廣東汕頭的李叔今年64歲，十幾年前，他的右半邊臉就經(jīng)常疼痛，那種難受的感覺(jué)就像被電擊、刀割、針扎了一樣，讓他痛得整晚都睡不好覺(jué)。

剛開(kāi)始，李叔以為這是“牙痛”，反復(fù)看了好多年牙醫(yī)，每次都拔掉一顆牙，直到拔光了半邊臉的全部牙齒，疼痛還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

5月27日，他來(lái)到我們醫(yī)院看病，終于找到了“真兇”。

據(jù)李叔介紹，當(dāng)年的“牙痛”突然就開(kāi)始了，具體開(kāi)始的時(shí)間，以及有沒(méi)有特殊原因，他早就不記得了。

只有疼痛的程度讓他記憶猶新：

“嘴巴一張開(kāi)，就好像被電源戳到了一樣。從嘴巴到耳朵，都像被電了一樣，眼睛還會(huì)不由自主地流淚。我都不敢張嘴，吃飯的時(shí)候，看到好吃的，很想吃卻不敢吃。肚子餓得要命，一張嘴卻痛得又不想吃了?！?/p>

“我總是想，人生這一關(guān)太難熬了！”

（圖片來(lái)源：李叔訪(fǎng)談視頻）

可越是痛得厲害，李叔越堅(jiān)信這是牙痛，“我看了至少10家牙科診所，每次去牙科，都會(huì)拔掉一顆牙齒，拔掉就會(huì)好受一段時(shí)間，但過(guò)后還是會(huì)繼續(xù)痛。沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生跟我說(shuō)，你可能不是牙痛，而是別的原因”。

牙拔了，自然還要種回去。重新種這半口牙，花了李叔十幾萬(wàn)元。

可直到拔光了全部的牙齒，他的疼痛也沒(méi)有絲毫好轉(zhuǎn)的跡象。李叔這才明白，自己根本不是“牙痛”。

后來(lái)，李叔在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院診斷出“三叉神經(jīng)痛”，并聽(tīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，口服卡馬西平片。這是一種抗癲癇藥物，但也可以作為首選藥物，用在三叉神經(jīng)痛的治療上。

吃上卡馬西平，最開(kāi)始的效果還不錯(cuò)，李叔的右半邊臉?biāo)煽炝嗽S多，也不像以前那么痛了。

但慢慢地，藥物的效果越來(lái)越差，后來(lái)幾乎沒(méi)啥用了。哪怕是刷牙、洗臉、刮胡子、說(shuō)話(huà)、喝水，甚至一陣小風(fēng)吹過(guò)去，李叔的右半邊臉都會(huì)劇烈疼痛。

無(wú)奈之下，他又踏上了輾轉(zhuǎn)求醫(yī)路，試過(guò)很多法子，可疼痛絲毫不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還愈發(fā)頻繁。

5月27日，李叔經(jīng)朋友介紹，來(lái)到我們醫(yī)院，掛了神經(jīng)外科。

我仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，李叔右半邊臉的疼痛位置，恰好是在三叉神經(jīng)各條分支支配的區(qū)域，疼痛特點(diǎn)也是三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)，說(shuō)明他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷沒(méi)有錯(cuò)。

 知識(shí)點(diǎn) 

三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的神經(jīng)痛之一，多發(fā)生于40歲以上的中老年人。疼痛常常發(fā)生在三叉神經(jīng)的支配區(qū)。

三叉神經(jīng)大致支配3個(gè)區(qū)域，分別是額頭和眼睛附近、上頜周邊、下頜周邊（見(jiàn)下圖）。

在我們的臉上會(huì)有一個(gè)或多個(gè)敏感的“觸發(fā)點(diǎn)”，或者叫“扳機(jī)點(diǎn)”，大多在鼻翼、嘴唇、臉頰、眉毛、耳屏等地方。刷牙、洗臉、刮胡子、吃喝東西、說(shuō)話(huà)等，都可能會(huì)觸及某個(gè)“觸發(fā)點(diǎn)”，而引起疼痛。

三叉神經(jīng)痛可是有“天下第一痛”稱(chēng)號(hào)的，痛起來(lái)啥樣的感覺(jué)都有，比如針刺樣痛、觸電樣痛、刀割樣痛、撕裂樣痛等。

每次疼痛發(fā)作會(huì)持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，雖然短暫，但反復(fù)發(fā)作?；颊叱３ｋy以忍受，心情也會(huì)焦慮不安。

那李叔的三叉神經(jīng)痛是怎么得的呢？

我給李叔開(kāi)了MRI檢查單子，并從影像報(bào)告上看到，右側(cè)三叉神經(jīng)根部被小血管壓迫住了。知識(shí)點(diǎn) 

原發(fā)性主要是由于三叉神經(jīng)附近的血管，壓迫三叉神經(jīng)所致。

繼發(fā)性一般是三叉神經(jīng)本身，或附近腫瘤、血管畸形、炎癥、脫髓鞘病變引發(fā)的。

李叔的三叉神經(jīng)痛就是被附近血管壓住導(dǎo)致的，屬于原發(fā)性的。

確診無(wú)誤，病根也找到了，可先前吃藥都沒(méi)治好，現(xiàn)在還有救嗎？

能！這個(gè)病，手術(shù)能治。

 知識(shí)點(diǎn) 

可以通過(guò)藥物和手術(shù)來(lái)治療三叉神經(jīng)痛。另外還可選用肉毒素注射、神經(jīng)分支封閉治療、球囊壓迫治療和射頻熱凝治療，可暫時(shí)減輕疼痛。

原則是，對(duì)于疼痛較輕的患者，優(yōu)先選擇藥物治療。一般口服卡馬西平或奧卡西平，但隨著疼痛發(fā)作越來(lái)越頻繁且嚴(yán)重，藥效會(huì)逐漸消失。

若藥物療效不好、藥物過(guò)敏、疼痛劇烈且嚴(yán)重影響生活，就要考慮手術(shù)根治，也就是三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。

這個(gè)手術(shù)是在全麻下、從耳后做小切口來(lái)完成。醫(yī)生通過(guò)手術(shù)顯微鏡的放大、聚焦和照明，將一個(gè)墊片慢慢放到病變的位置，把壓迫三叉神經(jīng)的血管分離開(kāi)。

不少人擔(dān)心，在臉上做手術(shù)，會(huì)不會(huì)傷到其他神經(jīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥呢？

三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)的并發(fā)癥很少，可能有同側(cè)面部的痛覺(jué)減退等。治療后的長(zhǎng)期（10年）復(fù)發(fā)率比較低，根據(jù)我們?cè)谂R床上的大致統(tǒng)計(jì)，約為2%~10%。

當(dāng)然，大家說(shuō)的也對(duì)，能不手術(shù)就盡量別手術(shù)，能不動(dòng)刀最好。所以才強(qiáng)調(diào)說(shuō)，疼痛較輕的人可以?xún)?yōu)先藥物治療。

但像李叔這樣的情況，已經(jīng)痛了很多年，藥物治療的效果也不好，所以才選擇了做手術(shù)。

在做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備之后，我的團(tuán)隊(duì)為李叔做了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。下面兩張圖，就是手術(shù)中顯微鏡下看到的樣子。

【在三叉神經(jīng)根（白色的）附近放上醫(yī)用墊棉，隔開(kāi)血管團(tuán)（紅色的），為神經(jīng)減壓。醫(yī)院供圖】

手術(shù)后，李叔右半臉的疼痛立刻消失了。

“終于可以刷牙、洗臉了，吃飯、喝水、刮胡子也不用那么害怕了！”

李叔的問(wèn)題解決了，但還有很多人正在被“天下第一痛”折磨，卻不知道自己怎么了。

臨床上，它經(jīng)常被誤診為牙痛，不少患者拔牙后仍疼痛難忍，才又去看醫(yī)生，輾轉(zhuǎn)多次才被確診為三叉神經(jīng)痛。

到底怎么區(qū)別這兩種疼痛呢？

牙痛一般是持續(xù)性的鈍痛，多局限在牙齦部，接觸冷、熱食物可誘發(fā)酸痛，沒(méi)有明顯“觸發(fā)點(diǎn)”。

而三叉神經(jīng)痛是短暫、劇烈的疼痛，而且常有明顯的觸發(fā)點(diǎn)（見(jiàn)下圖）。

如果自己不能分辨，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)外科就診。

主創(chuàng)團(tuán)隊(duì)

編輯：張杰、張廣有 | 校對(duì)：胡磊

運(yùn)營(yíng)：席大力 | 排版：李永敏

統(tǒng)籌：葉正興