第217篇用現(xiàn)代視角透視《傷寒論》的核心原理

昵稱60353804 2020-06-26

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我們可以簡單的做一個定義：現(xiàn)代西醫(yī)更趨近于化學醫(yī)學，而中醫(yī)更趨近于物理學醫(yī)學。用現(xiàn)代的觀點看，世界上所有的生物和動力設備都是以消耗熱量作為生命基礎的，熱量支持了生命體的行動和生存。對于生命而言，最重要的就是熱量和水分，對應的就是中醫(yī)常說的寒熱燥濕。

太陽光提供的熱量和能量支持了地球所有生命的生存和維系。水分則是所有生命的載體，人體大約有70%的成分都是水。從另一個維度看，自然界的水有規(guī)律的流動、蒸騰（雨、雪、風、霜），河流、海洋、進入土地，塑造了生命。

和所有的動力系統(tǒng)相似，人類依靠熱量得以生存。人體一邊產(chǎn)生熱量，一邊消耗熱量，一邊把不能使用的熱量散出去。任何的動力系統(tǒng)的熱效率都不可能達到100%（即不可能把產(chǎn)生的熱量全部使用掉，只能使用其中一部分。例如汽車汽油燃燒產(chǎn)生的熱量只能利用大概不到40%，其他的60%不能被有效使用，只能通過循環(huán)冷卻系統(tǒng)排熱到環(huán)境當中）。

人體通過血液循環(huán)帶動氧氣燃燒產(chǎn)生熱量。這些熱量用來維持體溫、消化食物和行動思考，不能被利用使用的熱量要通過血液循環(huán)系統(tǒng)的代謝通過皮膚排到環(huán)境中去。

和其他動力系統(tǒng)不同的是，人體產(chǎn)生熱量和散出熱量幾乎都是依靠良好的血液循環(huán)來完成的。氧氣通過肺進入人體在肺泡中和血液混合，進入心臟后在心臟的壓縮下通過動脈血液帶到身體去，氧氣燃燒人體貯備的營養(yǎng)物質（碳水化合物、脂肪、蛋白質）釋放出熱量來。這些熱量維持了人體主要的生理代謝和生理作用，并支持軀體行動。同時部分不能使用的熱量也通過血液流動和循環(huán)帶走不能使用的熱量（例如肝臟細胞、腎臟細胞營養(yǎng)物質燃燒后產(chǎn)生的熱量），最后通過血液流動帶動這些熱量帶到皮膚表面散出去。因此健康的人體皮膚通常不怕冷，但摸起來卻是涼的。這反應了人體的產(chǎn)熱效能高，散熱效能也好，身體循環(huán)系統(tǒng)運行正常。

一旦人體的血液量匱乏，人體捕獲氧氣的能力也會不足，身體的循環(huán)效能就會下降，產(chǎn)熱效能和散熱效能都會下降。人體的循環(huán)系統(tǒng)依靠熱量來推動運行，產(chǎn)熱效能下降會導致人體循環(huán)代謝能力下降，出現(xiàn)以“正虛”為特點的疾病，散熱效能下降會出現(xiàn)以“邪盛”為特征的實證，不能有效散出去的內(nèi)熱會對人體造成灼燒和破壞。

人體的熱效率越差，則意味著人體血氧循環(huán)產(chǎn)生的熱量被利用的越少，被浪費的越多?？杀焕玫臒崃可伲瑒t人體的新陳代謝就會變差。浪費的熱量滯留在人體則會對人體產(chǎn)生破壞性，灼燒人體的臟腑組織變成所謂的“癰疽”，即損傷人體的組織。

人體血液循環(huán)和人體產(chǎn)生熱量以及發(fā)散熱量的能力相互依存，相互作用。充足的血液量帶動氧氣供應到臟腑組織，氧氣燃燒營養(yǎng)物質產(chǎn)生的熱量推動臟腑組織運動，部分不能使用的熱量又需要血液的流動帶走。就如同自然界河水的流動，從上游帶來能量，又把能量傳遞給下游。人體心臟在正常情況下每分鐘跳動70次左右，心臟每分鐘輸出的血液達5升。如果人體血液量變少，捕獲氧氣和輸送氧氣的能力就會變少，身體的產(chǎn)熱能力就會減少，身體就容易變冷，就是古人講的“寒化”。身體靠熱量支持生命運動和消化吸收，腸胃必須有足夠的溫度才能讓食物和水分留在身體內(nèi)，溫度過低就會導致腹瀉，食物和水分從身體內(nèi)流失。血液是水分和食物吸收轉化而來，食物和水分流失后進而就會導致失血。一旦人體產(chǎn)生的熱量不足、血液減少，血液流動的速度和效率也會降低。血液流動效率降低，身體內(nèi)不能被有效的使用的熱也會滯留在體內(nèi)，出現(xiàn)所謂的“熱化”。“熱化”會損傷灼燒人體，讓人體的臟腑組織質量變差。

很多《傷寒論》的大家說，仲景的核心思路“存津液、保陽氣”，實際上簡化來看，就是人體血液和血液循環(huán)效率。從這個角度看，我們可以很快透析《傷寒論》的核心思路，現(xiàn)代人可以輕而易舉的學習并使用。譬如：

容易感冒的人通常是血液量比較少、循環(huán)效能較差的人。因為血液量少，所以身體獲取氧氣的能力差（氧氣主要靠血液當中血紅蛋白結合），因而身體產(chǎn)生的熱量少，到達皮膚的血液量就少，所以皮膚的溫度低，所以怕冷。因為到達皮膚的血液量少，所以通過皮膚散熱的能力也就差（人體有86%的余熱是通過皮膚散出去的）。這類體質很容易出現(xiàn)身體怕冷，而又皮膚又容易發(fā)燙。反過來說，身體產(chǎn)生的熱量少，推動血液循環(huán)的能力也就差，血液流動越慢，人體又容易缺氧，產(chǎn)生的熱量又散不出去（身體出現(xiàn)乏力，又容易積蓄內(nèi)熱）。

所以，身體差的人本來身體溫度就低，一遇到冷風吹到身上，血液循環(huán)馬上變慢。血液循環(huán)變慢后，單位時間獲取的氧氣量就會減少，缺氧后身體產(chǎn)生的熱量就會減少。身體依靠熱量驅動人體行動，所以就會出現(xiàn)疲倦、沒有足夠的熱量消化食物，沒有胃口。另一方面，冷風吹到身上后，血液循環(huán)變慢，體表上的血液內(nèi)收到體內(nèi)，血氧燃燒后一部分不能使用的熱量也會多余的積蓄在身體內(nèi)，內(nèi)熱不能有效散出去就會出現(xiàn)發(fā)燒。
《傷寒論》的第一條說：“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒”。太陽指的人體的皮膚之表，人體受寒，血液循環(huán)變慢，熱量不能有效從皮膚散出去，所以出現(xiàn)脈浮，“惡寒”是因為血液循環(huán)變慢不能產(chǎn)生足夠的熱量導致。
麻黃湯的機理實質上是在鼓舞人體氣血到達體表，加強人體循環(huán)系統(tǒng)，讓身體獲取足夠的氧氣，并把積蓄的內(nèi)熱散出去。
而桂枝湯則是加強人體的血液循環(huán)并補充津血，讓津血充足到達體表改善體表的血氧循環(huán)，這樣可以恢復毛孔的正常開合。
身體較強壯的人，身體內(nèi)的組織、細胞比較有營養(yǎng)（例如小孩，壯年人，看起來每個細胞都是水嫩新鮮的），貯存了足量有效的碳水化合物、蛋白質、脂肪，血氧在身體內(nèi)燃燒可以產(chǎn)生足夠的熱量，因此身體相對不容易“寒化”，容易出現(xiàn)散熱不足導致的“熱化”病。
身體虛弱的人，皮膚肌肉、組織萎縮干澀，身體血液量匱乏。血氧燃燒值不高，很容易出現(xiàn)以缺氧、缺血的“寒化”癥狀。《傷寒論》用到四逆湯時，通常是腹瀉。四逆湯中的炙甘草可以維護人體的津液，從本質看，津液就是人體實現(xiàn)循環(huán)運動的載體，一旦缺少津血，循環(huán)體就缺少載體。干姜、附子實際上是在提升人體的“熱功率”，身體的溫度高了，血液循環(huán)就會加快向正常的方向發(fā)展，血液流動變快通過肺和全身，人體獲取氧氣的能力就會提高。
《傷寒論》所說的三陽病，突出體現(xiàn)人體內(nèi)熱不能有效散出去為典型主要矛盾，通常也伴隨著津血被內(nèi)熱消耗的問題。像白虎湯、調胃承氣湯等都是用來補充身體水液的。而麻黃湯、大青龍湯、麻石杏甘湯等都是發(fā)散身體內(nèi)熱的。
《傷寒論》所說的三陰病，通?？赡苁巧眢w平時血液不足，產(chǎn)生的熱量不足。外邪入侵人體造成血液循環(huán)快速削弱，出現(xiàn)以缺氧、缺血為主的產(chǎn)生熱量不足，身體變冷（手腳冰涼是《傷寒論》最常見的描述特征）的典型矛盾。
炙甘草湯這些藥物是用來補充人體血液的，血液量增加人體血氧循環(huán)就會提高，身體就可以產(chǎn)生足量的熱量，臟腑的機能也會因為血液增加而得到改善。這樣身體就會進入良性循環(huán)。
小建中湯這些藥物則是提高身體內(nèi)循環(huán)的，內(nèi)循環(huán)提高后身體熱效能就會提高。腸胃的溫度暖起來，胃口就會改善。
少陰系統(tǒng)通過心腎的協(xié)同作用進行血液內(nèi)循環(huán)，心臟足量運動給全身輸血實現(xiàn)血氧循環(huán)，腎臟過濾血液提高人體的“熱效率”和燃燒值。四逆湯這些藥就是通過溫暖的方法來加速人體的血液循環(huán)，提升人體的熱效率，以增加人體獲取氧氣的能力，也可以間接改善腸胃的熱效率改善吸收，為進一步提升血液的造血能力做鋪墊。
厥陰系統(tǒng)是人體最大的藏血系統(tǒng)，人體的能量就是貯存在血液當中，如果厥陰系統(tǒng)平時貯存的血液充足，則疾病即使發(fā)展到厥陰也可以做“最后的反擊”，如果人體血液量非常匱乏，則很難有效組織起“絕地反擊”。

古人的說話比較抽象，也沒有現(xiàn)代人的知識結構。現(xiàn)在解讀《傷寒論》的所有書籍、大學教材幾乎停留在“以古釋古”的語境當中，和現(xiàn)代人的知識結構和語言習慣嚴重脫節(jié)。

我們用現(xiàn)代物理學視角、熱力學和結構力學的視角來解讀透視《傷寒》，則會發(fā)現(xiàn)大道至簡，令人眼前豁然開朗，學習《傷寒論》自然不費太多力氣。舉一反三又會發(fā)現(xiàn)，無論是新冠肺炎、高血壓、還是腫瘤，其原理不過大抵如此。無非是人體熱效率、血氧循環(huán)、產(chǎn)熱、散熱、載體（津血），人體主要系統(tǒng)的質量，等幾個核心要素構成而已。

是為記。寫給即將學習《做自己中醫(yī)師》中醫(yī)愛好者們！