很多朋友都誤認(rèn)為感冒咽喉腫痛是溫病，其實(shí)，仲景從未說(shuō)過(guò)發(fā)熱咽腫就是溫病。

        仲景原話是，太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

        你不能丟了前面的太陽(yáng)病三個(gè)字，更不能說(shuō)成是陽(yáng)明病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

經(jīng)方辯證問(wèn)診單
所在省市：江蘇徐州

性別，年齡：男，31

現(xiàn)在主要癥狀：
        今早起來(lái)，頭痛，嗓子痛，覺(jué)得咽喉發(fā)炎的地方有粘痰，現(xiàn)在已沒(méi)法出聲，身上有些酸痛，冷，打噴嚏，白鼻涕稍粘，鼻涕比較多，老流，身上有點(diǎn)發(fā)酸，咳嗽吐痰的時(shí)候咽痛厲害，啞，咳出來(lái)灰色。

        昨天不停放屁，昨晚也是，不知跟吃蘿卜有關(guān)系么。

        前幾日有點(diǎn)便秘，量少粘，平時(shí)大便流暢，也粘，今早稀的，很稀。

現(xiàn)正在服用的藥：

        吃銀翹片四個(gè)小時(shí)后一切依舊。

QQ問(wèn)診：

日期:2011-11-12

水先生17:42:28

        無(wú)汗？

病人17:42:53

        嗯，無(wú)汗，黃痰，鼻涕嘩嘩的流，寒的很，估計(jì)燒起來(lái)了，明顯燙。

水先生17:43:07

        可以用一劑****

病人17:43:59

        能提供方么，我讓家人買(mǎi)去。

水先生17:44:23

處方：大青龍加附子湯

水先生17:44:27

        1劑。

病人17:44:53

        好的，謝謝。

日期: 2011-11-13

病人07:12:11

        先生，感覺(jué)好多了。這次折騰死了。

        昨晚喝了藥，沒(méi)出汗。加了層薄被，夜里出了兩次汗。

        現(xiàn)在嘴干，略苦，清晨小便發(fā)黃。

        還要再來(lái)一副鞏固下么？謝謝！

水先生08:55:58

        已經(jīng)感覺(jué)好多了？

病人09:00:21

        嗯，舒服多啦，還有粘鼻涕和痰，有點(diǎn)怕冷，眼干澀，但比昨天好多了。 

水先生09:00:41

        嗓子不痛了？

病人09:00:52

        還有點(diǎn)痛。

水先生09:01:33

        能說(shuō)出話了？

病人09:01:41

        嗯，能。

        渴，想喝水。

水先生09:02:12

        昨天你吃了幾劑？

病人09:02:35

        一次，晚上七點(diǎn)喝的。

水先生09:03:04

        感覺(jué)今天好了幾層？

病人09:03:59

        好了一半多吧。

        要不要鞏固一次？

水先生09:04:39

        再服用一劑。

病人09:05:09

        好的，謝謝啦，舒服的感覺(jué)真好…?！?/p>

        我下午吃可以么？

水先生09:05:52

        吃后，就在家里呆著，哪里也不要去。

病人09:06:38

        好的，我明白！我在家養(yǎng)著，讓您費(fèi)心了！

日期: 2011-11-14

病人08:57:29

        先生早上好!

        我覺(jué)得好了8成了，在休息兩天就差不多了。

水先生09:00:30

        那方子不要再吃了。

病人09:00:39

        昨天中午12點(diǎn)吃的藥，下午3點(diǎn)多出了不少汗。

        睡起來(lái)好多了。

        到了晚上又開(kāi)始不太舒服，覺(jué)得有點(diǎn)燒，冷的很。

        夜里又出了點(diǎn)汗。

        早上起來(lái)好多了。

        不再吃了，我休息幾天應(yīng)該就行了。

        現(xiàn)在嗓子還有點(diǎn)痛，精神比原來(lái)好多了。

        您覺(jué)得我這次感冒是著涼了么？

        我覺(jué)得平時(shí)穿衣服還好啊。

        現(xiàn)在是不是不要吃任何藥了？還是休息休息就行了？

        除了嗓子還有點(diǎn)痛，有粘痰和鼻涕，有點(diǎn)咳，其他還好。

水先生09:14:09

        你現(xiàn)在不能再有差池了。就在家里休息，不要亂脫衣服。

        再嚴(yán)重就不好辦了。

病人09:17:51

        噢，我知道了。

        謝謝您。

病人19:54:16

        先生看我的感冒快好了吧？

        我覺(jué)得狀態(tài)好多了，早上有點(diǎn)晨勃。

        謝謝您的費(fèi)心。

        先生在蘇州么？

水先生19:54:55

        恩。

病人19:56:14

        去過(guò)幾次。

        如果有機(jī)會(huì)，能見(jiàn)見(jiàn)您是最好了。

        不打擾您了。

水中火：

        類似于這種情況，即便是幫助患者解決了咽喉痛的問(wèn)題，也無(wú)濟(jì)于事。

        看看患者的病情，除了咽喉痛失聲，還有這么多難受的癥狀。

        患者表證明顯。

        《傷寒論》云：咽喉干燥者，不可發(fā)汗。少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩是也。

        咽干和咽痛不是一回事。

        《傷寒論》云：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，不可發(fā)汗；汗則譫語(yǔ)，煩躁，此屬胃不和也，和之則愈。
        是說(shuō)如果傷寒傳至少陽(yáng)這個(gè)病位，就不可發(fā)汗了。

        傷寒的起始病位在太陽(yáng)，但是現(xiàn)在病人還惡寒，尚未傳至少陽(yáng)。

        這個(gè)案例，患者使用的是大青龍加附子湯。
        生麻黃6，桂枝2，生甘草2，杏仁4（搗碎），生姜1片，大棗2枚（劈開(kāi)），生石膏16， 熟附子3。

        加附子的原因：

        《傷寒》、《金匱》兩書(shū)是醫(yī)圣張仲景于漢代“勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng)”所成，是中醫(yī)臨床學(xué)的奠基著作。

        晉唐時(shí)期，由于政治相對(duì)來(lái)講比較穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)、文化也很繁榮，所以這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作也比較多，有時(shí)也要向這些晉唐醫(yī)書(shū)尋求答案。

        因?yàn)樗鼈兣c仲景學(xué)術(shù)一脈相承，是對(duì)經(jīng)方的繼承和發(fā)展，晉唐距離漢代比較近，晉唐醫(yī)家的用藥也應(yīng)該最能接近經(jīng)方。

        《金匱》里面就收錄有《近效》，近效里面治療咽喉腫痛，不能出聲，有一方我摘錄條文如下——

        近效療喉痹方：

        大附子（一個(gè)，刮去皮作四片）。

        上一味，以蜜涂，火上炙稍熱，即含咽汁，甜盡又取一片，準(zhǔn)前含。如已作頭，即膿出。如未作頭，立消。神驗(yàn)。忌豬肉、冷水。

        又若腫全盛，語(yǔ)聲不出者方：

        大附子（一枚，炮裂削去皮，切如豆）

        上一味，含一塊咽汁，半食間即瘥，烏頭亦得。忌豬肉、冷水。

        大青龍湯其實(shí)是麻黃湯的更進(jìn)一步發(fā)展，尤其是惡寒尤重，伴有咳嗽，最合適。

七月老虎按：

        《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》云：“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”。

        結(jié)者，氣結(jié)痰凝；痹者，閉也。

        既然如此，辨證施治之癥結(jié)，在于如何辨其陰陽(yáng)，突破其閉阻。

        一般治療此類喉證，多以屬陽(yáng)、屬熱，藥用甘寒之品。而干姜之燥，附子之熱，則視為大忌。此中工之見(jiàn)也。
        范老中林針對(duì)此類病證常說(shuō)：“口內(nèi)少實(shí)火”。

        臨床所見(jiàn)，凡虛火上炎，郁結(jié)于喉，尤以正氣不足，證屬少陰者，概用寒涼之劑，則邪聚益甚。而投以辛溫，則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒，溫之能散；且怫郁于咽喉之客熱，散之即通。此即“微者逆之，甚者從之”(《素問(wèn)·至真要大論篇》)之意也。

        患者表證明顯，感冒癥狀很重，大青龍加附子湯，效如桴鼓。