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乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母嬰傳播是我國慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）的主要原因，預(yù)防HBV母嬰傳播是控制慢性乙肝的關(guān)鍵。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會在2013年“乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第1版）”基礎(chǔ)上，更新了相應(yīng)推薦意見，并于2020年5月，在《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》和《中華婦產(chǎn)科雜志》同期刊出。 為方便讀者閱讀，get其中最精華和核心的內(nèi)容，小編將指南整理了10條干貨總結(jié)（具體內(nèi)容還請結(jié)合原文全文）。 1. HBsAg陽性：體內(nèi)存在病毒復(fù)制，有傳染性。 
3. 抗-HBs：中和抗體，陽性（≥10 IU/L）即有保護(hù)力4. 高病毒載量：HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml，提示病毒復(fù)制活躍。不能進(jìn)行HBV DNA定量檢測時，HBeAg陽性可認(rèn)為是高病毒水平。5. “小三陽”：HBsAg 陽性和/或HBeAg 陰性，病毒復(fù)制不活躍（HBV DNA 中位水平＜103 IU/ml，僅1%小三陽患者＞2×105 IU/ml）。6. “大三陽”：HBsAg和 HBeAg雙陽性，病毒復(fù)制活躍（HBV DNA中位水平為107~108 IU/ml，＞ 2×105 IU/ml的比例約90%）。 1. 定義：指母體病毒進(jìn)入子代，并在子代體內(nèi)復(fù)制繁殖，造成慢性HBV感染。2. 危險因素：孕婦高病毒水平，即HBeAg陽性或HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml。3. 傳播的時機(jī)：通常發(fā)生在分娩過程中或生后。宮內(nèi)感染非常罕見。4. HBsAg 陽性的父親：精液中可存在病毒，但不能感染卵母細(xì)胞；精子細(xì)胞內(nèi)無病毒。故HBsAg陽性的父親不能通過此途徑引起子代感染。 1. 以下女性可正常妊娠：無乏力、食欲減退等肝炎臨床表現(xiàn)、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化。2. 以下女性需暫時避孕：肝炎活動時，即有臨床表現(xiàn)和/或肝功能異常者。首先采取休息等治療，暫不用抗病毒藥物，臨床表現(xiàn)消失，肝功能正常且穩(wěn)定3 個月后再妊娠。上述治療 3 個月無效，需要抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠。（1） 首選不易產(chǎn)生耐藥性的替諾福韋酯（妊娠 B 類藥），待肝功能正常后再妊娠，同時繼續(xù)服藥。（3） 使用干擾素者，停藥后可妊娠，但使用干擾素期間，禁忌妊娠。更詳細(xì)內(nèi)容請見表1 
（1）慢性 HBV 感染婦女妊娠后，須定期復(fù)查肝功能， 尤其在妊娠早期和妊娠晚期。（2）HBsAg陽性孕婦肝功能異常者，分娩后絕大多數(shù)可恢復(fù)正常，產(chǎn)后多數(shù)無需抗病毒治療。必須抗病毒治療，需掌握適應(yīng)證。
2. 侵入性產(chǎn)前診斷和胎兒宮內(nèi)手術(shù)增加母嬰傳播嗎？4. 妊娠晚期使用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播：（1）適用人群：HBV DNA 水平＞2×105 IU/ml 或HBeAg陽性。（2）藥物選擇：替諾福韋酯、替比夫定和拉米夫定中，任選一種即可，無需聯(lián)合用藥，首選替諾福韋酯。孕婦有腎功能損害或骨質(zhì)疏松時，可選用后2種。（4）停藥時機(jī)：分娩當(dāng)日。產(chǎn)后每2~3個月復(fù)查1次肝功能，至產(chǎn)后6個月。（5）對子代的安全性：尚需研究。用藥期間，密切觀察母嬰情況及隨訪結(jié)局。（6）停藥后肝功能異常的處理：多數(shù)保守治療可恢復(fù)。抗病毒治療需掌握適應(yīng)證。 答：不能。所以不推薦以預(yù)防HBV母嬰傳播為由而選擇剖宮產(chǎn)。 HBsAg 陽性孕婦，分娩過程中其新生兒已經(jīng)暴露于病毒，無論孕婦妊娠期是否服用了抗病毒藥物，新生兒出生后必須盡快注射HBIG 和乙肝疫苗，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵?。?！足月兒和早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防方案選擇見表2 
七、孕婦HBsAg陰性而家庭其他成員HBsAg陽性怎么辦？  2. 孕婦抗-HBs 陰性：新生兒接種第2針疫苗前，感染者避免與新生兒密切接觸；如果必須密切接觸，新生兒最好注射HBIG。
1. 無論孕婦HBeAg陰性還是陽性，新生兒口腔有無損傷，均可母乳喂養(yǎng)，且在接種前就可開始母乳喂養(yǎng)。2. 孕婦妊娠期使用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播者：（1） 產(chǎn)后立即停藥：鼓勵母乳喂養(yǎng)。（2） 產(chǎn)后短期繼續(xù)服用抗病毒藥物（如產(chǎn)后1個月）：建議堅持母乳喂養(yǎng)。（3） 產(chǎn)后持續(xù)服藥者：考慮母乳喂養(yǎng)，同時觀察對新生兒是否產(chǎn)生不良影響。
1. HBsAg陰性孕婦的子代：只要接受正規(guī)免疫，無需隨訪。（1）隨訪時間：7~12月齡，即接種第3針乙肝疫苗后1~6個月（最佳時間為接種第3針乙肝疫苗后1~2個月）；如未隨訪，12月齡后仍需隨訪。- HBsAg陰性、抗-HBs陽性：預(yù)防成功，無需處理。
- HBsAg和抗-HBs均陰性：盡快再次按“0、1、6 月”方案接種3針乙肝疫苗。之后再隨訪。
- HBsAg陽性、抗-HBs陰性：預(yù)防可能失敗，需6個月后再復(fù)查；如HBsAg仍陽性，則確定預(yù)防失敗，已成為慢性感染者。
1. 如妊娠前篩查血清學(xué)乙肝指標(biāo)均陰性，最好在妊娠前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。乙肝疫苗對孕婦和胎兒均無不良影響。2. 妊娠期沒有篩查 HBsAg，分娩時盡快檢測。如果新生兒娩出后仍無法確定孕婦 HBsAg 狀態(tài)，最好給新生兒注射 HBIG；如有乙肝家族史，強(qiáng)烈建議注射HBIG。3. 產(chǎn)房備有 HBIG 和乙肝疫苗， 使新生兒能迅速接受免疫預(yù)防。4. HBIG 為血制品，分娩前預(yù)先完成知情同意簽名，避免延誤使用。5. 分娩時新生兒曾“浸泡”在含有病毒的液體中，清理新生兒口腔、鼻道時，盡可能輕柔操作，避免過度用力，以避免皮膚黏膜損傷而將病毒帶入新生兒體內(nèi)。6. 新生兒皮膚表面可能存在 HBV， 任何破損皮膚在處理前，務(wù)必充分消毒。盡可能先注射HBIG，再進(jìn)行其他注射治療等。7. HBsAg 陽性的不孕婦女， 無論 HBeAg 是否陽性，不影響輔助生殖技術(shù)的實(shí)施效果。
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