丁甘仁(1865-1926)， 名澤周， 生于江蘇武進(jìn)， 是近 代著名的醫(yī)學(xué)家、 教育家。丁氏自幼聰慧， 不屑舉子 業(yè)， 始學(xué)醫(yī)于家鄉(xiāng)圩塘馮紹成， 后求教于馬培之學(xué)外 科， 其后又跟隨汪蓮石研習(xí)傷寒學(xué)。丁氏生平勤奮好 學(xué)， 博聞強(qiáng)識(shí)， 酷愛閱讀古籍， 博采眾方， 對(duì)張仲景《傷 寒論》 ， 深信不疑 ［1 ］ 。丁氏常曰 :“醫(yī)有兩大法門， 一為 《傷寒》 之六經(jīng)病， 二為《金匱》 之雜病， 皆學(xué)理之精要， 治療之準(zhǔn)則。 ” ［2 ］ 在治療傷寒外感病方面， 他不以經(jīng)方 和時(shí)方劃清界線。受傷寒老師王蓮石影響， 丁氏臨證 重視 《傷寒論》 ， 以 《傷寒論》 之六經(jīng)病和《金匱要略》 之 雜病為辨證施治的主要依據(jù) ［3 ］ ， 主張用藥和緩、 輕靈。 在處方用藥上， 最擅長運(yùn)用 “輕可去實(shí)” 之法， 且學(xué)術(shù)理 論， 悉遵經(jīng)旨而又多有發(fā)揮 ［4 ］ 。今拜讀《丁甘仁臨證醫(yī) 集》 受益良多， 對(duì)丁氏治療 “內(nèi)科時(shí)病·傷寒” 中的醫(yī)案 體會(huì)頗有 ?！抖「嗜逝R證醫(yī)集》 “內(nèi)科時(shí)病類·傷寒” 中共 23 則醫(yī)案， 數(shù)量雖不多， 但是能夠充分體現(xiàn)其辨 治傷寒外感注重六經(jīng)的思想， 以下選取 4 則醫(yī)案進(jìn)行 分析。

1 寒束表里蘊(yùn)熱， 重在疏表兼清胃

1．1 病案摘要 患者寒邪外束， 痰飲內(nèi)搏， 支塞肺絡(luò)， 清肅之令不行， 氣機(jī)窒塞不宣， 寒熱無汗， 咳嗽氣喘， 難 以平臥， 胃有蘊(yùn)熱， 熱郁而煩躁， 脈浮緊而滑， 舌苔薄膩 而黃， 宜疏外邪以宣肺氣， 化痰飲而清胃熱， 大青龍湯 加減。藥用蜜炙麻黃四分、 茯苓三錢、 橘紅八分、 炙款 冬一錢五分、 川桂枝六分、 象貝母三錢、 半夏二錢、 石膏 (打)三錢、 旋覆花(包)一錢五分、 杏仁三錢、 生甘草六 分 ［5 ］3 。服一劑而愈。

1．2 病案解析 此系一例太陽傷寒兼咳喘及煩躁治驗(yàn) 案。本病病因?yàn)楹耙u肺， 痰飲內(nèi)停， 支塞于肺， 肺失 肅降， 病位在肺。邪氣襲擊于肺后最易得病， 病則肺的 宣發(fā)與肅降陰陽失衡， 氣機(jī)升降逆亂， 導(dǎo)致氣機(jī)上犯咽 喉而引發(fā)為咳喘甚至難以平臥。胃里有熱， 熱郁而滯， 故而煩亂。

丁氏曰 :“營衛(wèi)傷于風(fēng)寒， 青龍收佐使之勛;相傅囚 于火熱， 白虎定為君之劑。 ” 故方中用麻黃湯解表散寒， 宣肺平喘。石膏 “質(zhì)重性收而不澀， 以助人體收降涼凝 之氣， 熱氣得以收降則如釜底抽薪” 。故而其以辛寒之 味入于肺胃， 以清肺胃之熱。生半夏、 橘皮、 茯苓、 生甘 草構(gòu)成二陳湯， 運(yùn)脾化濕， 和胃理氣。款冬味辛性溫， 入太陰肺， 化痰以使喘嗽不憂。貝母味辛而苦微寒， 入 于心肺， 化痰滋肺， 清心滌熱， 被丁甘仁先生譽(yù)為“喘咳紅痰要矣， 肺中郁結(jié)神哉” ! 諸花皆升， 旋覆獨(dú)降， 旋覆 花合杏仁肅降肺氣， 與麻黃宣肺之品， 共調(diào)肺之宣肅， 使氣機(jī)和順。

2 正不足邪氣盛， 汗溫兩法共為進(jìn)

2．1 病案摘要 患者虛體受寒， 太陽為病， 形寒骨楚， 有汗不解， 胸悶納少， 肢節(jié)酸楚， 宜解肌達(dá)邪。藥用川 桂枝五分、 炒赤芍二錢、 生甘草四分、 清水豆卷五錢、 赤 茯苓三錢、 炒枳殼一錢、 苦桔梗一錢、 陳廣皮一錢、 紫蘇 梗錢半、 炒谷芽三錢、 炒麥芽三錢、 荷葉一角、 炒荊芥一 錢 ［5 ］8 。服一劑而邪去體安。

2．2 病案解析 此系一例體虛受寒， 感而即發(fā)的外感 病治驗(yàn)案。病案中患者素體虧虛， 寒邪侵襲， 形寒骨 楚， 營衛(wèi)失調(diào)。衛(wèi)氣在肌表敷布， 有固護(hù)溫煦之功能， 營氣充實(shí)于肌內(nèi)， 有滋養(yǎng)全身之功。有汗不解， 復(fù)以解 表， 藥方里丁氏遵循仲景之訓(xùn)， 擬以桂枝法， 川桂枝、 炒 赤芍藥、 生甘草， 透邪解表發(fā)汗。荊芥溫而兼辛， 辛入 肺外以解表， 溫在內(nèi)以調(diào)水道， 水道通則濕疸除矣 ［6 ］ 。 茯苓， 性平味甘， 為松之靈氣結(jié)成， 堅(jiān)松凝結(jié)天地陰陽 之精氣歸于自身， 有助脾胃起運(yùn)化傳輸之功。炮制附 于丹砂而成為赤茯苓 。《本草綱目》 云 :“瀉心小腸， 膀 胱濕熱， 利竅行水。 ” 陳皮味辛、 苦， 性溫， 歸脾、 肺經(jīng)， 其 辛行苦泄能燥濕化痰， 為燥濕化痰之要藥， 辛行溫通故 有健脾和中、 行氣止痛之功 ［7 ］ ?！俺垂妊?、 炒麥芽消食 和中， 健脾開胃， 四藥合之以奏健脾和胃， 保護(hù)胃氣之 功” ［8 ］ 。桔梗一藥用之甚為巧妙， 潔古曰 :“桔梗與甘草 同行， 如同舟楫之劑， 比如大黃是苦泄峻下之藥， 想要 把它引至胸中至高之分成功， 須用辛溫之藥劑升之， 譬 如鐵石入江， 非舟楫不載， 所以諸藥有此一味， 不能下 沉也。 ” ［9 ］ 故而桔梗能使藥物上走到達(dá)病所。蘇梗、 炒 枳殼理肺暢胸， 荷葉又能清熱。綜觀全方， 諸藥相合， 君臣佐使配藥甚是恰當(dāng)， 營衛(wèi)調(diào)和， 一劑而藥到病除。

3 表邪引動(dòng)宿疾， 標(biāo)本兼顧而逢春

3．1 病案摘要 患者新感外束， 厥陽升騰， 挾痰濁內(nèi) 阻， 神明無以自主， 戰(zhàn)汗怯冷， 心悸頭眩， 筋惕肉 ， 脈 象弦小而滑， 慮其增劇， 故丁氏擬調(diào)和營衛(wèi)、 安神滌痰 之劑。藥用桂枝五分、 生白芍二錢、 牡蠣四錢、 龍骨三 錢、 云茯苓三錢、 仙半夏二錢、 枳實(shí)炭一錢、 煨天麻八 分、 灸遠(yuǎn)志一錢、 炒棗仁三錢、 九節(jié)石菖蒲八分、 嫩鉤鉤 (后入)三錢、 磁朱丸(包)三錢 ［5 ］9 。服藥后一小時(shí)， 飲 熱粥湯以助藥力， 服一劑而愈。

3．2 病案解析 此條為一則新感外邪素有痰濕的治愈 經(jīng)驗(yàn)案。病案中患者新感外寒引動(dòng)舊邪。肝風(fēng)素盛， 體虛痰壅， 厥陰之陽風(fēng)挾痰阻于清竅， 神明蒙蔽不能自 主。久病體弱， 正氣無力驅(qū)邪， 然又感新邪， 正氣不甘， 欲驅(qū)邪外出， 恢復(fù)一些便要與之交爭， 驅(qū)之于外， 故而 出現(xiàn)戰(zhàn)汗， 筋惕肉瞤， 由于正氣驅(qū)邪耗費(fèi)， 又回歸原狀 態(tài)， 則出現(xiàn)怯冷征象。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)， 挾痰上行， 故出現(xiàn)頭 眩。痰阻心脈， 遏阻心陽， 肝木不能生火， 子病及母， 故 出現(xiàn)心悸表現(xiàn)。因此丁氏擬以調(diào)和營衛(wèi)、 安神滌痰之 法治之。

方中 “桂枝為百木之長， 氣溫色赤， 秉木火之性， 主 助肌中之氣， 以解肌表之邪;白芍氣味苦平， 花開白赤， 放于二氣之中， 得少陰君火之氣， 主益神氣以助肌中之 血， 肌腠之血?dú)庹{(diào)和而邪自不能容矣” ［10 ］ 。牡蠣咸寒 質(zhì)重， 咸能軟堅(jiān)散結(jié)以祛堅(jiān)痰， 寒能清熱， 質(zhì)重可以安 神定驚 ［11 ］ 。龍骨與牡蠣共奏安神定驚之功。茯苓、 半 夏、 枳實(shí)、 遠(yuǎn)志健脾理氣， 脾健則痰濕水飲得以運(yùn)化轉(zhuǎn) 輸， 以達(dá)燥濕化痰之目的 。《神農(nóng)本草經(jīng)讀》 曰 :“酸棗 仁味酸， 斂汗驅(qū)煩。多眠用生， 不眠用炒。 ” 丁氏慮其神 明無以自主， 定有眠差之象， 用此驅(qū)煩以助眠。石菖蒲 用得很是恰當(dāng)， 能開竅醒脾幫助脾胃燥濕化痰， 且菖蒲 味辛合乎于肺金而主表;其氣溫合乎于心包絡(luò)之經(jīng)， 通 于君火而主神明。鉤藤與磁朱丸合之重鎮(zhèn)肝陽， 平肝 息風(fēng)。諸藥組合， 各司其職， 驅(qū)害就利， 合乎兵法， 且以 服藥后又以溫?zé)嶂鄿灾?更使發(fā)表之力增強(qiáng)。 丁氏對(duì)此案之治法可謂是標(biāo)本兼顧之典范。

4 表邪內(nèi)陷入里， 清熱通下而治愈

4．1 病案摘要 患者傷寒挾滯， 太陽陽明為病， 身熱十 余日不解， 脊背微寒， 脈浮滑而數(shù)， 口干不多飲， 唇焦， 苔薄膩而黃， 五六日不更衣。太陽之邪未罷， 陽明之熱 蒸蒸， 腸中濁垢， 不得下達(dá) ［5 ］ 。丁氏擬以桂枝白虎湯加 減， 解表清熱。藥用川桂枝五分、 生甘草五分、 玄明粉 一錢五分、 竹茹一錢五分、 石膏(打)三錢、 瓜蔞三錢、 川 軍三錢、 半夏一錢五分、 生姜二片、 大棗三枚 ［5 ］4 。服一 劑表邪得解， 腑實(shí)得下而痊愈。

4．2 病案解析 此系一則表寒里實(shí)熱治愈經(jīng)驗(yàn)案。病 案中太陽病未解進(jìn)而出現(xiàn)陽明之實(shí)， 發(fā)熱惡寒， 口渴多 飲， 脈浮滑而數(shù)， 丁氏擬以桂枝白虎湯加減， 疏太陽之 邪， 清陽明之熱， 助以通腑， 蓋陽明有胃實(shí)當(dāng)下之條 也 ［12 ］ 。方中桂枝、 甘草、 生姜、 大棗， 取以仲景桂枝湯之 法， 解表以驅(qū)外寒。石膏與甘草相配， 取以白虎之法， 清陽明之里熱。川軍、 玄明粉之加入蕩滌腸腑， 使腑實(shí) 之邪由下焦而出 ?！鞍胂拈L于降逆散結(jié)， 舌苔多膩， 胃 之癱緩而痞滿壅塞者” ［13 ］ 。瓜蔞潤腸通便， 助川軍、 玄 明粉攻下之功。竹茹一藥， 用之甚妙。竹茹， 竹皮去青， 惟取近里黃皮， 是又稍近于里， 故又清胃脘之陽。廖希 雍曰 :“竹茹， 入足陽明經(jīng)， 甘寒， 能解陽明之熱。 ” 所以竹茹為胃熱嘔吐呃逆要藥。諸藥合之， 解表清里， 通腑瀉 實(shí)。本案丁甘仁先生宗仲景之法， 以六經(jīng)辨證為綱， 用 藥絲絲入扣， 效驗(yàn)如神。

5 小結(jié)

以上病案的研究， 雖是丁甘仁先生治療傷寒學(xué)術(shù) 思想汪洋大海中之一隅， 但從中卻不難發(fā)現(xiàn)丁氏在醫(yī) 學(xué)上的高深造詣。丁氏推崇仲景， 法于仲師而不拘泥 于仲師， 在治療疾病中， 審證求因， 見微知著， 知常達(dá) 變， 用藥輕盈， 講究炮制， 其偉岸的學(xué)術(shù)思想、 精湛的醫(yī) 術(shù)、 治病救人的高尚醫(yī)德， 值得我們后輩學(xué)習(xí)與發(fā)揚(yáng)。

來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：丁占文 王軍