問診及用藥反饋：

        患兒11個(gè)月，原來咳嗽喘息，后服用小青龍加石膏湯（這方子不是水中火開的）后咳嗽喘息好了很多，就是發(fā)燒煩躁（38.2度左右）。

        兩個(gè)月前得過重病肺炎時(shí)住院一個(gè)月，曾經(jīng)高燒不退。

日期:2011-6-20

補(bǔ)充一點(diǎn)：

        其實(shí)患兒親屬在聊天記錄中并沒有說清楚，只是通話記錄無法保存下來，我補(bǔ)充一下通話得知重要信息——

        這孩子主要是溫度上升時(shí)開始煩躁，不是一整天都煩躁，你們也看到了，這個(gè)孩子一天中體溫會(huì)有波動(dòng)，只要溫度開始上升，就煩躁，溫度不上升的時(shí)候，和正常人一樣不煩躁。

病人家屬 08:45:22

        先生好，孩子昨晚一直好煩躁，9點(diǎn)36.8度，一點(diǎn)跟五點(diǎn)鐘兩次都是37.7，七點(diǎn)38.2度，喉嚨痰響，有點(diǎn)咳，大便有點(diǎn)干硬，多眼屎，右眼紅腫。

處方：烏梅丸

日期:2011-6-21

病人家屬 08:53:34

        先生好。

水先生 08:54:47

        溫度退了嗎？

病人家屬 08:54:59

        這個(gè)低燒是怎么回事呢，已經(jīng)很長時(shí)間了。

        現(xiàn)在在測量。

        是不是在兩個(gè)月前用了抗生素（量）太過了呢？

水先生 08:56:03

        恩。

病人家屬 09:00:26

        眼睛已經(jīng)沒有沒有昨天那么腫了。

        現(xiàn)在37.6度。

        昨晚比前晚好。

水先生 09:03:03

        方子已經(jīng)見效。

病人家屬 09:03:26

        嗯，是的。

        精神也比昨天好。

水先生 09:03:45

        方子不變，今天再吃2劑。

病人家屬 09:04:04

        今天早上沒有大便。

        好的先生，真是辛苦先生了，謝謝！

水先生 09:13:16

        這個(gè)孩子的情況已經(jīng)中病，你要及時(shí)反饋他的后續(xù)情況。

病人家屬 09:13:51

        好的，這就要辛苦您了。

        問一個(gè)先生，這孩子是那一經(jīng)的病變呢？

        我現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)的程度只是相信和理解。

水先生 09:27:52

        **病。

病人家屬 09:28:13

        嗯。

日期:2011-6-22

病人家屬 08:29:38

        先生早。

        現(xiàn)在孩子體溫37.2，昨日下午36.8，昨晚三點(diǎn)鐘37.3，早上有咳幾聲，喉嚨有點(diǎn)響，有痰音，昨晚有點(diǎn)點(diǎn)煩躁。

        已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。

水先生 08:30:55

        有點(diǎn)點(diǎn)煩躁，就是好了很多了。

        方子不變，再吃1劑。

病人家屬 08:31:19

        好的，謝謝先生。

日期:2011-6-23

病人家屬 14:47:44

        先生好。

        昨天到今天孩子狀態(tài)比較好，37.2度，有點(diǎn)兒痰聲。

水先生 14:49:04

        還煩躁嗎？

病人家屬 14:49:22

        還是有點(diǎn)。

水先生 14:49:37

        睡眠沒問題了吧？

病人家屬 14:50:00

        已經(jīng)好多了，睡醒一次。

水先生 14:50:35 

        那好。我看今天再吃一劑。

病人家屬 14:51:14 

        嗯，明天如果繼續(xù)好轉(zhuǎn)，還要吃嗎？

水先生 14:51:29 

        明天再反饋吧。

病人家屬 14:51:38 

        嗯，好的。

日期:2011-6-26

病人家屬 10:57:40 

        老師好

        孩子今天早上有點(diǎn)咳嗽，有點(diǎn)痰聲，有點(diǎn)兒喘

         體溫37.6，昨天37.3度。

水先生 10:59:47 

        不需要吃藥了。

病人家屬 10:59:57

        哦。

        就這樣觀察等待著嗎？

水先生 11:02:18 

        是。

病人家屬 11:08:08 

        呵呵，聽先生的安排。

水先生 11:08:41 

        人家才11個(gè)月大的寶寶。你以為是成人，可以亂用藥？

        凡是我開的方子，我就得負(fù)責(zé)。

病人家屬 11:08:57 

        嗯，老師說的是。

日期:2011-6-28

病人家屬 16:23:23 

        先生好。

        現(xiàn)在孩子的情況是早上咳嗽咳痰，有喘息聲，到了中午就減輕，精神胃口尚可，小便相對(duì)比較少，體溫在37.1到37.5之間。

        晚上睡眠比較安穩(wěn)，

水先生 16:59:50 

        再給他吃一劑**。

病人家屬 17:00:13 

        嗯，好的

        明天還抓藥嗎？

水先生 17:04:16 

        不用了。

病人家屬 17:04:38 

        嗯。

……

……

后電話得知，體溫恢復(fù)正常。

水中火：

        患兒11個(gè)月，原來咳嗽喘息，后服用小青龍加石膏湯后咳嗽喘息好了很多。

        說明孩子肝氣寒。青龍就是治肝寒的。所以用下去后能見效，沒有加重病情。雖然小青龍加了石膏，但治的仍然是肝寒。

        患兒服用小青龍加石膏湯后咳嗽喘息好了很多，沒有加重，證明此方的大方向是對(duì)癥的。

        小青龍是一張純辛溫的方子，雖然在小青龍湯中加了石膏，但辛溫仍然唱主角。

        青龍對(duì)應(yīng)的是肝，經(jīng)云：咳嗽發(fā)于肺，不專屬于肺病也，五臟六腑感受客邪皆能致咳。

        小青龍湯治的是肝寒咳嗽，病機(jī)大方向就是肝寒。而厥陰的臟腑定位主要就是肝。

        《傷寒論》云：今病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒。

        烏梅丸方重治臟寒，有蛔治蛔，無蛔治臟。要在治脾（胃），見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。

        經(jīng)云：東方實(shí)，西方虛，君烏梅大酸是瀉肝實(shí)，兼補(bǔ)肺，臣以桂椒姜附辛，此權(quán)衡補(bǔ)瀉肝脾。佐黃柏，黃連，苦補(bǔ)腎水，妙在黃連，有蛔可加量，因勢(shì)利導(dǎo)使蛔趨下。甘補(bǔ)脾，人參之能。當(dāng)歸使以定肝血，不得出位相乘。

        這個(gè)孩子使用的劑量是：

        烏梅10枚，細(xì)辛3克，干姜5克，黃連8克，當(dāng)歸2克，熟附子3克，蜀椒2克，桂枝3克，黨參3克，黃柏3克。

七月老虎按：

        前咳辛溫顯效，內(nèi)寒確定。

        發(fā)熱煩躁又見熱證，不屬陽明高熱，亦非寒熱往來，判為本寒標(biāo)熱，虛實(shí)夾雜之證。

       想選一個(gè)寒溫并用，攻補(bǔ)兼施方劑，仲圣留方，烏梅丸當(dāng)為首選。