穩(wěn)定一些

水先生21:43:55

        西藥不要吃了啊。

患者21:44:38

        好的，我就是想把它戒除了。

        但是有時碰上一些重要的場合時，又有些依賴。

        可能我的性格相對內向，有時不太放得開，與得這個病也是有關系的。

水先生21:47:57

        上次開的方子不變，再增加一個方子。

患者21:48:20

        好的，您請說。

水先生21:48:32

處方二：當歸四逆湯

水先生21:48:44

        兩個方子間隔5個小時服用。

患者21:53:45

        好的，遵命！

日期: 2012-3-31

患者22:42:01

        我今天早上吃了一劑***，白天感覺上半身有比較暢快的感覺，不知是心理作用還是正常反應？

        今天因為上班，只能晚上再吃一劑***了。

水先生22:42:24

        請繼續(xù)服用***，和***的方子。

患者22:42:59

        好的，一定，謝謝先生。

日期: 2012-4-6

患者22:21:40

        水先生，您好。

        簡要反饋服藥后情況：

        目前每天大便約2-3次左右，不超過4次；

        大便不成形，比較稀軟；

        總體上感覺服藥是有效的，已連續(xù)多日堅持不服用氯硝安定，但在壓力較大時，仍明顯感覺脖頸處不舒服。

水先生22:22:53

        三分治，七分養(yǎng)，你要注意養(yǎng)。

患者22:24:17

        是的，道理我明白，但確實不容易做到。您說的養(yǎng)，主要是指什么呢？

        日常生活中除了盡量保持好心態(tài)之外，還需注意什么呢？

水先生22:30:37

        放松。

患者22:31:17

        好的。

日期: 2012-6-2

患者22:01:05

        水先生，您好，前一段時間出差，一直想著回來后向您報告一下我的痙攣病治療進展情況。

        出乎我意料之外的是，我出差10多天期間基本達到旁人看不出、自己也感覺基本痊愈的狀態(tài)。

        出差時因為擔心病情還會有反復，所以把氯硝安定藥帶在身邊，結果完全沒有用上。

        出差期間有時稍閑下來時，自己也會去察驗脖項處有無異常，令人欣喜的是，基本沒有異常的不舒服。而且出差期間也有一些壓力較大的公務活動，感到自己也基本能夠控制了。

        現(xiàn)在我已回到北京，我想再服用幾副藥進一步鞏固一下療效。

        非常感謝先生！

        請先生注意保重身體，另外，有時間多在網上發(fā)布一些病案，我堅信中醫(yī)一定會在中華文明復興的道路上，展現(xiàn)她自己的獨特風采。

水中火：

        患者使用的是柴胡加龍骨牡蠣湯（去鉛丹），后期又增加了當歸四逆湯。        

        這個患者的工作壓力比較大，換言之，就是肝的代謝負荷大。

        肝虛的人在緊張的時候，手都會不自主地出現(xiàn)痙攣發(fā)抖的癥狀。

        而肝主筋，所以治肝就成為突破的重點。

        而肝木之子是心火。

        單一的針對某一個臟腑進行用藥，很難達到理想的治療效果。原因就在于這樣的治療思想不符合自然五行平衡循環(huán)的真理。

        中醫(yī)的高明之處，就在于她是從整體來認識人體，突破了目前西醫(yī)單一局部的治療思維。

        所以，針對于這種母病及子的情況，必須子母同治才能事半功倍。

        所以，更用上了鎮(zhèn)潛心神的龍骨牡蠣。張仲景名之一方（給一個方命名），都會把方中最主要的藥增加到方名里面，目的就是言簡意賅。

        又因為正虛才生邪實，所以，后期又用上了當歸四逆湯這樣大辛大熱的補肝劑。

壇友發(fā)帖：

zx_51553發(fā)表于 2012/6/19 09:59:59

        第一次分析，感覺看病分析過程和做數(shù)學分析證明題感覺差不多：
        由于“忙碌緊張或工作壓力較大時，胸背會出很多汗”,” 在辦公環(huán)境中，或人較多的場合下，壓力較大時會加重痙攣和出汗的癥狀”， 我們可由肝虛則恐，邪在肝，則1.兩脅中痛，中寒，惡血在內，2。抽筋，可以斷定此病因在肝，治肝即可。

        而大補肝湯：治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能做起，汗出心悸，干嘔不能食，脈細而結者方。
        而另一個方子病人體內應該有淤血，而病人說“我今天早上吃了一劑***，白天感覺上半身有比較暢快的感覺，不知是心理作用還是正常反應？今天因為上班，只能晚上再吃一劑***了“，取”通則不痛”，采用桂枝茯苓丸，做湯劑，治淤的同時也治肝了。

（患者本人留貼）

yehai發(fā)表于 2012/7/23 17:53:02 

        很高興水先生和大家分享我的病案。

        此病會對人從生理到心理帶來很大的痛苦，甚至產生嚴重的自卑感，甚至輕生厭世。

        我曾經在協(xié)和醫(yī)院看到很多和我一樣得此病的人，很多人從偏遠的地方趕到北京大醫(yī)院就診，每天清晨排很長的隊去掛號。

        但西醫(yī)的治療方法如肉毒素注射，只能緩解病情，并不能根治疾病。

        我在經歷了10年的折磨后，一朝竟為水先生的兩付藥方（經書上都有的藥方）治好，不能不驚嘆祖國醫(yī)學的神奇，也極為慶幸中國仍有水先生這樣的醫(yī)家圣手。

        在此，再向水先生表示深深的敬意和感謝！

1313408054發(fā)表于 2012/7/30 23:59:33

        這又是一個好案，，，祝福。。。。。

        柴胡加龍骨牡蠣湯，在泄肝時加補肝的桂枝加咸的牡蠣補心，為何能治【一身盡重，不可轉側者】，頸項痙攣等表癥?！?strong>必須子母同治才能事半功倍】這話很對，要好好體會。。。。。。。。。

七月老虎按：

        節(jié)選一部分“中醫(yī)劉衛(wèi)紅“博客文章。        

        再談柴胡加龍骨牡蠣湯

        2015-10-08 10:00:36

        http://blog.sina.com.cn/s/blog_b12702730102vwf7.html

        柴胡加龍骨牡蠣湯是傷寒論名方之一，運用本方最主要的是對柴胡體質患者及柴胡證的掌握。

        方中有人參、桂枝、茯苓、大棗、龍骨等溫補之品，故體質一般偏虛，這不難理解。倘若癥見體質壯實，煩躁、惡熱、便秘等則當在承氣類方中考慮。

        本方方證中最典型的是胸滿、煩、驚、譫語。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀，而煩、驚、譫語，則可以出現(xiàn)在多種情況下，如承氣類方中。兩者合并出現(xiàn)則屬本方證。

        長期或突然的精神刺激，常可導致“柴胡人”的精神-神經系統(tǒng)平衡失調，出現(xiàn)嚴重的精神-神經系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)在行為、情感、言語、思維、感覺、意識、注意、記憶、睡眠等精神方面的障礙；以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經系統(tǒng)病變。具體應用本方時還應與大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。

        與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥，但本方證精神-神經癥狀最為嚴重。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質與本方證相比更為虛弱，表現(xiàn)為白瘦體弱的桂枝人，并伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急（下腹部緊張）等桂枝證（柴胡證是上腹部，雙肋下緊張）。而承氣類方方證雖可見煩躁、譫語、神志失常等精神癥狀，但其體質多壯實，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅滿、拒按，便秘等。只要仔細比較，不難區(qū)分。

        本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩(wěn)妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強調有大黃證的出現(xiàn)。此方所主病邪在胸脅，在肝膽，不在胃-腸，即便是舌淡紅，舌苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，故不可孤立的看大黃的適應證。方中柴胡配大黃旨在除肝膽邪熱、驚痰，《本經》云柴胡、大黃“推陳致新”，當深思！