腦分水嶺梗死的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)大家是不是已經(jīng)熟悉啦？復(fù)習(xí)輕戳這里（腦分水嶺梗死的解剖和分型，一文讀懂！）今天我們來(lái)講一講分水嶺腦梗死的診治策略。

圖1 “分水嶺”

對(duì)于腦分水嶺梗死的診治，也許你的大腦中有一團(tuán)亂線，剪不斷，理還亂。

圖2

但是，與大多數(shù)疾病相同，治療腦分水嶺梗死時(shí)，應(yīng)著重分析患者的病因。

腦分水嶺梗死的病因包括：

部分患者可有多種病因同時(shí)存在。例如，在頸動(dòng)脈狹窄超過50%的患者中，微栓子機(jī)制和低灌注機(jī)制都可以導(dǎo)致腦分水嶺梗死的發(fā)生。

患者的臨床特征常?？梢詭椭覀兣袛嗖∫颉?/span>

腦分水嶺梗死的輔助檢查手段與其他腦梗死檢查手段大致相似。注意進(jìn)行常規(guī)的檢查以明確有無(wú)嚴(yán)重脫水、低血容量、心律失常、心力衰竭等體循環(huán)低血壓的情況。

發(fā)現(xiàn)患者存在腦分水嶺梗死時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞情況的檢查，如結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行MRA、CTA、DSA等檢查。

此外，還應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行相應(yīng)病因篩查，如心源性的進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。此外經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)微栓子的監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。

小腦腦干分水嶺梗死相關(guān)介紹較少，這里對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。

幕下的腦分水嶺梗死主要有兩種。一種是小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈以及小腦上動(dòng)脈交叉供血區(qū)的腦梗死（圖3，圖4）。另一種是在基底動(dòng)脈旁正中深穿支、短的回旋支動(dòng)脈的深穿支和長(zhǎng)的回旋支動(dòng)脈的深穿支交叉供血區(qū)的腦梗死（圖5）。

小腦分水嶺梗死，多表現(xiàn)為輕度小腦性共濟(jì)失調(diào)。腦干的分水嶺梗死常見于腦橋被蓋部和基底部連接的內(nèi)側(cè)區(qū)，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔縮小及凝視等。

圖3 小腦的血管分布

圖4 一例小腦分水嶺梗死的MRI-DWI圖像

圖5 腦橋的動(dòng)脈分布

腦分水嶺梗死的發(fā)病機(jī)制具有特殊性，治療上也存在一些特殊之處。臨床工作中需特別注意控制合理的血壓、血容量以及腦灌注。

與其他類型腦梗死一樣，除抗血小板、他汀類藥物治療外，腦分水嶺梗死的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

腦分水嶺梗死多預(yù)后較好，死亡率較低，且大多與腦梗死無(wú)關(guān)。

如果腦分水嶺梗死臨床癥狀相對(duì)較輕，經(jīng)合理治療和康復(fù)鍛煉，部分患者甚至能恢復(fù)到病前水平。

腦分水嶺梗死的診治策略就分享到這里啦，如果覺得對(duì)您有用，可以轉(zhuǎn)發(fā)給更多需要的人。