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國家發(fā)布了第四版方案，我比較認(rèn)同外感“寒濕疫毒”導(dǎo)致本病的致病學(xué)說。 這與劉清泉院長的一線觀察就可以看出，本病最初發(fā)病，有以下特點： 1.最初發(fā)病不一定都發(fā)燒，有些人不發(fā)燒。即使是發(fā)燒，一般體溫并不高。 說明不是外感風(fēng)寒，風(fēng)熱等急性高燒病情特點。最初不發(fā)燒，或者發(fā)燒，其熱不揚，比較符合寒濕，郁而化熱形成濕熱，熱勢不高，其熱不揚的發(fā)病特點。 2.更多表現(xiàn)是乏力倦怠，食欲不好，甚則惡心，胸悶，胃脘痞悶，大便溏瀉等癥狀，這些都是濕邪阻滯氣機，脾胃運化功能較差的表現(xiàn)。 3.絕大部分患者出現(xiàn)咽干咽痛，有些人還會出現(xiàn)干咳無痰等癥狀，這些顯然是熱邪傷津津液損傷的表現(xiàn)。 由此可見，患者最初感染的是一種寒濕疫毒，首先傷及的是患者肺脾陽氣(而這就是人體免疫功能正常的基礎(chǔ))，胃氣不和，胃失和降才出現(xiàn)了惡心嘔吐，胃脘痞悶飽脹，胸悶等情況。 所以，人體免疫功能受到打擊，可能是本病發(fā)展的重要原因。而顧護陽氣陰液人體正常技能，才是取勝的關(guān)鍵。 既然是寒濕疫毒，為什么會出現(xiàn)發(fā)燒呢？進展為什么這么快？死亡率為什么這么快？對其內(nèi)在病理機制弄不清楚，隨意開方應(yīng)用，就是處處挨打，甚則面臨死亡威脅。因此，對其內(nèi)在中醫(yī)病理機制的研究，就非常必要。 我不揣淺陋，將自己思路公之于眾，供大家批評指正，有助于我們共同戰(zhàn)勝疫情。 1.為什么會發(fā)燒？咳嗽？ 武漢當(dāng)?shù)厍岸螘r間，氣候陰冷潮濕，很多人外感寒濕疫毒，素體陽虛，寒濕未能及時疏散，導(dǎo)致寒濕郁而化熱，出現(xiàn)發(fā)燒。中醫(yī)講求正氣存內(nèi)，邪不可干。正氣虧虛，病邪入侵，人體自身體質(zhì)狀況，素體陽虛是感染寒濕之邪，未能及時溫化消散的前提條件。 寒濕侵襲，肺失宣肅，宣發(fā)肅降失常，導(dǎo)致咳嗽，很多人習(xí)慣性應(yīng)用各種抗生素(頭孢，阿莫西林，阿奇霉素等等)，以及清熱解毒的寒涼性質(zhì)的藥物來治療這類咳嗽，本為寒濕，又用寒涼，雪上加霜導(dǎo)致寒濕更加郁厄體內(nèi)，郁而化熱，就會發(fā)燒。郁熱無處疏散，郁結(jié)積滯，就如同一堆濕麥秸稈，捂在一起，熱勢聚集，就會滾燙。所以往往是2-3天內(nèi)出現(xiàn)突然高燒，憋氣，肺部炎癥滲出明顯，一下子呼吸衰竭，病情迅速危重，直接危及生命。 2.為什么進展這么快？ 如果只是寒濕，是不可能傳變迅速的。寒性靜，熱性動，燎原之勢，唯有熱邪，才能進展迅速，傳變極快。 也就是寒濕轉(zhuǎn)化為濕熱的時候，才會出現(xiàn)肺部滲出增加，進展轉(zhuǎn)變很快。而這個時候，極易被當(dāng)成炎癥而應(yīng)用清熱解毒藥（現(xiàn)在很多人感冒發(fā)燒都習(xí)慣應(yīng)用連花清瘟，雙黃連等），形成冰伏，病邪深入不解的情況。 濕與熱聚，如油入面，難解難分。清熱藥偏于寒涼，容易助濕。而祛濕藥偏溫，容易助熱。 3.為什么辛溫發(fā)散，苦寒清熱都難以取效？ 病情發(fā)展到濕熱，單純辛溫發(fā)散則助熱，單純苦寒清熱則傷陽，這也就是眼下很多人單純用辛溫發(fā)散藥，或者單純用苦寒寒涼藥治療難以取效，甚則病情加重的原因。 有人續(xù)貫應(yīng)用大青龍湯，柴胡桂枝湯，青蒿鱉甲湯，桂枝加厚樸杏仁湯，姜辛味，卻越來越重，其中原因，值得反思！ 而苦寒更容易損傷脾陽，導(dǎo)致濕邪難化，濕熱難去。患者自身免疫功能降低，對于病情康復(fù)更為不利。 也透露出本病治療的重點是及時有效的化濕，唯有濕去則熱去，患者就燒不起來，燒不起來病情就會阻斷，直接進入康復(fù)期。 4.為什么死亡率高？ 寒濕疫毒，本應(yīng)溫化疏散，卻誤用寒涼，雪上加霜郁而化熱，熱勢劇烈，所以有些患者說感覺體內(nèi)就如同火山一樣熾熱滾燙，熱卻出不來。濕熱彌漫，炎癥滲出明顯，濕邪最容易阻滯氣機，氣機不利，熱邪難出。濕熱困滯氣機，就可發(fā)展成為呼吸衰竭，直接危及生命。 由此可見，及時有效的根據(jù)當(dāng)下病機，寒濕的溫散寒濕，濕熱的清化濕熱，分辨治之。化濕透散，防止寒濕郁而化熱，防止?jié)衽c熱聚才是阻斷病情進展的核心要點。 5.如何化濕解毒？ 首先要辯明寒濕與濕熱的不同。 寒濕的時候，不伴有發(fā)燒，主要以惡心嘔吐，胃脘痞悶飽脹，全身困重?zé)o力，但后期卻檢查出陽性，可見這就是潛伏期的重要表現(xiàn)。這個時候，芳香辟穢，溫化寒濕，比如藿香正氣散溫散寒濕，內(nèi)化積滯。方中藿香佩蘭芳香化濕，厚樸蘇葉陳皮理氣化濕，生姜白術(shù)溫散寒濕。如果是頭沉頭重頭痛全身疼痛，沉重寒濕束表用麻杏薏甘湯散寒除濕等。 濕熱的時候，伴有發(fā)燒，最初發(fā)燒，熱勢不高，但持續(xù)難退。胸悶氣短，咳嗽，不想吃飯，全身困重這個時候三仁湯，連樸飲清熱祛濕調(diào)暢氣機。 而一旦發(fā)展到肺炎階段，咳嗽黃痰，痰多不利，甚則膿血痰則麻杏石甘湯，千金葦莖湯等，而這次的肺炎尤其以膿毒血癥，滲出較多為特點，因此及時提前應(yīng)用祛濕藥，同時及時西醫(yī)控制感染防止病情進展則比較重要。 一旦進展到呼吸衰竭等癥，則必須借助現(xiàn)代儀器搶救治療。 而脾主運化水濕，脾胃陽氣充足，才能有效運化水濕。才能確保氣血正常運化，人體免疫功能正常。因此，在救治整個過程中，一定要慎用苦寒傷陽傷津，防止雪上加雪，祛濕不傷津，清熱不傷陽，處處維護患者陰津與陽氣，確保免疫功能正常，正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣存內(nèi)，疾病自愈則對患者預(yù)后恢復(fù)具有很重要的作用。 而艾灸熏室內(nèi)，保持空氣流通，多喝水，多吃白蘿卜湯，比如： 藿香10佩蘭10青蒿10(后下)陳皮10白蘿卜半斤燉湯飲用。 青蒿不能過高溫度煮，只需隨后放入煎不超過五分鐘 可供參考。 上方可以芳香化濕，健脾祛濕開胃，透散郁熱，滋養(yǎng)肺陰，通暢氣機通暢腸胃，對于本病預(yù)防具有一定積極意義。 病情重大，個人能力所限，懇請各位老師批評指正，有助中醫(yī)效力國家危難！ 國家有難，匹夫有責(zé)，隨時準(zhǔn)備接受國家召喚，上前線貢獻中醫(yī)力量！ 堅定相信，全國人民攜手并肩，一定能戰(zhàn)勝疫情！ 一方有難，八方支援，共同面對疫情，免費咨詢，持續(xù)進行中！ |
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