一、心與小腸病辨證

心病證候：虛證有氣、血、陰、陽不足；實證有氣火痰郁、寒凝、瘀血等。

心病癥狀：以神志癥、精神異常、心悸、失眠、多夢、健忘、煩躁、譫語及面色、舌象和血脈表現(xiàn)為常見。

小腸證候：虛證有小腸虛寒(脾陽虛)；實證有小腸實熱，小腸氣癰(寒滯肝脈)證。

小腸病癥狀；以小腸的分清泌濁失常為主，表現(xiàn)為二便異常。

(一) 心氣虛、心陽虛與心陽暴脫

[臨床表現(xiàn)]其三證既有相同的特點，又有不同表現(xiàn)應(yīng)注意鑒別。

相同點：有二點，一是神志癥的心悸怔忡；二是氣虛癥的胸悶氣短、自汗，活動后加重。

不同點：三證分述如下：

心氣虛：以氣虛癥狀為主，主要表現(xiàn)面色、舌象和脈象變化。面、舌色淡，脈虛。

心陽虛：氣虛癥狀明顯加重，同時出現(xiàn)虛寒表現(xiàn)。有畏寒肢冷、心痛，面色 白或晦暗，舌質(zhì)淡苔白滑，脈微細(xì)。

心陽暴脫：氣虛癥狀極重，虛寒象突出，且神志異常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脈微欲絕。

[證候分橋]蓋心氣虛、心陽虛和心陽暴脫證以心氣虛、心臟全身機能衰退為病理基礎(chǔ)；進一步發(fā)展為心陽虛，出現(xiàn)虛寒象；進而虛脫亡陽則為暴脫證，為審證要點。

氣虛，宗氣不足，神無所主，則表現(xiàn)一派心氣虛癥，如心悸、氣短、胸悶，動則尤盛等。

氣虛血運無力，濡養(yǎng)不足，則有血虛不榮癥，面、舌色淡，脈虛無力。

氣虛及陽，失卻溫煦功能，故現(xiàn)虛寒象，如畏寒肢冷等；陽虛寒凝，氣血郁滯，心脈痹阻，故有心痛證，脈道不充，則微細(xì)。

陽氣暴脫，陰津無依，則冷汗肢厥；宗氣大泄，血脈瘀滯，心神失養(yǎng)，是以亡陽諸證具在。

總之，其病理可概括為氣虛陽衰，血運不足，神失所養(yǎng)基本過程。

(二) 心血虛與心陰虛

[臨床表現(xiàn)]上二證以心悸怔忡、失眠多夢為其共癥。

不同癥狀：心血虛有血虛癥，如眩暈健忘，面、唇、舌色淡，脈細(xì)弱等。心陰虛必兼有虛熱象，如五心煩熱、潮熱盜汗、兩顏紅赤、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]其陰血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是損傷太過，如失血、熱病、七情等因。

血屬陰，心陰心血不足，心神失養(yǎng)，故有神動不寧諸癥，見心悸怔忡，失眠多夢等。

心血虛證，重在血的濡養(yǎng)不足，不能上榮，故見血虛癥。

心陰虛證，重在滋潤減弱，陰虛陽亢，內(nèi)生虛熱，故有一派陰虛內(nèi)熱象。

在病理關(guān)系上，血虛漸進致陰虛，所以二證鑒別要點，是有無虛熱證。虛而無熱象，為心血虛；虛而有熱象，為心陰虛。

(三) 心火亢盛

[臨床表現(xiàn)]此證三個特點，一是熱擾心神癥，心胸?zé)?，夜不能寐，甚狂躁譫語；二是火熱津虧癥，面赤口渴，溲赤便干，舌尖紅絳，或口舌生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力；三是熱迫血妄行，致各種出血或氣滯血壅，肌膚瘡瘍等。

[證候分析]心火生成其因有三，或為外感，六氣化火；或為內(nèi)傷七情所致；或為肥甘厚味飲食所傷。

心火亢盛，重點在舌、脈、神志之方面審證，其性質(zhì)屬實熱證。

火熱內(nèi)熾，上炎擾及心神，是有心神不寧等癥；熱能傷津，故有一派熱盛津虧里熱象。心主血脈，熱壅血絡(luò)，或迫血妄行而吐血、衄血；或血熱壅滯脈絡(luò)，肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。

[證候鑒別]心火亢盛與心陰虛證。

二證均有心神不寧一般心病癥狀，并有熱象。其鑒別要點，心火亢盛屬實證，心陰虛屬虛證。

(四) 心脈痹阻

[臨床表現(xiàn)]主癥為“痛”和“悸”，即心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。又因病因不同，而有以下四個分證，

瘀血內(nèi)阻：典型針刺痛，舌有瘀血征，其色紫暗，瘀點，瘀斑，脈細(xì)澀。

痰濁停聚：以悶痛為特點，全身癥狀重濁體胖身重困倦，痰多，苔白膩，脈沉滑。

陰寒凝滯：以寒痛為主，突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。

氣機郁滯：脹痛，發(fā)作與情志密切相關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

[證候分析]本證多在正虛基礎(chǔ)上，由瘀血、痰凝、寒滯、氣郁而發(fā)病，故性質(zhì)屬本虛標(biāo)實的虛實挾雜證。

正氣已虛，陽氣不足，血運失常，故心神失養(yǎng)，則心悸怔忡。因虛致實，可使血瘀不行、痰濁內(nèi)聚、陰寒凝滯、氣郁不暢等病理變化，以致心脈痹阻，不通作痛。其疼痛沿心經(jīng)循行部位發(fā)作，是診斷要點。

心脈痹阻的四個分證病理常相互影響，混雜出現(xiàn)，表現(xiàn)為，氣滯血瘀、氣郁痰凝，氣滯血瘀痰阻、寒凝氣滯血瘀等，其中以痰瘀交阻為多見。

(五) 痰迷心竅

[臨床表現(xiàn)]具有二個特點：一是心神失常癥，意識模糊，語言不清，甚則昏不識人，二是濁痰內(nèi)阻癥，面色晦滯，脘悶嘔惡，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈滑，上述表現(xiàn)屬痰厥證。此外，常見痰迷心竅，特殊可表現(xiàn)為癲、癰發(fā)作：

癲癥：精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。

癇證：突然仆地，不省人事，口吐痰涎、喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，醒后一如常人。

[證候分析]本證病因多由濕濁釀痰，或氣滯肝郁，生痰為病。

辨證要點：神志失常，喉間痰鳴，苔白膩。主要病理為濕濁、肝郁生痰，痰涎閉阻心竅。

痰厥證，為痰濕中阻，清陽不升，濁陰上泛．胃氣和降失常，上蒙清竅所致。

癲證，為肝失疏泄，氣郁生痰，痰隨氣升，上蒙心竅所致。

癇證，為痰濁內(nèi)憂心經(jīng)，適逢肝風(fēng)內(nèi)盛，風(fēng)挾痰濁上升，蒙閉心竅所致。風(fēng)盛則動，故有明顯肝風(fēng)內(nèi)動癥。

(六) 痰火擾心

外感痰火擾心證：以高熱、痰盛、神志不清為特點。具體癥，見有發(fā)熱氣阻，面紅目赤，淡黃稠，喉間痰鳴，狂燥譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

內(nèi)傷痰火擾心，輕證以心煩失陽為主，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦?；重證，語言錯亂，哭笑無常，打人毀物，狂躁妄動，不避親疏，此為狂病。

[證候分析]本證重在心神失常，面以痰、火輕重分外感和內(nèi)傷兩型。

外感火熱邪氣，入里灼煉津液面為痰，痰火內(nèi)擾，故見本證?；饎輧?nèi)盛，則為發(fā)熱，面紅目赤，機能亢奮而見呼吸氣粗；熱盛傷津，則痰黃稠；痰火交結(jié)，上憂心神，則神失所主而失常。

內(nèi)傷氣郁，久致生痰，痰郁化火，痰火內(nèi)擾心神，則可發(fā)病。輕者心煩失眠，清陽受阻，頭暈?zāi)垦?，胸悶多痰，重者痰火互結(jié)，氣機逆亂，心神失常，故為狂病。

[證候鑒別]痰火擾心與心火亢盛證、痰迷心竅證，三者均以神志癥為主證。具體表現(xiàn)：

心火亢盛證，以火熱痰為主，痰癥輕淺，故神志癥輕而以熱癥突出。

痰火憂心與痰迷心竅二證，均有痰閉心竅，有明顯心神錯亂表現(xiàn)，但前者其性屬陽，臨床多“動”；后者其性屬陰，臨床多“靜”。

(七) 小腸實熱

[臨床表現(xiàn)]本證以心火上炎和下移小腸，使津虧小便異常為特點。

心火上炎癥：心煩口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)。

小腸熱癥：小便赤澀，尿道灼痛，或尿血。

[證候分析]本證由心與小腸邪熱上下移熏所致。

心火下移小腸，失于分清泌濁，故小便短赤熱痛，甚灼傷血絡(luò)而尿血。

心火上炎，傷津擾神，故心煩口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)。

二、肺與大腸病辨證

肺病證候：有虛、實不同。虛證為氣、陰不足；實證多為風(fēng)寒燥熱侵襲，痰濁內(nèi)積犯肺。

肺病癥狀：以呼吸系癥的咳嗽、聲音、氣息及痰濁之癥為主，癥狀多表現(xiàn)于口、鼻、咽喉皮毛等部位。

大腸病證候：虛證有陽虛、津虧；實證有濕熱下注。

大腸病癥狀：大便異常。

(一) 肺氣虛

[臨床表現(xiàn)]以呼吸系癥和氣虛(含陽虛)癥為主。呼吸系癥，咳喘無力，氣短聲怯；氣虛癥，神疲乏力，面色白，畏寒自汗，易患感冒；舌淡苔白，脈虛無力。諸癥動則尤甚。

[證候分析]本證辨證要點是以一般全身氣虛不足為基礎(chǔ)癥，以咳喘無力為特點。

氣虛原因一為久病耗氣，二是生化不足。肺主氣，司呼吸。肺虛則一身之氣衰，神失所養(yǎng)，音不能彰，汗不能固，身不得溫，鼓脈無力，故見諸癥。動則氣耗，故益甚。氣不衛(wèi)外，故易反復(fù)感冒。

(二) 肺陰虛

[臨床表現(xiàn)]本證以津虧內(nèi)燥和虛熱癥為主。具體表現(xiàn)為呼吸系癥，干咳痰少而粘，或痰中帶血，津虧癥，形體消瘦，口燥咽干，聲音嘶啞，虛熱癥，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]肺陰不足證，多由勞損，久咳及熱病后期發(fā)展而成。

臨床以肺陰虛內(nèi)燥癥及陰虛內(nèi)熱癥為要點。其病機可概括為，肺陰津不足，肺失清肅滋潤，使氣機上逆，故為干咳，痰少而粘特點；津虧不能上承，濡潤不足，故有官竅干燥諸癥；陰虛不能制陽，虛熱內(nèi)生，則見一派虛火內(nèi)擾癥，若熱傷肺絡(luò)，則咳痰帶血。

(三) 風(fēng)寒束肺

[臨床表現(xiàn)]本證以咳嗽，痰稀白為主證，兼見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗，苔薄白，脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀。

[證候分析]風(fēng)寒襲表，內(nèi)舍犯肺為本證病因。風(fēng)寒束肺，津液遇寒既而為痰，氣道受阻，使肺失宣降，故咳嗽痰稀白；風(fēng)寒束表，故兼風(fēng)寒表證。

[證候鑒別]風(fēng)寒束肺與風(fēng)寒表證，兩者病因相同，均由外感風(fēng)寒邪氣引起，但病理變化不盡相同，故臨床表現(xiàn)癥狀有別。

風(fēng)寒束肺：邪由表而入，病變重點在肺，故以咳嗽為主癥，兼有輕微表證。

風(fēng)寒表證，邪氣在表為主，故以風(fēng)寒表實為重點，以惡寒發(fā)熱為主，兼有輕微或不兼風(fēng)寒犯肺癥狀。

(四) 寒邪客肺

[臨床表現(xiàn)]呼吸系主癥為咳喘，痰稀白，伴見實寒象，形寒肢冷，舌淡苔白，脈遲緩。

[證候分析]本證多以突然發(fā)作咳喘氣急，且寒象明顯為要點。

寒邪客肺，陽氣郁遏，氣逆則咳喘；失于溫煦則形寒；寒凝氣血阻滯，則舌淡苔白，脈遲而緩。

[證候鑒別]寒邪客肺與風(fēng)寒束肺。

寒邪客肺與風(fēng)寒束肺共癥，咳痰稀白。

不同點：寒邪客肺其癥狀較重，咳兼喘，伴實寒象；風(fēng)寒束肺其癥較輕，兼風(fēng)寒表證。此外，前者病程長，后者病程短。

寒邪客肺與飲停于肺證鑒別：

共癥，咳嗽，痰稀白。

不同點：寒邪客肺，痰少；病史呈急性發(fā)作；性質(zhì)屬實證。欽停于肺，痰多呈泡沫稀水樣；呈慢性反復(fù)發(fā)作病史；性質(zhì)屬本虛標(biāo)實證。

(五) 痰濕阻肺

[臨床表現(xiàn)]以咳嗽、痰多質(zhì)粘色白易咳為要點。胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

[證候分析]本證病理基礎(chǔ)是素體脾肺氣虛，濕聚痰盛，每因感受寒濕而引起急性發(fā)作。臨床雖可見單獨外感實證，急性發(fā)作，但以慢性病為多見。

急性病，以寒濕襲肺，肺不布津，水濕停聚為痰濕。邪阻氣道，肺失宣降為主要病理機轉(zhuǎn)。

慢性病，以脾肺氣虛，濕聚生痰，痰濕上漬，阻塞肺系所致。

[證候鑒別]痰濕阻肺與飲停于肺證。

臨床表現(xiàn)均有咳喘，痰色白，胸悶痰鳴癥。不同點在于前者痰質(zhì)稀，后者質(zhì)稠粘。痰病性質(zhì)均可表現(xiàn)本虛標(biāo)實證，但痰濕阻肺尚可獨見急性發(fā)作實證。

(六) 風(fēng)熱犯肺

[臨床表現(xiàn)]以肺熱咳嗽，痰黃稠和風(fēng)熱表證為要點。發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃稠濁涕，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

[證候分析]風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)受病。風(fēng)熱灼傷，痰質(zhì)稠黃，使肺失清肅，宣降失常，故為咳喘、鼻塞濁涕；邪犯肺衛(wèi)，陽氣郁遏，故見表熱證；熱盛津傷，則口干咽痛。

(七) 熱邪壅肺

[臨床表現(xiàn)]以咳喘里實熱癥狀為主?？却瓪獯郑党睃S，熱象為壯熱口渴，煩躁不安，大便不結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

甚則鼻翼煽動，衄血咯血，或胸痛咳吐膿血腥臭痰，即肺癰病。

[證候分析]濕熱邪氣入于口鼻，或風(fēng)寒、風(fēng)熱入里化熱，熱邪灼傷肺金，煉液為痰。痰熱交阻、肺失清肅，宣降失常，故有咳喘息粗，甚至鼻翼扇動危候；里熱蒸騰，津虧不足，心神不寧，故有明顯壯熱、口渴便結(jié)、溲赤，舌紅苔黃、脈滑數(shù)等里實熱象；熱傷血絡(luò)則咯、衄血；痰熱壅滯，氣血不暢，又可化腐為肺癰病證。

[證候鑒別]熱邪壅肺與風(fēng)熱犯肺證。

共同點：兩證均有肺熱癥狀，邪氣皆為外感。

不同點：前者主里實熱證，病程較長，病情鉸重；后者為表里同病，病位雖在肺系但伴見風(fēng)熱表證，病程短，病情輕線。

(八) 燥邪犯肺

[臨床表現(xiàn)]以肺系癥狀干燥少津為要點。干咳無痰或少痰，痰粘不易咯出，甚咯血；唇、舌、口、咽、鼻等官竅干燥。

每可兼寒熱表證，但因有倔寒、倔熱不同，所以有溫燥、涼燥之分：

溫燥：表證偏風(fēng)熱，津虧較重，甚化熱傷絡(luò)，胸痛咯血，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

涼燥：表證偏風(fēng)寒，津虧鉸輕，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

[證候分析]外感燥熱之邪，或風(fēng)溫化燥，燒傷肺津，清肅失令，故見干咳，痰少而粘稠難咯。燥盛則干，濡潤不足，故諸癥干澀。涼燥偏寒，溫燥偏熱，故又有偏寒、偏熱之不同表證，其傷津亦有輕重區(qū)別。

[證候鑒別]燥邪犯肺與邪熱壅肺證。

共同點：二者均有津虧不足癥。

不同點，前者多發(fā)秋季，主癥以干咳少痰粘擱及官竅干燥為特點，兼有寒熱表證；后者多發(fā)于冬春兩季，主癥高熱咳喘，痰黃稠，兼證以里熱津傷，甚動血、化腐為主。

(九) 大腸濕熱

[臨床表現(xiàn)]本證具有大便異常、伴隨癥、一般濕熱癥三個特點。大便異常，下利赤白粘凍，或暴注下泄，色黃而臭；伴隨癥：腹痛，里急后重，肛門灼熱：一般濕熱癥：口渴飲水不多，小便短赤，或有寒熱表證，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

[證候分析]濕熱下迫大腸，阻滯氣機，使腸道傳導(dǎo)失常，故便次增多；濕熱熏灼，脈絡(luò)損傷，血腐為膿，故見粘凍或瀉下黃糜，腑氣不暢，故腹痛重滯；熱盛津傷，濕邪郁蒸，故又有口渴，小便短赤等癥。

若表證未解，則有寒熱表證；僅有里熱，但熱不寒。

濕重于熱，脈濡數(shù)；熱重于濕，脈滑數(shù)。

(十) 大腸液虧

[臨床表現(xiàn)]大便秘結(jié)難于排出，數(shù)日一行，多以排便時間延長為特點。一般無腹痛等癥，但可見有口干咽燥，頭暈口臭等兼癥，舌紅少津，脈細(xì)澀。

[證候分析]大腸液虧可由熱病、久病后或婦女產(chǎn)后，素體陰虛而引起。津虧腸燥，腑氣不行，故為便結(jié)，津傷內(nèi)燥，濁氣不得下泄，故可見津虧及濁陰上逆癥。

(十一) 腸虛滑脫

[臨床表現(xiàn)]注意下利和腹痛兩個特點。下利無度，或失禁，甚則脫肛。腹痛隱隱，喜熱喜按，舌淡苔白，脈沉弱。

[證候分析]多由久瀉久痢損傷陽氣所致。陽虛失于固脫，則下利益甚，陽虛失于溫煦，陰寒內(nèi)生，故腹痛呈虛寒特點。

三、脾胃病辨證

脾胃同居中焦，共同完成飲食物的消化、吸收、輸布的全過程，所以痛理常相互影響。

脾胃病證候：脾病證候以虛證居多，胃病證候多見實證，但寒熱虛實兩臟又是常兼有之。虛證，多指脾胃陰津虧損，陽氣不足，如脾胃氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血和胃陰不足證，實證，多指外邪侵襲，內(nèi)傷飲食等引起，如寒濕困脾，脾胃濕熱、胃寒證、食滯胃脘等證。

脾胃病癥狀：脾病以陽虛失運，飲食物代謝障礙，水濕輸布失常，脾不統(tǒng)血為常見，如食少、腹脹、便溏、水腫、出血等；病胃以受納失常，腐熟不足及胃氣上逆為常見，如食少腹痛、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。

(一) 脾氣虛

[臨床表現(xiàn)]包括消化機能不足和一般氣虛癥兩個特點。所謂消化機能不足是指，一是消化不足，癥見食少、腹脹，便溏；二是指營養(yǎng)吸收減少，癥見消瘦，面色萎黃。所謂一般氣虛癥是指倦怠乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱。

[證候分析]脾虛證多屬勞傷或飲食失調(diào)致病。臨床以氣虛和運化障礙為要點，納遠(yuǎn)失宜，食滯不化，水濕內(nèi)停，故有一派飲食不化癥；脾乃后天之本，氣血生化之源，虛則氣虛血少，故有全身營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)一般氣虛癥。

(二) 脾陽虛

[臨床表現(xiàn)]以脾氣虛和虛寒為特點。食少腹脹，便溏是脾氣虛的基本癥狀。此外另有下列虛寒癥狀：脘痛喜溫喜按，口淡不渴，形寒肢冷，或有肢體浮腫，小便不利，或白帶清稀量多，舌淡嫩，苔白滑，脈沉遲無力。

[證候分析] 脾陽虛一般是由脾氣虛逐漸發(fā)展的結(jié)果，所以有一般脾氣虛的消化障礙，營養(yǎng)不足。更因氣虛及陽，脾陽虛，溫化不足，不僅形寒肢冷，且水飲寒凝，聚濕成飲，故有小便不利，水腫，帶下等寒濕表現(xiàn)。

[證候鑒別]脾氣虛與脾陽虛。

共同點：都有脾氣虛的飲食物消化、吸收和輸布障礙癥，即食少、腹脹、便溏。

不同點：脾陽虛有虛寒象，主要表現(xiàn)在形體失于溫煦和水寒不化癥。

(三) 中氣下陷

[臨床表現(xiàn)]本證在一般脾氣虛基礎(chǔ)上，突出表現(xiàn)下墜癥狀。

一般脾氣虛癥，倦怠乏力，聲低氣怯，頭暈?zāi)垦?。臨床主癥：脘腹墜脹，食入益甚，肛門墜重，便意頻數(shù)，或久痢不止，甚或脫肛，小便混濁如米泔，或子宮下垂等。舌淡苔白，脈弱。

[證候分析]中氣下陷證，一般多由脾氣虛發(fā)展而來，亦有因久泄、久痢或勞傷太過發(fā)病。其病機關(guān)鍵是脾氣虛產(chǎn)生三個病變結(jié)果：一是氣血生化不足，消陽不開，精微輸布減少，二是氣虛，則升舉無力；三是必然產(chǎn)生全身機能衰退。所以臨床除見一般脾虛不健之癥外，突出表現(xiàn)有臟器下垂癥，尤其是以胃下垂更為多見。

(四) 脾不統(tǒng)血

[臨床表現(xiàn)]脾不統(tǒng)血是在脾氣虛癥狀的基礎(chǔ)上，突出表現(xiàn)各種出血癥。

脾不統(tǒng)血的出血癥狀特點是：以下部，肌肉等部位多見，如便血、尿血、肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。血色多淡，質(zhì)稀無塊。

其次一種脾氣虛癥：食少，腹脹便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

[證候分析]脾不統(tǒng)血證，多由勞倦太過或久病脾虛引起。脾虛則統(tǒng)血失權(quán)，所以出血癥狀是本證的要點，但必須同時伴有脾氣虛癥狀。脾氣虛則運化失職，氣血生化不足，故有一派脾氣虛表現(xiàn)。

[證候鑒別]脾氣虛證與脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血證。

這四個證候之間特別應(yīng)該注意脾氣虛與其他三個證的關(guān)系，筒述如下：

病理過程：脾氣虛是余證的基礎(chǔ)。也就是說，牌陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血證多由脾氣虛久而不愈發(fā)展而來。

臨床表現(xiàn)：均有脾氣虛一般癥狀，特別是飲食物消化不足的食少，腹脹，便溏和全身營養(yǎng)不足癥狀最為常見。脾陽虛則以虛寒為主；脾氣下陷證以臟器下垂為特點；脾不統(tǒng)血證以出血為審證要點。

(五) 寒濕困脾

[臨床表現(xiàn)]寒濕困脾具有兩個特點：一是脾虛水谷不運；二是寒濕內(nèi)停，食少腹脹痛，便溏屬消化障礙。泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦暗屬寒溫之征?；蚩梢姖裼舭l(fā)黃，其性屬陽；或可見水飲停聚水腫尿少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

[證候分析]本證多有素體濕盛體質(zhì)，常由飲食不節(jié)，過食生冷和寒濕外侵為誘因。所以脾陽氣不足，溫運減弱為其本．而寒濕內(nèi)停是其標(biāo)。

陽氣虛損，水寒不化，飲食不消，所以有飲食物的消化障礙，食少腹脹，便溏。陽虛陰寒內(nèi)盛，中焦清濁交作，氣機反逆，故有泛惡欲吐，口不渴，頭身困重，面色晦黃。濕郁膽汁外泄，則發(fā)黃，溢于肌膚則為水腫。

本證雖是脾證，但脾胃互為表里，所以胃失和降在這個證中也十分多見。

[證候鑒別]寒濕困脾與脾陽虛。

共同點，均有脾失控運的消化系癥、虛寒癥和內(nèi)濕癥。

不同點：寒濕困脾證是寒濕內(nèi)侵，中陽受阻，性質(zhì)屬實，病程短，苔白膩，脈濡緩。脾陽虛證，是陽虛失運，寒濕內(nèi)生，性質(zhì)屬虛，病程長，苔白滑，脈沉遲。

(六) 濕熱蘊脾

[臨床表現(xiàn)]可分三點分析。

中焦?jié)駸岚Y：脘悶納呆，厭食嘔惡，是本證主癥。

全身濕熱癥：身熱起伏，汗出不解，肢體因重，皮膚瘙癢，發(fā)黃。

下焦?jié)駸岚Y：大便溏瀉不爽，粘膩臭穢，小便黃赤。

舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

[證候分析]本證一般由濕熱邪氣外侵，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。濕熱內(nèi)聚中焦，脾胃氣機阻滯，導(dǎo)致受納運化失職，氣機升降失常，濕熱交阻下迫大腸，泛溢周身，熏蒸肝膽，膽汁外溢，故有諸癥出現(xiàn)。

[證候鑒別]濕熱蘊脾與寒濕困脾證。

二證病因，內(nèi)傷脾虛為其內(nèi)因基礎(chǔ)，常易外感或由飲食所傷而發(fā)病。

病理：濕熱阻遏脾氣，脾虛失運。

鑒別點：兼寒者屬寒濕困脾；兼熱者屬濕熱蘊脾。

(七) 胃陰虛

[臨床表現(xiàn)]以胃癥為本證特點，兼有陰虛癥狀。

胃癥：胃脘隱痛，饑不欲食，或脘痞不舒，干嘔呃逆。

陰津不足癥：口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[證侯分析]胃陰不足證其成因可概括為以下四點：胃病久不愈、熱病后期、過食辛辣、情志不遂，氣郁化火。

胃為燥土，多氣多血，邪易從陽化熱，耗傷胃陰，虛火內(nèi)擾是本征主要病機所在?；鹩粲谥校甘Ш徒?，受納失常，因此發(fā)為本證。

(八) 食滯胃脘

[臨床表現(xiàn)]食滯胃脘證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吐酸為主癥。表現(xiàn)為腑氣不通和胃氣升降失常特點。

胃脘疼痛特點是悶脹且痛，吐后緩解。嘔吐特點是其味酸腐；瀉下特點是溏瀉或瀉下酸腐臭穢。舌苔黃膩，脈滑。

[證候分析]食滯胃脘證以素體脾胃虛弱，多由飲食不節(jié)所致。

食積中焦，氣機阻塞，使胃氣和降失常，濁陰之氣夾腐敗水谷上泛，效有脘痛脹悶，噯腐吞酸，食滯腑氣傳導(dǎo)失常，故瀉下酸腐臭穢。胃中濁氣上蒸，則舌苔厚膩，正氣抗邪，氣血充盛，故脈來滑利有力。

(九) 胃 寒

[臨床表現(xiàn)]以胃脘疼痛和寒象為其特點。胃脘疼痛以冷痛，遇寒加重，遇熱減輕為特征。輕者綿綿不已；重者拘急劇痛。

寒象主要是陽虛和水寒不化。表現(xiàn)為神疲乏力，肢冷喜暖，胃脘水聲漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脈遲或弦。

[證候分析]胃寒證多發(fā)于素體陽虛之人，或因外寒直中，或因飲食生冷發(fā)病。系傷中陽，胃陰不足為其本，寒邪侵襲為其標(biāo)，寒凝氣滯，腑氣不和，故為冷痛。寒飲上逆則嘔吐清水；下溢則腸鳴漉漉。

(十) 胃 熱

[臨床表現(xiàn)]本證以胃熱的典型疼痛和熱象為特點。

熱郁胃中：胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善饑。

火邪上炎：口臭，牙齒腫痛，齒衄。

火熱下迫：大便秘結(jié)，小便短赤。

舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

[證候分析]此證多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪熱犯胃，或氣郁化火所致。

火熱內(nèi)熾，胃腑脈絡(luò)氣血壅滯，故脘部灼熱疼痛，熱邪傷津，則口渴喜冷飲，火能消谷，則消谷善饑；若肝火犯胃，則吞酸嘈雜；火邪循經(jīng)上炎，則口臭，牙齦腫痛，衄血等。陽明熱或傷津，則便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

[證候鑒別]胃熱證與胃陰不足證。

胃熱與胃陰不足的根本區(qū)別在于胃熱屬實證，胃陰屬虛，胃實熱，脘部灼痛，嘔吐酸苦，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。胃虛熱，脘部隱痛，干嘔，口咽干燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

四、肝與膽病辨證

肝病證候：肝陰、肝血常不足，表現(xiàn)虛證，肝陽、肝氣常有余。寒、濕邪氣每多侵犯。

肝病癥狀：胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。

膽病證候：膽病證候除膽郁痰擾證外，又可與肝互病為肝膽濕熱證。

膽病癥狀：膽氣上溢癥，口苦，另有神志癥失眠，驚悸。

(一) 肝氣郁結(jié)

[臨床表現(xiàn)]本證有二，情志疏泄失常和經(jīng)氣不暢。表現(xiàn)情志抑郁易怒，胸脅或少腹脹痛竄痛，胸悶善太息，或見梅核氣，或見痿瘤、癥塊等。婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)。

[證候分析]肝氣郁結(jié)的病因有兩個方面：一是因郁致病；二是因病致郁。如情志的改變和其他疾病的侵襲，都可引起肝氣郁結(jié)。疏泄失常，痰氣互結(jié)，肝郁氣滯，故見情志抑郁。肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等癥。

(二) 肝火上炎

[臨床表現(xiàn)]癥狀集中頭面部，性質(zhì)屬陽熱，多兼出血癥?？梢娂痹镆着?，不眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[證候分析]肝火上炎，多因情志不遂，郁而化火所致。火性炎上，循經(jīng)上攻頭目，火熱傷津，氣血涌盛絡(luò)脈，甚至邪熱迫血妄行，故見諸癥。

(三) 肝血虛

[臨床表現(xiàn)]癥在頭面耳目及肢體爪甲，表現(xiàn)血濡養(yǎng)不足。眩暈耳鳴，面色不華，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫或手不能持物，足不能步，視物昏花舌淡苔白，脈細(xì)。

[證候分析]肝藏血蓄精，肝之精血虧虛，失卻濡養(yǎng)，耳、目、筋脈及頭面失榮。舌淡苔白脈細(xì)，為血虛常見之征。

(四) 肝陰虛

[臨床表現(xiàn)]以陰虛內(nèi)熱為基本癥狀，突出頭面、目、脅局部特征。頭暈耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，口干咽燥，或見手足蠕動，舌紅少津，脈弦細(xì)致。

[證候分析]肝陰虛，不能上滋于頭目，筋脈失養(yǎng)；明虛陽盛，虛火內(nèi)擾，故發(fā)此證。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)乃肝陰不足之征。

(五) 肝陽上亢

[臨床表現(xiàn)]肝陽盛于上，肝腎陰虧于下，癥以上盛下虛為特點。眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

[證候分析]肝腎之陰不足，肝陽亢逆無制，氣血上沖，則見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤；肝失疏泄故急躁易怒；肝腎陰虛，神不得安，筋失所養(yǎng)，故見失眠多夢，腰膝酸軟等癥；肝陽亢于上，腎陰虛于下，上盛下虛，故頭重腳輕；舌紅、脈弦有力或弦細(xì)數(shù)為肝腎陰虛，肝陽上亢之征。

肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陰不足，肝陽上亢四證的病理機制，常常是不斷變化，相互影響的。如肝氣久郁，可以化火；肝火上炎，火熱熾盛，可以灼煉肝陰；肝陰不足，可致肝陽上亢。而肝陽亢盛又可以化火，所以在辨證上既要掌握其臨床表現(xiàn)的各個特征，又要分析其內(nèi)在聯(lián)系的不斷變化，才能準(zhǔn)確做出判斷。

(六) 肝風(fēng)內(nèi)動

1、肝陽化風(fēng)

[臨床表現(xiàn)]素日肝陽上盛，今又見風(fēng)動于內(nèi)。抽搐，眩暈，項強肢顫、拘急，痙攣或卒然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌強語謇，舌紅苔白或膩，脈弦有力。

[證候分析]經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。肝陽化風(fēng)多因肝腎之陰久虛，肝陽失潛而暴發(fā)。如果患者平素具有肝陽上亢的現(xiàn)象，突然出現(xiàn)風(fēng)動癥狀，即可做出診斷。肝陽上亢，則化熱生風(fēng)，風(fēng)盛則動，故見抽搐、眩暈、項強肢顫等癥；風(fēng)陽暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)夾痰，上蒙清竅，心神昏憒，故見卒然昏倒、不省人事；風(fēng)痰竄擾絡(luò)脈，患側(cè)氣血運行不利，故見半身不遂、口眼 斜，肝脈絡(luò)舌本，風(fēng)陽竄擾絡(luò)脈則舌強語謇。舌紅苔白或膩，脈弦有力是風(fēng)陽擾動之征。

2、熱極生風(fēng)

[臨床表現(xiàn)]壯熱，心神躁擾及風(fēng)動甚者為本證特點。高熱神昏，躁擾如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅或絳，脈弦數(shù)。

[證候分析]熱邪亢盛，引動肝風(fēng)故臨床以高熱與肝風(fēng)共見為其診斷依據(jù)。熱邪蒸騰，擾及心神，故見高熱神昏，躁擾如狂，熱邪灼煉津液，引動肝風(fēng)，故見手足抽搐，角弓反張等風(fēng)動之征；熱邪內(nèi)擾營血，則舌紅或絳；脈象弦數(shù)乃肝經(jīng)火熱之征。

3、陰虛動風(fēng)：陰虛動風(fēng)之證，是陰液虧虛引動肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候，多因外感熱病后期陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛而發(fā)病。其臨床表現(xiàn)和證候分析，若屬外感熱病后期出現(xiàn)者，可參閱“衛(wèi)氣營血辨證”；因內(nèi)傷久病所致者，已見“肝陰虛證”。

4、血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)證，是血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候，多由急慢性出血過多，或久病血虛所引起。本證的臨床表現(xiàn)和證候分析，已見“肝血虛證”。

(七) 寒滯肝脈

[臨床表現(xiàn)]少腹及外陰寒證為本證特點。可見少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦或遲。

[證候分析]足厥陰肝經(jīng)繞陰器抵小腹，寒邪侵襲肝經(jīng)，陽氣被遏，氣血運行不利，故見少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛等諸癥。舌苔白滑，脈沉弦或遲，亦為寒滯肝脈之征。

(八) 肝膽濕熱

[臨床表現(xiàn)]除本臟腑濕熱之癥以外，尚可見脾胃病變，可見脅肋脹痛灼熱，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。

[證候分析]濕熱之邪蘊結(jié)肝膽，使之疏泄失司，故見脅肋脹痛灼熱。肝木不疏，橫克脾土，脾失健遠(yuǎn)，故見厭食、腹脹等癥，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊肝膽之征。

(九) 膽郁痰擾

[臨床表現(xiàn)]本證特點是痰火內(nèi)擾，循經(jīng)上逆，擾及心神。可見驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈、目眩、耳鳴、舌苔黃膩，脈弦滑。

[證候分析]情志不遂，常?？梢詫?dǎo)致肝膽疏泄失常，氣機郁滯不通。日久化火生痰，痰火內(nèi)擾，膽氣不寧、心神不安，故見驚悸不寐、煩躁不寧；熱蒸膽氣上溢，則見口苦嘔惡；膽氣不利，氣機郁滯，故胸脅脹悶；痰熱循經(jīng)上擾，則為頭暈?zāi)垦６Q，舌苔黃膩，脈弦滑為痰熱內(nèi)蘊之征。

五、腎與膀胱病辨證

腎病證候：腎病多虛證，如氣、精、陰、陽不足之證。

腎病癥狀：以發(fā)育障礙、早衰、生殖系及水液代謝癥為主。如腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，牙齒松動，陽萎退精，精少不育，水腫及二便異常等癥。

膀胱病證候：膀胱濕熱。

膀胱病癥狀：以小便異常為特點，如尿頻、尿急、尿痛、尿閉，遺尿及小便失禁等。

(一) 腎陽虛

[臨床表現(xiàn)]以虛寒象為基礎(chǔ)癥狀，突出見有下亢不足特點。腰痛、腰膝酸軟、畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色 白或黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栁?、不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。

[證候分析]命門火衰，溫化失常，全身虛寒的病理過程。腎主骨，腰為腎之府，腎陽不足，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，故見腰膝酸軟而病諸證；陽氣不足，無力振奮心陽，故見精神萎靡；陽虛氣血運行無力，不能上榮于頭面，故見頭目眩暈，面色 白或黧黑；舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之征。

腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機能減退，男子則陽萎不舉，女子則官寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運，故見泄瀉。腎陽不足，水濕不化，故見水腫。水勢泛濫，上凌心肺，故見腹部脹滿，心悸咳喘。

(二) 腎陰虛

[臨床表現(xiàn)]腎水虧于下，虛火上炎內(nèi)擾為本證特點。腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢、遺精，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]腎陰不足，髓海空虛，骨骼失養(yǎng)，腦海失充，故見腰膝酸軟，眩暈耳鳴；心腎為水火既濟之臟，腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢；相火不寧，擾動精室而見遺精；腎陰虛，虛火迫血可致崩漏；腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等諸多虛熱癥。

(三) 腎精不足

[臨床表現(xiàn)]小兒發(fā)育遲緩，成人早衰。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，囪門遲閉，骨骼痿軟。男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，精神呆鈍等。

[證候分析]腎藏精，主生殖，為生長發(fā)育之本。腎精不足，不能化生氣血，故小兒發(fā)育遲緩，成人早衰；腎主生殖，腎精不足，則男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；腎精虧虛，腦失所養(yǎng)，空竅失聰，故見健忘，耳聾，發(fā)脫齒搖等癥。

(四) 腎氣不固

[臨床表現(xiàn)]腎虛中重在下元不固。面白神疲，聽力減退，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿等。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動不安。舌淡苔白，脈沉弱。

[證候分析]腎氣不固乃腎氣虧虛所致。腎藏元陰元陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑機能活動之本，腎氣虛則機能活動減退，故見聽力減退諸癥。腎虛精關(guān)不固，故滑精早泄；帶脈失固，而見胎動不安等癥。舌淡苔白，脈沉弱乃為腎氣虛衰之象。

(五) 腎不納氣

[臨床表現(xiàn)]腎虛尤見呼多吸少，動則尤甚，為本證特點，兼有肺氣不足表現(xiàn)。腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。

[證候分析]腎虛攝納無權(quán)，氣不得歸元，故見咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則尤甚；腎虛骨骼失養(yǎng)，故見腰膝酸軟；肺腎氣虛，衛(wèi)外不固則自汗，機能活動減退，或神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉溺，均為肺腎氣虛之證。

(六) 膀胱濕熱

[臨床表現(xiàn)]尿頻、尿急、尿痛是其主要表現(xiàn)。尿色黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。

[證候分析]濕熱蘊結(jié)膀胱，熱迫尿道，故小便頻數(shù)，尿道灼痛。膀胱氣化失司，故尿黃赤短少，小腹脹悶。濕熱郁蒸肌表，故發(fā)熱；波及腎臟則腰痛；灼傷陰絡(luò)，則為血尿；久郁不解，煎熬尿中雜質(zhì)成砂石，則尿中可見沙石。舌紅苔黃膩，脈數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊之象。

六、臟腑兼證

(一) 心腎不交

[臨床表現(xiàn)]心煩不寐，心悸不安為辨證要點?；蛞婈幪摶鹜Y，如：頭暈耳鳴，健忘，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。故見陽虛虛寒象，腰膝酸困發(fā)涼。

[證候分析]凡能引起心陰不足，腎陰不足的因素，均為心腎不交之病因。本證水虧于下，火熾于上，水火不濟，心陽偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸不安；水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴，健忘；腎陰虧于下故腰酸遺精。水虧火亢，故見五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)之征。若心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則膠膝酸困發(fā)冷。這是腎陰腎陽虛于下，表現(xiàn)為上熱下寒特點的心腎不交的又一證型。

(二) 心脾兩虛

[臨床表現(xiàn)]心血虛與脾氣虛同見，心悸健忘，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，舌淡嫩，脈細(xì)弱。

[證候分析]心脾兩虛證，是心血不足脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。脾氣虛，氣血化生不足，而致心血虛；心血不足，無以化氣，而致脾氣亦虛。因此，兩者病理上互相影響。心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸健忘，失眠多夢；脾氣不足，失其健運，故見食欲不振等癥；舌淡嫩，脈細(xì)弱，皆為心脾兩虛之征。

(三) 心肝血虛

[臨床表現(xiàn)]以心神不寧和目、爪甲、肢體不榮為主癥。心悸健忘，失眠多夢，眩暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫，婦女經(jīng)少，閉經(jīng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

[證候分析]心主血，肝藏血。若因久病體虛，或內(nèi)傷七情而致陰血暗耗，如心血不足，則肝無所藏，肝血不足，則無以調(diào)節(jié)血液進入脈道而見心肝血虛。心血虛，心失所養(yǎng)，則心悸健忘，失眠多夢；血虛不能上榮，故見眩暈耳鳴；肝血虛軀體官竅失養(yǎng)，故見兩目干澀，爪甲不榮等諸癥；婦女以血為本，肝血不足，月經(jīng)乏源，故見經(jīng)少，甚者閉經(jīng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱，為血虛之征。

(四) 心腎陽虛

[臨床表現(xiàn)]全身虛寒象，以心悸、怔忡、尿少、身腫為主癥。畏寒肢厥，唇甲青紫，舌質(zhì)青紫暗淡，苔白滑，脈沉微。

[證候分析]久病不愈，或勞倦內(nèi)傷，常常導(dǎo)致心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，溫化不足。陽氣衰微，心失溫養(yǎng)，故心悸怔忡；陽虛失其溫煦，故畏寒肢厥；陽虛氣化失司，水液內(nèi)停，故尿少身腫；陽虛水氣內(nèi)盛，運血無力，血行瘀滯，故唇甲青紫，舌青紫暗淡，苔白滑，脈沉微。

(五) 心肺氣虛

[臨床表現(xiàn)]氣虛癥中尤見心悸、咳喘表現(xiàn)。心悸咳喘，氣短乏力，動則尤甚，痰液清稀，胸悶發(fā)憋，面包白，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。

[證候分析]肺主呼吸，心主血脈，賴宗氣的推動作用，協(xié)調(diào)兩臟的功能。心肺氣虛?？苫橐蚬?。心氣不足，不能養(yǎng)心，則見心悸。肺氣虛，全身機能活動減弱，故見頭暈神疲，自汗聲怯諸癥。氣虛血少，不能上榮于舌，而舌淡苔白；氣虛運血無力，心脈之氣不續(xù)，則脈沉弱或結(jié)代。

(六) 脾肺氣虛

[臨床表現(xiàn)]久咳不止，氣短而頻，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，疲倦乏力，甚則面浮足腫。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

[證候分析]脾主運化，為生氣之源，脾氣不足，不能輸精于肺，致肺氣虛弱。脾失健運，濕聚成痰，上漬于肺，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。肺主一身之氣，肺氣不足，宣降失常，脾氣受困，終致脾氣亦虛，因此，在臨床上，脾肺兩臟是相互影響變化的。

肺氣虛弱，故咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布，聚濕生痰，則痰多稀白；脾氣虛弱，失其健運，故見食欲不振，腹脹便溏，疲倦乏力，脾虛水濕泛濫，可致面浮足腫。舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為氣虛之征。

(七) 脾腎陽虛

[臨床表現(xiàn)]虛寒象中尤顯二便溫化不足。形寒肢冷，面包 白，腰膝或下肢冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

[證候分析]脾為后天之本，主運化，布精微，化水濕，有賴命門之火的溫煦，腎為先天之本，溫養(yǎng)臟腑組織，氣化水液，須靠脾精的供養(yǎng)。若久病耗氣傷陽，或久瀉久痢，或水邪久踞，以致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣俱傷，形成脾腎陽虛。

脾腎陽氣虛衰，不能溫煦形體，則形寒肢冷，面色 白，腰膝冷痛；脾腎陽虛，故見泄瀉；陽氣虛衰，無以溫化水濕。膀胱氣化不利故小便不利；水濕泛濫，故面浮肢腫；土不制水，反受其克，則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)乃陽虛陰盛之征。

(八) 肺腎陰虛

[臨床表現(xiàn)]虛熱象中見肺內(nèi)燥特點?？人蕴瞪?，痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]肺腎陰虛證是肺腎兩臟陰液不足所表現(xiàn)的證候。肺陰不足，虛熱內(nèi)生，清肅失職，故咳嗽痰少，熱灼肺絡(luò)，則痰中帶血；津不上承故口燥咽干，聲音嘶啞；肌肉失養(yǎng)，則形體消瘦。腎陰虧虛，失其濡養(yǎng)，則腰膝酸軟乏力；相火偏旺，虛熱內(nèi)蒸，故有骨蒸潮熱，顴紅盜汗之虛熱征；火擾精室故遺精，陰血不足致月經(jīng)少或崩漏。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛之征。

(九) 肝腎陰虛

[臨床表現(xiàn)]頭暈?zāi)垦＃Q健忘，失眠多夢，咽干口躁，腰膝酸軟，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]生理上有“肝腎同源”之說，病理上肝陰虛可下及腎陰，使腎陰不足，腎陰虛不能上滋肝木，致肝陽亦虛，故往往表現(xiàn)為盛則同盛，虛則同虛的特點。

腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘；虛熱內(nèi)擾，心神不安，故失眠多夢；津不上潤，則口燥咽干；筋脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟無力。肝陰不足，肝之經(jīng)脈失養(yǎng)，故脅肋隱隱作痛。陰虛生內(nèi)熱，故見五心煩熱等諸癥?；饠_精室則遺精；肝腎陰虛血少則經(jīng)少。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。

(十) 肝脾不調(diào)

[臨床表現(xiàn)]肝氣郁結(jié)和脾虛不運。胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌苔白或膩，脈弦。

[證候分析]肝主疏泄，脾主運化，二者互相資助。若肝失疏泄，氣機不利，可致脾失健運，稱為木橫侮土；反之，脾失健運，氣滯于中，亦能影響肝氣的疏泄，而為脾病及肝，稱為土壅乘木。

肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，故胸脅脹悶竄痛，太息則氣郁得達，脹悶得舒；氣機郁結(jié)不暢，故見精神情志改變；脾失健運，氣機郁滯，故納呆腹脹；便溏不爽，腸鳴矢氣；氣滯則腹痛，排便后氣滯得暢，故瀉后痛減。苔白或膩，脈弦為肝失柔和之征。

(十一) 肝胃不和

[臨床表現(xiàn)]肝郁又見胃失和降。脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數(shù)象?；蝾嶍斕弁?，遇寒則甚，得溫痛減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉弦緊。

[證候分析]肝胃不和證，臨床常見有兩種表現(xiàn)：一為肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯而見脘脅脹悶疼痛；胃失和降，而見噯氣呃逆，嘈雜吞酸。舌紅苔薄黃，脈弦而數(shù)，亦為肝郁化火之象。二為寒邪內(nèi)犯肝胃，陰寒之氣循經(jīng)上犯顛頂，而顛頂疼痛；陰得陰助，得寒則凝，得溫則行，故遇寒加重，得溫痛減。水津不化，氣機上逆，則嘔吐清稀涎沫；陽氣受傷，不能外溫肌膚，則形寒肢冷。舌淡苔白滑，脈沉弦緊，是為寒邪內(nèi)盛之象。

(十二) 肝火犯肺

[臨床表現(xiàn)]以燥熱咳嗽為主癥，見肝火上炎特點。胸脅灼痛，急躁易怒，目暈?zāi)砍?，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰粘量少而黃，甚則咳血。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

[證候分析]肝脈貫膈上肺，肝氣升發(fā)太過，氣火上逆，循經(jīng)犯肺，便成肝火犯肺證。肝經(jīng)氣火內(nèi)郁，熱壅氣滯，則胸脅灼痛；肝失條達，故急躁易怒；肝火上炎，故頭暈?zāi)砍啵瑹峥诳?；肝火犯肺、肺失清肅，故咳嗽；津為火灼，灼液為痰，故痰粘量多色黃；火灼肺絡(luò)，則為咳血。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實火內(nèi)熾之征.