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異位甲狀腺

 板橋胡同37號(hào) 2020-06-28
  • 甲狀腺出現(xiàn)于胚胎第3周,甲狀腺始基在出生前應(yīng)下降并定位于甲狀軟骨下與第6氣管軟骨環(huán)之間,逐漸生長(zhǎng)發(fā)育成為正常甲狀腺。

  • 正常甲狀腺位于甲狀軟骨的前下方、氣管兩側(cè)呈蝴蝶狀,凡在正常甲狀腺位置以外出現(xiàn)的甲狀腺組織稱(chēng)為異位甲狀腺。異位甲狀腺是甲狀腺發(fā)生過(guò)程中因原基位置異常,甲狀舌導(dǎo)管下降過(guò)程發(fā)生障礙,甲狀舌導(dǎo)管內(nèi)殘留的甲狀腺原基異常發(fā)育,甲狀腺側(cè)葉延遲下降不與甲狀腺中央部位結(jié)合所致。

  • 人胚第3-4周, 在第1與第2咽囊之間的咽腹側(cè)中線部位的內(nèi)胚層增生,形成甲狀腺中位始基。該始基隨心臟和大血管下降時(shí)仍借甲狀舌管與咽底 (相當(dāng)于舌盲孔) 相連。人胚第7周始基尾端到達(dá)氣管前面發(fā)育成甲狀腺峽部及左右側(cè)葉。隨后,甲狀舌管開(kāi)始退化。

  • 90%發(fā)生于舌根部、頸部、胸縱隔、喉氣管、食管、心臟心包及顱骨頂枕部等,其他部位的發(fā)生率僅占10%。異位甲狀腺多發(fā)生于女性(男女之比為1:9),常見(jiàn)于女性生長(zhǎng)發(fā)育期(青春期和妊娠期)。


概述
  • 異位甲狀腺是甲狀腺始基沿甲狀舌管下降過(guò)程中發(fā)生的發(fā)育性疾?。?/span>

  • 其中完全異位于甲狀舌管下降沿線上 ,頸部正常部位無(wú)甲狀腺組織者稱(chēng)為迷走甲狀腺;

  • 除異位甲狀腺外, 頸部正常部位同時(shí)存在甲狀腺組織者則稱(chēng)為副甲狀腺;

  • 女性多見(jiàn);可發(fā)生于舌盲孔至胸骨切跡沿線;多見(jiàn)于舌根,也可見(jiàn)于頸前正中沿線、 縱隔及頜下腺、 腮腺;

  • 舌甲狀腺殘留(90%);胸內(nèi)迷走甲狀腺;胸骨后甲狀腺;

  • 異位之甲狀腺也可發(fā)生甲腫、囊腫、腫瘤,但較少惡性;也可伴/不伴甲亢、甲低;

  • 位于舌根部舌盲孔處多為迷走甲狀腺,而位于其他部位多為無(wú)功能的副甲狀腺組織


  • 側(cè)方異位甲狀腺一直是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論不休的話題。

  • 因發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈鞘外側(cè)的淋巴結(jié)內(nèi)甲狀腺組織而行正常部位甲狀腺切除者 53例,術(shù)后正常部位甲狀腺常規(guī)病理切片或連續(xù)病理切片檢查均發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。

  • 因發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈鞘外側(cè)未見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)的甲狀腺組織而行正常部位甲狀腺切除者6例,術(shù)后正常甲狀腺常規(guī)病理切片或連續(xù)病理切片檢查亦均發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。


1.舌甲狀腺殘留
  • 胚胎發(fā)育過(guò)程中甲狀腺始基部分或全部殘留于舌根部??膳c正常部位甲狀腺共存或單獨(dú)存在。

  • 形成腫塊導(dǎo)致咽腔狹窄和吞咽困難、吞咽不適、 異物感等;

  • 異位甲狀腺質(zhì)地較韌,可隨吞咽上下移動(dòng),但不隨伸舌而移動(dòng)。舌骨的發(fā)育晚于甲狀舌管的形成,而且舌骨是兩側(cè)鰓弓在中線融合而成,故甲狀舌管的殘余與舌骨相連,可隨伸舌和吞咽上下移動(dòng),伸舌為其重要特性。


特點(diǎn):
  • 舌根附近位于中線實(shí)質(zhì)性腫塊,圓形,邊清,舌根腭弓受壓移位,無(wú)浸潤(rùn)破壞

  • 密度多較均勻,高于一般軟組織,多無(wú)鈣化囊變壞死。

  • +C:明顯均勻強(qiáng)化

  • MRI示結(jié)節(jié)與正常甲狀腺信號(hào)相仿,強(qiáng)化明顯。

  • 超聲多顯示異位甲狀腺為低回聲結(jié)節(jié),內(nèi)部可測(cè)及血流信號(hào)

  • 碘I131甲狀腺掃描:游離甲狀腺腫塊部位有核素聚集而頸部正常部位無(wú)核素聚集, 副甲狀腺腫塊及頸部正常部位都有核素聚集。


舌根、頸部異位甲狀腺
增強(qiáng)冠狀
2.胸內(nèi)迷走甲狀腺
  • 可位于胸腔各部位,多無(wú)癥狀

  • 位置不定,縱隔或胸內(nèi)類(lèi)圓形邊界清楚,大小不一腫塊,難以確認(rèn),多密度均勻,對(duì)比劑強(qiáng)化。


3.胸骨后甲狀腺
甲狀腺腫大向下延伸或甲狀腺異位所致。大多位于氣管前方(前縱隔),部分氣管旁、氣管后。

胸內(nèi)甲狀腺腫CT
甲狀腺腫大向下延伸至前縱隔胸骨后,大多偏一側(cè),上緣與甲狀腺相連,相連部分有時(shí)纖細(xì)而表現(xiàn)為孤立性腫塊,邊清,可分葉,可囊變。

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