同事郭某，2017.7.21早上10點求診，

女27歲，骨科護(hù)士，產(chǎn)后2月余。

主訴：頭部劇烈疼痛1天。1天前外出購物爆曬后出現(xiàn)頭痛，患者是醫(yī)院護(hù)士，平素懂醫(yī)，考慮三伏天暑熱致病，休息后應(yīng)可緩解，未當(dāng)天求診，平臥休息1天后仍頭痛欲裂，痛苦難忍，自覺發(fā)熱。

刻診：頭痛呈前額，腦后雙側(cè)太陽穴旁劇烈脹痛，欲裂感，不能忍受，乏力欲嘔，發(fā)熱，不惡寒，口干喜飲，頸軟，體溫：38.3攝氏度，舌暗紅苔白，脈弦數(shù)有力，小便少，進(jìn)食少大便未解。查血常規(guī)：白細(xì)胞17.1 X10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)12.84 X10^9/L，頭顱CT正常。

考慮陽暑熱射所致，少陽陽明合病，予小柴胡加石膏湯，

處方：

柴胡24黃芩9半夏12太子參30生石膏50大棗20甘草6生姜3片（15克左右自備）2劑，囑3碗煎成8分碗，復(fù)渣再煎一次，溫服，日服兩次。23號下午復(fù)診，訴藥后汗出，首次服藥后約半小時雙側(cè)頭痛即減大半，現(xiàn)頭痛基本消失，發(fā)熱退，仍覺乏力身困，查舌暗紅舌苔白膩，脈弦軟，考慮暑熱夾濕，暑熱頭痛雖退，但暑濕仍在，予小柴胡合三仁湯加減。

按：暑熱致病，病情變化多端，該例以前額，腦后雙側(cè)太陽疼痛為主，考慮頭為諸陽之會，按頭痛部位歸經(jīng)劃分，應(yīng)為三陽合病頭痛案，且患者發(fā)熱欲嘔已屬少陽，前額痛口干喜飲屬陽明經(jīng)熱，雖患者有腦后太陽經(jīng)痛，但不惡寒但熱，考慮少陽陽明合病的小柴胡加石膏湯證，石膏用至50克，方證對應(yīng)準(zhǔn)確，病機(jī)把握合理，故能藥到痛除，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。復(fù)診后結(jié)合舌脈及暑熱暑濕節(jié)氣，用柴仁湯善后。

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時間：下午3-5點