急性失代償性心力衰竭患者常常合并心動(dòng)過(guò)速，包括房顫和快速性房性心動(dòng)過(guò)速，可引起心臟節(jié)律異常和心室率增快，導(dǎo)致心室充盈受損，心輸出量下降，加重心衰和血流動(dòng)力學(xué)異常。近日，《國(guó)際心臟雜志》（Int Heart J）報(bào)告了3例左西孟旦聯(lián)合蘭地洛爾成功救治嚴(yán)重急性失代償性心力衰竭合并心動(dòng)過(guò)速的案例。

一 病例1

患者，女性，70歲，體重78 kg，有冠心病、高血壓和2型糖尿病病史，因嚴(yán)重急性心力衰竭和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<25%并發(fā)肺水腫入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。給予患者機(jī)械通氣，吸入氧濃度（FiO2）為0.7，呼氣末正壓（PEEP）為10 cmH2O。

在入住ICU之前10天，患者因冠心病接受了體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。心臟手術(shù)并不復(fù)雜，但患者從體外循環(huán)結(jié)束到術(shù)后8小時(shí)需要持續(xù)輸注多巴酚丁胺。多巴酚丁胺的劑量由7 μg/kg/min逐漸減量。術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

入院前一天，患者心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重窒息感，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）迅速降至58 mmHg，需用面罩吸氧，隨后插管，機(jī)械通氣氧濃度70%。使用胺碘酮，初始劑量為5 mg/kg/1h，隨后以0.01 mg/kg/min劑量持續(xù)，治療效果不佳。開(kāi)始注射去甲腎上腺素，維持平均動(dòng)脈血壓在60~70 mmHg之間。

在入住ICU前行冠脈造影，排除存在嚴(yán)重血流異常。血流動(dòng)力學(xué)檢查顯示心臟指數(shù)（CI）較低（圖1），血管外肺水指數(shù)增高（ELWI，13.8 ml/kg）。全身血管阻力指數(shù)增高（SVRI，2776 dyne-s-m²/cm⁵），靠持續(xù)輸注去甲腎上腺素（0.41 μg/kg/min）來(lái)維持血壓。

圖1. 左西孟旦聯(lián)合蘭地洛爾治療前5分鐘，治療開(kāi)始后24、48、72、96小時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血心臟肌鈣蛋白I增高（cTnI，529 ng/L），NT-pro BNP升高（14931 pg/ml）。

患者入住ICU后，立即接受靜脈注射多巴酚丁胺9 μg/kg/min。滴注多巴酚丁胺未改善心臟指數(shù)，反而惡化了快速性心律失常。持續(xù)輸注呋噻米2.13 μg/kg/min（120 mg/d）維持利尿。

多巴酚丁胺未改善心功能，反而加重心動(dòng)過(guò)速。心電圖顯示房顫，心室率125次/分。隨后予左西孟旦靜脈注射，未給負(fù)荷量，直接以0.1 μg/kg/min劑量開(kāi)始，并以同樣的速度持續(xù)24小時(shí)。同時(shí)開(kāi)始以20 μg/kg/min劑量靜脈輸注蘭地洛爾。

患者對(duì)蘭地洛爾和左西孟旦的耐受性良好，給予蘭地洛爾1小時(shí)后恢復(fù)竇性心律，心率降至90次/分鐘，3小時(shí)后降至75~80次/分，繼續(xù)給予蘭地洛爾，同時(shí)口服美托洛爾100 mg/d。

聯(lián)合治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)液體負(fù)平衡（液體凈流出1250 ml），逐漸減量去甲腎上腺素（圖1）。在隨后5天內(nèi)，患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖顯示心臟收縮功能改善，LVEF升至30%以上，ELWI降至7.2 ml/kg。血漿NT-pro BNP降至210 pg/ml，停止左西孟旦和蘭地洛聯(lián)合治療后未發(fā)生心律失常?；颊哂谌胱CU第7天拔管，第13天轉(zhuǎn)出ICU到心臟科。3周后患者出院，繼續(xù)康復(fù)治療。

二 病例2

患者，男性，76歲，有心肌梗死病史，合并有高血壓和輕度慢性心力衰竭，NYHA心功能II級(jí)，大面積肺炎后進(jìn)行了敗血性休克的治療。

患者因嚴(yán)重的呼吸困難和發(fā)熱而入住呼吸科。入院4天后，出現(xiàn)房顫伴快心室率（圖1），伴發(fā)低血壓（血壓88/55 mmHg），隨后轉(zhuǎn)入ICU。進(jìn)入ICU后，立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，F(xiàn)iO2為0.6，PEEP為7 cmH2O。

根據(jù)抗敗血癥生存指南和體液反應(yīng)性測(cè)定，采用輸液擴(kuò)容，恢復(fù)血容量不足。當(dāng)時(shí)測(cè)得ELWI為12.1 ml/kg，SVRI為1745 dyne-s-m²/cm⁵，開(kāi)始持續(xù)輸注去甲腎上腺素0.85 μg/kg/min。血液、支氣管肺泡灌洗液和尿液標(biāo)本培養(yǎng)出了微生物生長(zhǎng)，開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。根據(jù)KIDGO標(biāo)準(zhǔn)，患者診斷為急性腎損傷、無(wú)尿，開(kāi)始連續(xù)性腎臟替代治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，血漿降鈣素原濃度升高（32 ng/ml），血清NT-pro BNP增高（6520 pg/ml），白細(xì)胞增多（17200/ml）。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示，彌漫性心肌收縮功能減退，LVEF約20%。根據(jù)臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，沒(méi)有給予負(fù)荷量，直接予左西孟旦0.1 μg/kg/min靜脈注射，并以同樣的速度持續(xù)24小時(shí)。同時(shí)給予蘭地洛爾10 μg/kg/min靜脈注射。兩藥的耐受性良好，輸液開(kāi)始后2小時(shí)，心率降至75次/分，恢復(fù)竇性節(jié)律（圖2）。

圖2. 左西孟旦聯(lián)合蘭地洛爾治療前5分鐘、24小時(shí)輸注治療結(jié)束時(shí)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

在聯(lián)合治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，再次逐漸減量去甲腎上腺素。繼續(xù)用蘭地洛爾同時(shí)口服美托洛爾100 mg/d治療。治療24小時(shí)后，達(dá)到每日液體出入量相等?；颊叩呐R床情況逐漸改善，在之后的連續(xù)5天液體出入呈負(fù)平衡（1000 ml~2400 ml），腎臟替代治療第4天出現(xiàn)多尿，第6天停止腎臟替代治療。于治療第16天拔管，入住ICU第24天轉(zhuǎn)出至呼吸科，再6天后出院。

三 病例3

患者，女性，66歲，體重95 kg，因LVEF低至20%、急性失代償性心衰并發(fā)急性呼吸衰竭而入住ICU。

心電圖顯示室上性心律失常，心室率113次/分（圖1），心室異位搏動(dòng)。入住ICU之前4天，患者因股骨頸骨折而住進(jìn)了骨科?；颊吆喜⒂蟹逝?、高血壓、血脂異常、2型糖尿病和慢性心力衰竭（NYHA心功能III級(jí)）。

2010年患者冠脈造影顯示明顯的冠狀動(dòng)脈疾病，置入了兩枚支架，其經(jīng)常因房顫發(fā)作而住院。在本次入住ICU的當(dāng)天，診斷為急性失代償性心力衰竭，因嚴(yán)重的呼吸困難和外周血氧飽和度（SaO2）降至78%而進(jìn)行氣管插管。

在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣，F(xiàn)iO2為0.45，PEEP 為7cm H2O?；颊咝呐K指數(shù)較低（圖1），持續(xù)注射去甲腎上腺素0.3 μg/kg/min，維持總外周血管阻力指數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，血漿NT-pro BNP增高（20328 pg/ml），cTnI 增高（159 ng/L）。入住ICU后，立即接受10 μg/kg/min多巴酚丁胺靜脈注射，以1.76 μg/kg/min（120 mg/d）劑量持續(xù)輸注呋塞米，維持液體出入負(fù)平衡，第一個(gè)24小時(shí)液體凈流出1500 ml，在此后的3天分別達(dá)到750 ml、1000 ml、1000 ml。

多巴酚丁胺未改善心功能，反而加重心動(dòng)過(guò)速。隨后開(kāi)始以0.1 μg/kg/min劑量靜脈注射左西孟旦，未給予負(fù)荷量，以同樣的速度持續(xù)24小時(shí)。與此同時(shí)，開(kāi)始以20 μg/kg/min劑量靜脈注射蘭地洛爾。患者對(duì)蘭地洛爾和左西孟旦的耐受性良好。

兩藥聯(lián)合治療24小時(shí)后，雖然沒(méi)能恢復(fù)竇性心律，但心室率降至60次/分，再次減少去甲腎上腺素劑量。與前兩個(gè)病例一樣，繼續(xù)蘭地洛爾和口服美托洛爾治療。左西孟旦治療后24小時(shí)和48小時(shí)，心臟指數(shù)稍有改善，但第3天又下降，部分原因是由于心率降至50次/分。

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果和心動(dòng)過(guò)緩傾向，停用美托洛爾，開(kāi)始以5 μg/kg/min劑量持續(xù)輸注多巴酚丁胺。在這段時(shí)間之后，使用小劑量去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓在70~80 mmHg。

患者的臨床情況改善緩慢，氣管插管后第14天行氣管切開(kāi)術(shù)。心電圖顯示持續(xù)性房顫，但心室率控制較好。第10天測(cè)定LVEF為28%，伴有輕度二尖瓣反流，心臟指數(shù)為2.9 L/min/m²。血漿NT-pro BNP降至505 pg/ml。第24天停止機(jī)械通氣，第26天停用去甲腎上腺素。

患者因出現(xiàn)譫妄癥狀而出院行康復(fù)治療，依靠氣管切開(kāi)進(jìn)行呼吸，無(wú)需補(bǔ)充氧氣。

四 藥物作用機(jī)制分析

病例報(bào)告者稱(chēng)，這是第一份關(guān)于左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥成功救治伴有心動(dòng)過(guò)速和心輸出量下降的危重心力衰竭患者的報(bào)道。前兩位患者，以上聯(lián)合治療顯著改善心功能，從而減少去甲腎上腺素的劑量。第三例患者，左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥使血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，但病情改善比較緩慢，部分原因可能是房顫的持續(xù)存在。此外，這三例病例中，左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥使QRS-T夾角變小，QTc間期縮短，且安全、耐受性好。

一些研究證實(shí)，嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速或伴有房顫的心動(dòng)過(guò)速可惡化左室功能，增加患者死亡和失代償性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。目前，心力衰竭和心動(dòng)過(guò)速患者的治療方案建議使用β受體阻滯劑來(lái)恢復(fù)或維持竇性心律，或降低慢性房顫患者的心室率。

蘭地洛爾具有超短效和快速代謝的特點(diǎn)，是一種無(wú)血管擴(kuò)張作用的高效β受體阻滯劑。在所有病例中，蘭地洛爾有效降低心室率，每搏輸出量指數(shù)和心指數(shù)的增加可能主要是左西孟旦的作用。

左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥，有可能作為多巴酚丁胺治療無(wú)效的失代償性心力衰竭合并心動(dòng)過(guò)速患者的新選擇。此外，這種聯(lián)合療法可以用于有心律失常高風(fēng)險(xiǎn)的心力衰竭患者，后者使用強(qiáng)心藥可使心動(dòng)過(guò)速惡化。當(dāng)然，兩藥聯(lián)合對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的作用需要更大樣本量的研究予以驗(yàn)證。

作者：金正賢，博士，吉林省圖們市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授。

來(lái)源

Wojciech Dabrowski, Dorota Siwicka-Gieroba, Ewa Piasek, et al. Successful Combination of Landiolol and Levosimendan in Patients with Decompensated Heart Failure. A Report of 3 Cases. Int Heart J 2020.

急性失代償性心力衰竭患者常常合并心動(dòng)過(guò)速，包括房顫和快速性房性心動(dòng)過(guò)速，可引起心臟節(jié)律異常和心室率增快，導(dǎo)致心室充盈受損，心輸出量下降，加重心衰和血流動(dòng)力學(xué)異常。近日，《國(guó)際心臟雜志》（Int Heart J）報(bào)告了3例左西孟旦聯(lián)合蘭地洛爾成功救治嚴(yán)重急性失代償性心力衰竭合并心動(dòng)過(guò)速的案例。

一

病例1

患者，女性，70歲，體重78 kg，有冠心病、高血壓和2型糖尿病病史，因嚴(yán)重急性心力衰竭和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<25%并發(fā)肺水腫入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。給予患者機(jī)械通氣，吸入氧濃度（FiO2）為0.7，呼氣末正壓（PEEP）為10 cmH2O。

在入住ICU之前10天，患者因冠心病接受了體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。心臟手術(shù)并不復(fù)雜，但患者從體外循環(huán)結(jié)束到術(shù)后8小時(shí)需要持續(xù)輸注多巴酚丁胺。多巴酚丁胺的劑量由7 μg/kg/min逐漸減量。術(shù)后沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

入院前一天，患者心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重窒息感，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）迅速降至58 mmHg，需用面罩吸氧，隨后插管，機(jī)械通氣氧濃度70%。使用胺碘酮，初始劑量為5 mg/kg/1h，隨后以0.01 mg/kg/min劑量持續(xù)，治療效果不佳。開(kāi)始注射去甲腎上腺素，維持平均動(dòng)脈血壓在60~70 mmHg之間。

在入住ICU前行冠脈造影，排除存在嚴(yán)重血流異常。血流動(dòng)力學(xué)檢查顯示心臟指數(shù)（CI）較低（圖1），血管外肺水指數(shù)增高（ELWI，13.8 ml/kg）。全身血管阻力指數(shù)增高（SVRI，2776 dyne-s-m²/cm⁵），靠持續(xù)輸注去甲腎上腺素（0.41 μg/kg/min）來(lái)維持血壓。

圖1. 左西孟旦聯(lián)合蘭地洛爾治療前5分鐘，治療開(kāi)始后24、48、72、96小時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血心臟肌鈣蛋白I增高（cTnI，529 ng/L），NT-pro BNP升高（14931 pg/ml）。

患者入住ICU后，立即接受靜脈注射多巴酚丁胺9 μg/kg/min。滴注多巴酚丁胺未改善心臟指數(shù)，反而惡化了快速性心律失常。持續(xù)輸注呋噻米2.13 μg/kg/min（120 mg/d）維持利尿。

多巴酚丁胺未改善心功能，反而加重心動(dòng)過(guò)速。心電圖顯示房顫，心室率125次/分。隨后予左西孟旦靜脈注射，未給負(fù)荷量，直接以0.1 μg/kg/min劑量開(kāi)始，并以同樣的速度持續(xù)24小時(shí)。同時(shí)開(kāi)始以20 μg/kg/min劑量靜脈輸注蘭地洛爾。

患者對(duì)蘭地洛爾和左西孟旦的耐受性良好，給予蘭地洛爾1小時(shí)后恢復(fù)竇性心律，心率降至90次/分鐘，3小時(shí)后降至75~80次/分，繼續(xù)給予蘭地洛爾，同時(shí)口服美托洛爾100 mg/d。

聯(lián)合治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)液體負(fù)平衡（液體凈流出1250 ml），逐漸減量去甲腎上腺素（圖1）。在隨后5天內(nèi)，患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖顯示心臟收縮功能改善，LVEF升至30%以上，ELWI降至7.2 ml/kg。血漿NT-pro BNP降至210 pg/ml，停止左西孟旦和蘭地洛聯(lián)合治療后未發(fā)生心律失常?；颊哂谌胱CU第7天拔管，第13天轉(zhuǎn)出ICU到心臟科。3周后患者出院，繼續(xù)康復(fù)治療。

二

病例2

患者，男性，76歲，有心肌梗死病史，合并有高血壓和輕度慢性心力衰竭，NYHA心功能II級(jí)，大面積肺炎后進(jìn)行了敗血性休克的治療。

患者因嚴(yán)重的呼吸困難和發(fā)熱而入住呼吸科。入院4天后，出現(xiàn)房顫伴快心室率（圖1），伴發(fā)低血壓（血壓88/55 mmHg），隨后轉(zhuǎn)入ICU。進(jìn)入ICU后，立即進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，F(xiàn)iO2為0.6，PEEP為7 cmH2O。

根據(jù)抗敗血癥生存指南和體液反應(yīng)性測(cè)定，采用輸液擴(kuò)容，恢復(fù)血容量不足。當(dāng)時(shí)測(cè)得ELWI為12.1 ml/kg，SVRI為1745 dyne-s-m²/cm⁵，開(kāi)始持續(xù)輸注去甲腎上腺素0.85 μg/kg/min。血液、支氣管肺泡灌洗液和尿液標(biāo)本培養(yǎng)出了微生物生長(zhǎng)，開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。根據(jù)KIDGO標(biāo)準(zhǔn)，患者診斷為急性腎損傷、無(wú)尿，開(kāi)始連續(xù)性腎臟替代治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，血漿降鈣素原濃度升高（32 ng/ml），血清NT-pro BNP增高（6520 pg/ml），白細(xì)胞增多（17200/ml）。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖顯示，彌漫性心肌收縮功能減退，LVEF約20%。根據(jù)臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，沒(méi)有給予負(fù)荷量，直接予左西孟旦0.1 μg/kg/min靜脈注射，并以同樣的速度持續(xù)24小時(shí)。同時(shí)給予蘭地洛爾10 μg/kg/min靜脈注射。兩藥的耐受性良好，輸液開(kāi)始后2小時(shí)，心率降至75次/分，恢復(fù)竇性節(jié)律（圖2）。

圖2. 左西孟旦聯(lián)合蘭地洛爾治療前5分鐘、24小時(shí)輸注治療結(jié)束時(shí)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

在聯(lián)合治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，再次逐漸減量去甲腎上腺素。繼續(xù)用蘭地洛爾同時(shí)口服美托洛爾100 mg/d治療。治療24小時(shí)后，達(dá)到每日液體出入量相等?；颊叩呐R床情況逐漸改善，在之后的連續(xù)5天液體出入呈負(fù)平衡（1000 ml~2400 ml），腎臟替代治療第4天出現(xiàn)多尿，第6天停止腎臟替代治療。于治療第16天拔管，入住ICU第24天轉(zhuǎn)出至呼吸科，再6天后出院。

三

病例3

患者，女性，66歲，體重95 kg，因LVEF低至20%、急性失代償性心衰并發(fā)急性呼吸衰竭而入住ICU。

心電圖顯示室上性心律失常，心室率113次/分（圖1），心室異位搏動(dòng)。入住ICU之前4天，患者因股骨頸骨折而住進(jìn)了骨科?；颊吆喜⒂蟹逝?、高血壓、血脂異常、2型糖尿病和慢性心力衰竭（NYHA心功能III級(jí)）。

2010年患者冠脈造影顯示明顯的冠狀動(dòng)脈疾病，置入了兩枚支架，其經(jīng)常因房顫發(fā)作而住院。在本次入住ICU的當(dāng)天，診斷為急性失代償性心力衰竭，因嚴(yán)重的呼吸困難和外周血氧飽和度（SaO2）降至78%而進(jìn)行氣管插管。

在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣，F(xiàn)iO2為0.45，PEEP 為7cm H2O?；颊咝呐K指數(shù)較低（圖1），持續(xù)注射去甲腎上腺素0.3 μg/kg/min，維持總外周血管阻力指數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，血漿NT-pro BNP增高（20328 pg/ml），cTnI 增高（159 ng/L）。入住ICU后，立即接受10 μg/kg/min多巴酚丁胺靜脈注射，以1.76 μg/kg/min（120 mg/d）劑量持續(xù)輸注呋塞米，維持液體出入負(fù)平衡，第一個(gè)24小時(shí)液體凈流出1500 ml，在此后的3天分別達(dá)到750 ml、1000 ml、1000 ml。

多巴酚丁胺未改善心功能，反而加重心動(dòng)過(guò)速。隨后開(kāi)始以0.1 μg/kg/min劑量靜脈注射左西孟旦，未給予負(fù)荷量，以同樣的速度持續(xù)24小時(shí)。與此同時(shí)，開(kāi)始以20 μg/kg/min劑量靜脈注射蘭地洛爾?；颊邔?duì)蘭地洛爾和左西孟旦的耐受性良好。

兩藥聯(lián)合治療24小時(shí)后，雖然沒(méi)能恢復(fù)竇性心律，但心室率降至60次/分，再次減少去甲腎上腺素劑量。與前兩個(gè)病例一樣，繼續(xù)蘭地洛爾和口服美托洛爾治療。左西孟旦治療后24小時(shí)和48小時(shí)，心臟指數(shù)稍有改善，但第3天又下降，部分原因是由于心率降至50次/分。

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果和心動(dòng)過(guò)緩傾向，停用美托洛爾，開(kāi)始以5 μg/kg/min劑量持續(xù)輸注多巴酚丁胺。在這段時(shí)間之后，使用小劑量去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓在70~80 mmHg。

患者的臨床情況改善緩慢，氣管插管后第14天行氣管切開(kāi)術(shù)。心電圖顯示持續(xù)性房顫，但心室率控制較好。第10天測(cè)定LVEF為28%，伴有輕度二尖瓣反流，心臟指數(shù)為2.9 L/min/m²。血漿NT-pro BNP降至505 pg/ml。第24天停止機(jī)械通氣，第26天停用去甲腎上腺素。

患者因出現(xiàn)譫妄癥狀而出院行康復(fù)治療，依靠氣管切開(kāi)進(jìn)行呼吸，無(wú)需補(bǔ)充氧氣。

四

藥物作用機(jī)制分析

病例報(bào)告者稱(chēng)，這是第一份關(guān)于左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥成功救治伴有心動(dòng)過(guò)速和心輸出量下降的危重心力衰竭患者的報(bào)道。前兩位患者，以上聯(lián)合治療顯著改善心功能，從而減少去甲腎上腺素的劑量。第三例患者，左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥使血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，但病情改善比較緩慢，部分原因可能是房顫的持續(xù)存在。此外，這三例病例中，左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥使QRS-T夾角變小，QTc間期縮短，且安全、耐受性好。

一些研究證實(shí)，嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速或伴有房顫的心動(dòng)過(guò)速可惡化左室功能，增加患者死亡和失代償性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。目前，心力衰竭和心動(dòng)過(guò)速患者的治療方案建議使用β受體阻滯劑來(lái)恢復(fù)或維持竇性心律，或降低慢性房顫患者的心室率。

蘭地洛爾具有超短效和快速代謝的特點(diǎn)，是一種無(wú)血管擴(kuò)張作用的高效β受體阻滯劑。在所有病例中，蘭地洛爾有效降低心室率，每搏輸出量指數(shù)和心指數(shù)的增加可能主要是左西孟旦的作用。

左西孟旦和蘭地洛爾聯(lián)合用藥，有可能作為多巴酚丁胺治療無(wú)效的失代償性心力衰竭合并心動(dòng)過(guò)速患者的新選擇。此外，這種聯(lián)合療法可以用于有心律失常高風(fēng)險(xiǎn)的心力衰竭患者，后者使用強(qiáng)心藥可使心動(dòng)過(guò)速惡化。當(dāng)然，兩藥聯(lián)合對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的作用需要更大樣本量的研究予以驗(yàn)證。

作者：金正賢，博士，吉林省圖們市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授。

來(lái)源

Wojciech Dabrowski, Dorota Siwicka-Gieroba, Ewa Piasek, et al. Successful Combination of Landiolol and Levosimendan in Patients with Decompensated Heart Failure. A Report of 3 Cases. Int Heart J 2020.