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急則治標、緩則治本；先攻后補、先補后攻、攻補兼施、攻多補少、攻少補多，宜根據(jù)具體情況，具體分析、具體處理，切忌一攻到底或只識補虛而忽視疏導痰瘀。

辨證論治

心陽虛

一般用溫膽湯加黨參：竹茹10克、枳殼5克、橘紅5克、法半夏10克、茯苓15克、黨參15克、甘草5克。

此方對于期前收縮而舌苔白厚、脈結(jié)者，有較好的效果。

若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯加失笑散2～5克頓服；若陽虛而心動過緩者，用補中益氣湯或黃芪桂枝五物湯加減；若陽氣虛，四肢厥冷，脈微細或脈微欲絕者，選用獨參湯、參附湯或四逆加人參湯（參用吉林參、高麗參與西洋參），選加除痰和祛瘀藥。

心陰虛

一般用生脈散為主方：太子參18克、麥冬9克、五味子9克。

心動過速者，加玉竹、柏子仁、丹參；期前收縮脈促者，加珍珠層粉2克沖服；心陰虛兼痰者，加栝蔞、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、紅花或三七末 2 克沖服。

陰陽兩虛

用溫膽湯合生脈散或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯加減：炙甘草10克、黨參15克、生地15克、阿膠6克、桂枝10克、麥冬9克、火麻仁10克、大棗4枚、生姜3片。

凡舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草湯。

兼痰兼瘀

痰證為主的可于溫膽湯中酌加膽星、遠志或栝蔞、薤白之類，并按心陽虛、心陰虛加減用藥；陰虛者可去法夏加花粉。

瘀證為主，可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主，并加入補益心陰心陽之藥。

血壓或血脂高

兼血壓高者，于方中選加草決明、代赭石、鉤藤、牛膝之屬；若氣虛甚之高血壓宜重用黃芪30克

血脂高者，于方中選加草決明、山楂、首烏、布渣葉之屬；若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。

但無論血壓高或血脂高，治療之關(guān)鍵仍在于辨證論治。

急性心肌梗塞

①急性心肌梗塞多數(shù)病例都有較劇烈的心絞痛，故通脈止痛是搶救的首要步驟：一般可用冠心蘇合丸1～2枚即嚼服；若陰虛或有內(nèi)熱者不宜用蘇合丸，可用人工牛黃、冰片各0.4克，麝香0.2克，同研末含服。

②參芎湯：黨參24克、麥冬15克、五味子10克、丹參18克、川芎18克、紅花10克、陳皮2克，水煎服。若舌苔厚濁或為兼痰盛者，應(yīng)加祛痰之藥，如栝蔞、薤白、法夏等。

若神志模糊者，是痰迷心竅，宜加石菖蒲12克、遠志6克，或安宮牛黃丸、至寶丹之類。

若心源性休克，需加用吉林參或高麗參10～18克，另燉服，并根據(jù)陰虛、陽虛加減用藥；偏陰虛者，可用西洋參10～18克，另燉服。

冠心病用藥物治療只是一個方面，在藥治同時或藥治后，應(yīng)注意飲食起居以及精神生活方面的衛(wèi)生，即所謂起居以時，飲食有節(jié)，身心愉快等。此外堅持體育鍛煉更是十分重要，體育鍛煉宜采用柔和的運動（如太極拳、八段錦之類），不宜剛勁的運動。年過60歲的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。

文章內(nèi)容參考鄧鐵濤教授《雜病論治》

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