導讀：說來話長，我有一天午睡，夢見宋老師讓我吃獨活寄生湯，然后有同學私信給我分享他用獨活寄生湯的經(jīng)驗，言及他用此方治療各風濕骨病效果很好。那必須得好啊，宋老師講課也剛講，不然我這夢打哪來的（編輯/王超）

獨活寄生湯近年來的臨床應(yīng)用
作者/盧寅熹

獨活寄生湯為唐·孫思邈的創(chuàng)制方，見著于《備急千金要方·卷第八諸風第二》，是中醫(yī)臨床常用著名方劑。其丸劑是在原方的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

本方由獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、當歸、芍藥、川芎、干地黃、杜仲、懷牛膝、人參、茯苓、甘草、肉桂15味中藥所組成。具有祛風濕、止痹痛、益肝腎，補氣血的功效。主治風寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利或麻痹不仁，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈象細弱等。

由于該方在臨床治療中有較好的療效，故為歷代醫(yī)家所推崇。宋·《三因極一病證方論》、《類編朱氏集驗醫(yī)方》，明·《外科正宗》、《外科理例》，清·《醫(yī)方考》、《醫(yī)方集解》、《醫(yī)宗金鑒》、《成方切用》、《成方便讀》等書均有記載，現(xiàn)代《全國中藥成藥處方集》亦收載了此方。

近年來在臨床應(yīng)用上有所拓展，介紹如下：

1.風濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)疼痛日久，病因風寒濕痹所致。素體肝腎不足，氣血兩虧，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，并游走至踝，腰痛，伴有低熱，食少，面容呈痛苦狀，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細。血常規(guī)檢查，白細胞增多，抗“O”值偏高，紅細胞沉降率增速。治宜祛風濕，益氣血。服用獨活寄生湯加減，可加入烏梢蛇、地鱉蟲、千年健、威靈仙、制川烏、制草烏等藥。10~20劑，熱退，疼痛明顯減輕，腫消，關(guān)節(jié)功能有所改善而獲效。

2.類風濕性關(guān)節(jié)炎

腰痛日久，素體肝腎兩虛，氣血不足，手指關(guān)節(jié)腫痛變形，遇寒冷痛增，且有低熱，食少，面色?白，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細弱。血常規(guī)檢查：類風濕因子陽性，白血球數(shù)增多。治宜補益氣血，祛風濕，通經(jīng)絡(luò)。服用獨活寄生湯加減，方中酌加雞血藤、制川烏、制草烏、烏梢蛇等藥，有一定的療效。

3.風濕性坐骨神經(jīng)痛

一側(cè)腿足疼痛劇烈如芒刺，痛在肌肉筋骨之間，按之更甚，痛處檢查不紅不腫，痛時呻吟不已，難以忍耐，喜溫熱，遇熱則疼痛減輕，苔白膩、舌質(zhì)紅，脈濡緩。治宜祛風濕，強筋骨。服用獨活寄生湯加制川烏、制草烏、炒蒼術(shù)等藥物，療效頗佳。局部結(jié)合激光理療效果更佳。

4.慢性腰腿痛

腰腿疼痛經(jīng)年不愈，素體肝腎不足；氣血兩虧，遇冷疼痛劇增，面色無華，神疲食少，苔白，舌質(zhì)淡，脈細。治宜補肝益腎，祛除風濕。服用獨活寄生丸或湯劑，均有一定的療效。

5.小兒麻痹癥

發(fā)熱不退，肌肉疼痛，驚哭不安，下肢軟弱無力，活動不利，此乃濕熱入侵，阻滯氣血，肌肉筋脈失養(yǎng)所致。治宜化濕通絡(luò)，活血祛瘀。服用加減獨活寄生湯，本方去杜仲、人參、牛膝、肉桂，白芍易赤芍，加蒼術(shù)、木瓜、桂枝、威靈仙、三七、蒼耳子、苡仁等藥，療效很好。

6.慢性布氏桿菌病

潮熱汗出，關(guān)節(jié)酸痛，尤以大關(guān)節(jié)呈游走性的劇痛，狀如錐刺，反復發(fā)作，素體虛弱，肝腎不足，氣血兩虧，日久肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈弦數(shù)。血液實驗檢查：血清凝集試驗及補體結(jié)合試驗呈陽性。全身乏力，便燥尿赤。治宜祛風濕，強筋骨，補氣血，益肝腎。服用獨活寄生丸（即本方去肉桂，加桂枝、川斷、銀柴胡、香附，煉蜜為丸），服后臨床癥狀減輕或消失，血清凝集試驗陰性而獲效。

7.治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥

顳頜關(guān)節(jié)疼痛，張口不利，此乃風寒入侵所致，苔白，脈緊。治宜祛風寒，通經(jīng)絡(luò)，益氣血。服用獨活寄生湯加減。本方去杜仲、牛膝、肉桂，加白芷、藁本。治療后效果頗捷。

8.新產(chǎn)腹痛腰背痛

婦人新產(chǎn)，少腹疼痛，腰背痛，不能轉(zhuǎn)動，或腰腳攣痛痹弱，此乃產(chǎn)后腎氣虛弱，風寒入侵而成。苔薄白，舌淡，脈細弱，面色蒼白，神疲乏力，畏寒喜溫。治宜除風濕，益氣血，服用獨活寄生湯有效。

獨活寄生湯原方中用生地黃，后世醫(yī)家改用熟地黃，其效果更佳。該方中的細辛用量不大，去之其療效則遜。細辛有通陰陽，解痹止痛之功，前人對其用量亦有深究之必要，若肢體酸麻重而痛微者，其用量宜小，痛甚而酸麻重者，用量宜大（以3~5g為宜），因細辛少量能溫經(jīng)，多量則有鎮(zhèn)痛之功效。

——中成藥1991年5月1日

獨活寄生湯新解
作者/申國治

本方所包含的八珍湯（去白術(shù)），能調(diào)補氣血，改善體質(zhì)，增強機體抗風濕的能力。其中干地黃更有滋養(yǎng)強心作用。

本方去桑寄生，加黃芪、川斷、生姜，名三痹湯，溫經(jīng)強腰之功更顯。

初學切不可因為此方為世所熟知而忽視其臨床實用價值。

筆者曾治一陳姓（男，53歲）患者，腰腿關(guān)節(jié)疼痛已二十余年，年年復發(fā)。就診前一天夜里起床小便，突然右側(cè)坐骨神經(jīng)痛發(fā)作，不能行走，倒于地上。患者呻吟號叫，訴周身酸痛難忍，尤以腰及右腿為甚。面色慘淡，口不渴，畏風寒，舌淡苔白膩，脈浮緊。檢查關(guān)節(jié)無紅、熱、腫現(xiàn)象。

當即用獨活寄生湯加減：羌獨活（各）10克、桑寄生18克、秦艽6克、防風（各）6克、全當歸10克、白芍5克、桑葚子15克、川芎5克、太子參20克，杜仲、牛膝、知母各10克，炙甘草6克。同時配合針灸。

三日后患者痛緩可以起床，五日后飲食起居可以自理。后以原方隨證進退，連服二十余劑而愈。隨訪三年，一切如常，未見再發(fā)。

我曾用此方化裁，治療風寒濕痹（包括偏于濕熱者）30例，經(jīng)隨訪全愈20例，近期收效7例，無效3例。加減方法，如濕邪偏重者，去干地黃，加蒼術(shù)、苡仁等；濕熱偏甚者，加徐長卿、虎杖根等；濕從熱化者，去肉桂，加知母、黃柏等；兼有血瘀者，加丹參、桃仁等。本文結(jié)合方解，略談點滴體會，僅供同道參考。

——江蘇中醫(yī)雜志1983年第1期