陳家禮（1940～）男，江蘇省徐州人。主任醫(yī)師，全國第三、第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師。多次擔(dān)任省中醫(yī)藥高評委，現(xiàn)任山西省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事。

1966年畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院，分配在山西交城縣醫(yī)院。1983年任該縣人大副主任，后調(diào)入山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作，歷任醫(yī)院內(nèi)科副主任、主任等職。編寫《新編中醫(yī)臨證備要手冊》等論著，發(fā)表《麻黃連翹赤小豆湯的臨床應(yīng)用》、《中藥藥引的運(yùn)用》等學(xué)術(shù)論文30余篇。擅長治療心血管、脾胃病等內(nèi)科疑難雜癥。

01

一、食藥互補(bǔ)發(fā)揮藥引療效

陳師非常重視食療、藥療互補(bǔ)，常用一些看似簡單的食物配用，一方面讓患者能夠得到一些保健常識，另一方面更增加了患者對中醫(yī)的信任感，進(jìn)而促進(jìn)藥效的發(fā)揮。

如：婦人心煩不寐常囑咐患者用小麥仁熬粥安神補(bǔ)心；

患者脘腹痞滿、濕濁中阻，常囑用豆腐皮食療，取大豆黃卷之意健脾利濕；

患者小溲不利，常囑用赤小豆煮飯，利濕通淋。既可食補(bǔ)又可起引經(jīng)作用。

他指出，引經(jīng)與通常意義上藥物歸經(jīng)既相互聯(lián)系卻又有本質(zhì)上的不同。

藥物歸經(jīng)是指藥物對人體經(jīng)絡(luò)臟腑具有選擇性作用，而每一味中藥也都有一定的歸經(jīng)，如黃芪歸脾、肺二經(jīng)而補(bǔ)氣；枸杞子入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)陰血。

而引經(jīng)藥則不但能歸某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)和帶動(dòng)其他藥物進(jìn)入某一經(jīng)絡(luò)臟腑而共同發(fā)揮藥效。如葛根歸脾胃經(jīng)，又為足陽明胃經(jīng)的引經(jīng)藥，凡病在足陽明胃經(jīng)均可以此藥引導(dǎo)其他藥物進(jìn)入該經(jīng)以治療。

因此，每一味藥物雖都有歸經(jīng)作用，但只有能引導(dǎo)和帶動(dòng)其他藥物進(jìn)入某經(jīng)的才算是引經(jīng)藥。

陳師所用引經(jīng)藥物，不單單是指有明顯藥物作用的藥品，而更多體現(xiàn)在一些看似微不足道的甚至近乎食品的老百姓的所謂藥引子。

有些藥引不但確實(shí)有效，而且能成倍的提高藥物的治療效果。

有些藥引應(yīng)用后，或可突出藥物的某些特長。

或可增強(qiáng)方藥的藥理作用，或可解除方藥中某些藥物的毒性。

或起引經(jīng)的作用，引諸藥直達(dá)病所等等。

藥引雖然不是方劑中的主要藥物，卻往往起著畫龍點(diǎn)睛的作用。

藥引的種類繁多，一般都具有藥源豐富、質(zhì)地新鮮的特點(diǎn)，中藥店不易保存，或者不必保存，因此，大多有病人自備，在煎藥時(shí)加入即可。

這些藥引多是日常生活中可以見到的藥品或食物，如生姜、大棗、大蔥、黃酒、茶葉等。

陳師喜用且善用藥引，幾乎每個(gè)方劑中都有藥引。

生姜是陳師最愛用的藥引之首。

因陳師治病多喜顧護(hù)脾胃，一般治療脾胃疾病時(shí)，多以生姜配大棗為藥引，起健脾護(hù)胃作用。有時(shí)其他肺系咳喘，也以生姜作引，起健脾化痰作用。甚至一些攻下方劑中也用生姜，旨在顧護(hù)脾胃，以防克伐太過傷中。

大蔥是陳師治療過程中又一常用藥引。

而且由于所致病種不同，分別選取不同的部分作藥引。用于外感疾患多用蔥白部分，取其辛溫散寒之性以助宣通肺衛(wèi)之力。用于胸痹諸疾時(shí)，多選用蔥管一段，取青蔥管三支，且最好是開花的蔥管最佳，取其溫陽通絡(luò)之性，以助瓜蔞、薤白等宣痹通絡(luò)散寒止痛之作用。

其它藥引如：

大蒜：多選紫皮蒜用于治療夏秋腹瀉。

荷葉：多用于治療濕濁阻滯中焦，胸隔痞悶。

赤小豆：用于痔漏或夏季濕邪中阻，苔白厚膩，取其利尿除濕。

黑木耳：用于治療高血壓病，用于引藥入血，治病求源。

梨：用于治療咳嗽咽干，所兼用其皮，多需梨皮同入，起清潤肺金、利咽止咳之效。

豆腐皮：似大豆黃卷。用于治療濕濁中阻之疾，起化濕健脾之效。

茶葉：用于治療風(fēng)邪所致頭痛。多用清茶一撮，一般用花茶、或綠茶，不用紅茶。

黃酒：多用在治療風(fēng)濕痹痛諸癥，也用于胸痹諸疾。常用黃酒一盅為引，起溫通散寒止痛之功。

雞蛋皮：即鳳凰衣。多用于治療咳嗽喑啞的患者。

七星豬蹄：多用于產(chǎn)婦下乳汁用。

大棗：也為最常用的藥引之一，常與生姜相配用于顧護(hù)脾胃，有時(shí)也單獨(dú)使用，用于婦人補(bǔ)血。

[典型病例]

閻某，女，31歲，自述近旬余因勞累過度至胸悶、氣短、納食不香、神疲乏力、夜寐欠安，苔薄、質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：頻發(fā)房早，T波倒置，ST-T下移。

證屬：勞心過度，心陽不振，氣機(jī)閉阻，心失所養(yǎng)。

治則：補(bǔ)心氣、振心陽、養(yǎng)心血。

方藥：炙甘草湯加減。

炙甘草12g  太子參9g  白術(shù)6g  麥冬9g  生地10g  五味子6g  薤白頭9g  當(dāng)歸12g  火麻仁9g  阿膠9g  焦三仙（各）15g  茯苓神（各）12g  龍牡10g  丹參30g  淮小麥30g  

囑用麥仁煮飯養(yǎng)心安神按語：婦人不寐，囑以麥仁煮飯，意取以心養(yǎng)心除煩安神、食藥互補(bǔ)。

02

二、化濕利濕

關(guān)注脾胃運(yùn)化，脾與胃同居中，宮象地而類土，

脾為濕土，喜燥惡濕，

胃為陽土，喜濕惡燥，

又為人身氣機(jī)升降樞紐，臟腑相連，功能相協(xié)。

脾主運(yùn)化，主升清，主輸布津液；

胃主受納，腐熟水谷，以降為和，

從而在三方面互為舟楫，

即：納運(yùn)相合，升降相因，燥濕相濟(jì)。

陳師認(rèn)為：“民以食為天”，人之生在于腎，人之生亦在于脾（胃），此即先后二天，無論何臟何腑，其功能的正常發(fā)揮，皆不能離開后天脾胃運(yùn)化的水谷精微的滋養(yǎng)，失其養(yǎng)則衰，得其養(yǎng)則盛壯，元?dú)獬渑?，百病無所由生。

正如李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》亦云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則腸胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。

濕分內(nèi)外，感受霧露雨溉，病在表者為外濕；

過食肥甘生冷，脾不運(yùn)化所生者為內(nèi)濕，在病位總不離脾胃、三焦。

濕之由生在于中土，其治亦從中土，無分化、利二法，輕者僅在中焦用化，較重者累及下焦用利。

（1）化濕：

濕為陰邪，其性粘滯，藥宜香燥，可分兩種：

一為芳香化濕，用于濕阻輕證；

一為苦溫燥濕，用于濕濁較重證候，總為化濕。

若濕與熱合，則為濕熱，如油入面，難解難化，宜分其輕重，或以清熱為主，或以化濕為主，或兩種并重，皆屬“清化”。

芳香化濕：

適應(yīng)證：胸脘痞悶，飲食呆減，口淡，苔白膩等。

常用藥：藿香、省頭草（佩蘭葉）、川樸花、陳皮。芳香化濕藥比較平淡，臨床經(jīng)常使用，但從所學(xué)尚未找到一成方為例。

此法頗切實(shí)用，無論外感、雜病，常伴見一些濕象，由于濕邪輕淺，既不能虛燥，又不能利，只可清香芳化，倘若視而不見，微濕不去，影響氣機(jī)和消化功能，則濕愈聚，病必纏綿，故芳香乃治濕之第一步。證之臨床，此法鮮見單獨(dú)用者，往往于它法中加入一二味。

苦溫燥濕：

適應(yīng)證：納呆，脘腹脹悶，大便不實(shí)，舌苔白滑或有兩道白涎等。

常用藥：蒼術(shù)、厚樸、干姜、砂仁、茯苓、草果。

芳香化濕（或其進(jìn)一步之香燥化濕），適用于濕阻于胃；

而本法則偏重于脾。

胃濕多由濕邪暫郁，稍事芳化，其滯即解；脾濕多由中陽虛弱，不能健運(yùn)，必須溫化。脾屬陰、胃為陽，脾濕多偏于寒，胃濕易于化熱，這是法中之細(xì)微處，必須詳加分辨。

至此吾師常合以香砂六君、理中輩，以標(biāo)本皆顧。本證吾師常選用吳鞠通三仁湯加減為治。

吾師曾說：“濕為陰邪，自長夏而來，其來有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵龆?，故難速也?！┮匀蕼p開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！?/p>

師曾說過，此證若要縮短療程，須使?jié)裥跋热?，用藥上可選擇：

①黃連。藥兼兩性，苦能燥濕，寒則清熱。

②石菖蒲。辛香化濕，而無燥濕傷陰之弊。

三仁湯法之宣暢氣機(jī)，清利濕熱；

溫膽湯法之清膽和胃，化濕除痰；

除濕湯法（平胃散+藿香、半夏、茯苓）之香燥化濕。

化濕：蒼白術(shù)、陳皮、厚樸、甘草、藿香、半夏、云苓

清熱：連翹

暢中：蘇梗、枳殼、大腹皮、木香、白蔻仁

利下：苡仁、滑石、車前子

（2）利濕

“治濕不利小便，非其治也”。濕由中焦流于下焦，浸不歸于膀胱而化為水濕流于腸腑，則小便為之不利，大便為之稀溏，后世將此法擴(kuò)為“利小便以實(shí)大便”。其精神并非為利小便，而在于給濕邪以去路，故此法亦常與化濕法結(jié)合運(yùn)用。

適應(yīng)證：小便不利，大便泄瀉等。

常用藥：茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮等。

總之，治濕總不離脾胃，用藥須分三焦，臨證中諸法實(shí)難截然分隔，多是數(shù)法合用。

03

三、調(diào)理氣機(jī)，巧治臨床諸病

調(diào)理氣機(jī)是祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特的一種治療方法，它是一種調(diào)整的方法，通過調(diào)整臟腑功能，而使疾病痊愈的方法。

陳師臨床治療中，常用調(diào)理氣機(jī)法，不僅可治療諸多因情緒精神因素而致的疾病，而且許多臟器功能性疾病，神經(jīng)紊亂而致的疾病也可收到很好的療效。

具體可用于以下幾個(gè)方面：

（1）寬胸理氣法：胸居上焦，內(nèi)藏心肺。心主血脈，與氣的功能有密切的關(guān)系。血屬陰，賴陽氣運(yùn)行，氣行血也行，氣滯血亦凝，血隨氣行，氣為血帥。胸中陽氣不振，氣血運(yùn)行失調(diào)，血脈痹阻，則出現(xiàn)胸悶、胸痛、喜嘆息、甚則發(fā)生心絞痛等諸疾。常用藥物有：厚樸花、玫瑰花、佛手花、桔梗、瓜蔞、薤白、枳殼、郁金、旋覆花等。

（2）理氣解郁法：脅居兩側(cè)，為肝膽之分野。肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。若因情緒不舒，氣機(jī)郁結(jié)，疏泄不利，則發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)脅脹脅痛。常用藥物：柴胡、青皮、陳皮等。

（3）調(diào)和胃氣法：胃居中焦，職司受納和消化水谷。胃氣主降，以下行為順，以通為補(bǔ)。胃失和降則出現(xiàn)胃脹、胃痛、納谷不香；胃氣上逆還可以引起惡心、嘔吐。常用藥物如：陳皮、枳殼、桔梗、香附、烏藥、旋覆花等。

（4）下氣消脹法：臨床用于治療下腹部氣機(jī)不調(diào)。因其部位在下，以因勢利導(dǎo)使脹氣得以下行。常用厚樸、枳實(shí)、萊菔子、木香等治療腸脹氣、腸梗阻；也可根據(jù)肺與大腸相表里，治療肺氣上逆咳喘。

（5）婦科疾?。簨D女月經(jīng)病雖多表現(xiàn)為血證，但血脈之運(yùn)行，依賴于氣。血病多由氣，氣病可及血，氣滯血瘀可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)。臨床觀察，單純治血不如氣血兩通。治療時(shí)常在活血藥中加入理氣藥，可加強(qiáng)活血效果。若證屬情緒不舒、氣滯所引起者更應(yīng)著重調(diào)氣。常用藥物：香附、川芎、青皮、陳皮、柴胡、烏藥，乳脹者加瓜蔞、郁金、玫瑰花等。慢性盆腔炎加橘核、荔枝核、川楝子、香附等。另外，也可用于男性疝氣、睪丸腫痛等。

（6）其它：治療腎炎水腫，在利尿藥中加一、二味理氣藥，可增加利尿效果。因氣行則水行，氣機(jī)通調(diào)則水液排泄通暢；治療泌尿系結(jié)石加用理氣藥，不僅能使痙攣緩解，迅速止痛，并可促使結(jié)石下行排出。治療膽道蛔蟲用理氣法，可解除膽總管括約肌痙攣，緩解疼痛而有利驅(qū)蟲?？傊?，調(diào)理氣機(jī)貫穿于臨床治病的各個(gè)過程中，值得進(jìn)一步研究深化發(fā)揮。

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四、避免重伐沉降，善除體內(nèi)濕濁

陳老認(rèn)為，社會(huì)生活形態(tài)對人體的五臟六腑、陰陽氣血均有直接影響。

中醫(yī)學(xué)整體觀，不僅體現(xiàn)在發(fā)病學(xué)中氣候變化與人體的關(guān)聯(lián)性。

人體各臟腑功能的生理、病理的相互影響，還應(yīng)體現(xiàn)在社會(huì)與人個(gè)體生命活動(dòng)的相互影響。

陳老認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)條件下，之所以“濕阻”癥增多，緣于現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的變化。

六十年代七十年代，人們生活水平低下，尚不能解決溫飽，飲食不潔，飲食無規(guī)律，食物寒溫不適傷及脾胃，致使脾胃虧虛、胃失受納、升降失司。

而現(xiàn)代社會(huì)，人們過飲、過食、恣食肥甘辛辣厚味。因而，日久致脾胃不堪重負(fù)，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生；或蘊(yùn)生內(nèi)熱，濕熱阻滯，氣機(jī)升降失司，脾惡濕喜燥，久浸濕邪，使脾之運(yùn)化更加受阻；

脾胃乃人一身氣機(jī)升降之樞紐，濕邪易阻滯氣機(jī)，會(huì)使一身之氣機(jī)失調(diào)，故出現(xiàn)脘痞滿悶，倦怠乏力，苔白厚膩，或黃厚膩，脈濡或滑等癥，或兼口苦，口中積膩，納食無味，噯氣等癥狀。

濕阻中焦癥，多伴脾胃虧虛癥，氣滯癥。因而，陳老主張，治療濕阻癥，不僅用藥，更應(yīng)調(diào)食，當(dāng)節(jié)制飲食，勿過食肥甘辛辣之品，節(jié)制飲酒，因酒乃助濕生熱之品。忌煙，因煙熏日久，易助濕生熱，使?jié)癫颗c熱部相兼為病，難解難分，如油入面。

用藥上，以芳香化濕，醒脾健胃為主，用藥當(dāng)輕靈，勿過于重伐沉降。

芳香輕靈之品，具升浮之氣，可使脾氣升騰，且可芳香化濕，脾氣得升，則胃氣得降，脾胃氣機(jī)和暢，運(yùn)化水谷，便助濕部化解。

陳老對濕阻的治療，很少使用大劑苦寒攻伐燥濕之品，即便使用黃連，也是依舌脈搏，見濕熱并重或熱重于濕，方用3-6克。

所用方劑，以藿香正氣散、平胃散、藿樸夏苓湯，甘露消毒丹，三仁湯等方劑為主。

常用藥物如下：藿香、佩蘭、紫蘇或蘇葉、蘇梗、陳皮、苡仁、白蔻、砂仁、川樸、清半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、扁豆、川連等藥。

具體臨證時(shí)，尚須結(jié)合全身病癥舌脈，辨證論治以遣方用藥。

綜上所述，陳老認(rèn)為，當(dāng)代社會(huì)人們飲食習(xí)慣，生活方式，易導(dǎo)致脾胃運(yùn)行失常，痰濕內(nèi)阻于中焦，并阻滯氣機(jī)，形成濕阻病癥，治療當(dāng)以芳香化濕，醒脾和胃，調(diào)理氣機(jī)為法，用藥當(dāng)輕靈，勿過用苦寒重伐之品。

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五、抓住痰咳喘鏈，治療肺系疾患

肺系疾病主要指病位在肺的疾病，肺系疾病主要涉及咳嗽、喘癥、哮癥、肺癰、肺痿、肺脹、肺癆等病種。

其中肺癰、肺痿、肺脹多在前幾種疾病基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)作，遷延日久所致，故肺系疾病主要癥狀以咳、痰、喘為主癥，以后會(huì)逐漸出現(xiàn)胸部膨脹、喘息不得平臥、唇甲紫紺、水腫、咳血和痰的性狀的改變等一系列病癥。

因此，對于肺系疾病的治療，應(yīng)抓住肺氣宣降與痰邪內(nèi)阻兩條關(guān)鍵線索，由于咳與喘乃肺氣宣降失常之征，

因此，對咳與喘的治療首先抓住“氣機(jī)”這個(gè)關(guān)鍵，注意藥物本身的升降浮沉特性。

對疾病之初由外感六淫之邪所導(dǎo)致的肺系疾病，首先應(yīng)祛邪外出、宣發(fā)肺氣，切忌使用沉降之品，尤其不能使用制止咳嗽的藥物，斂肺止咳的收澀藥，更是唯恐避之不及。

咳為致病因素刺激氣道導(dǎo)致的一種生理保護(hù)性反應(yīng)，因此只要有邪從外而入，只要有痰、瘀、熱等病理產(chǎn)物的存在，就會(huì)咳嗽不止，就不應(yīng)制止咳嗽。

而對那些年老體弱的人或年幼不會(huì)咳嗽的兒童，還應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽以助于祛邪外出，徹底治愈疾病。因此，對咳嗽的治療，初期應(yīng)強(qiáng)調(diào)宣肺、祛邪、化痰，也就是說強(qiáng)調(diào)去除病因宣發(fā)肺氣。

對于久咳的病人，注意分析本虛與標(biāo)實(shí)之間的比例關(guān)系。正氣虧虛是久咳病人的發(fā)病基礎(chǔ)，正虛邪戀是久咳難愈的關(guān)鍵。因此，在治療上不僅要祛邪、宣發(fā)肺氣，更重要的在于固本扶正，調(diào)整好補(bǔ)虛與祛邪的關(guān)系，因人、因時(shí)、因證制宜，確定正確的治療方案，這樣才能對久咳以及其它重癥肺系疾病的病人從根本上達(dá)到治療目的。

對于痰的治療，要分清痰的性質(zhì)與痰液產(chǎn)生之源，針對性地確定治療方案。其中痰的性質(zhì)有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰等不同。因此，對痰的治療應(yīng)該分別采取溫化寒痰、清化熱痰、潤肺化痰、燥濕祛痰、熄風(fēng)祛痰等不同的治療方法，選擇不同的方藥進(jìn)行治療。對于痰的治療不僅要祛現(xiàn)有之痰，還要特別注意杜絕痰液產(chǎn)生之源，治病求本，這樣才能標(biāo)本兼治，達(dá)到最佳治療效果。

對于喘的治療，不僅要注重肺臟本身的病理變化，更要注重心、腎、肝、脾等臟腑與喘的關(guān)系。

另外要注意喘癥的病因，除了有六淫之邪，痰邪的病因，還有可能有瘀，應(yīng)該根據(jù)病情進(jìn)行辨證論治，方可達(dá)到很好的效果。

總之，肺系疾病的辨證治療，應(yīng)抓住痰、咳、喘三大主癥，肺氣宣降與痰濕內(nèi)阻兩個(gè)主要病理基礎(chǔ)才能標(biāo)本兼治，充分體現(xiàn)中醫(yī)對肺系疾病的治療特點(diǎn)。

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六、“黃芪桂枝五物”除治諸痹良方

“黃芪桂枝五物湯”乃《金匱要略》之名方，

主要藥物組成有：黃芪、桂枝、當(dāng)歸、生姜、大棗，為血痹肢體麻木而設(shè)。

吾師陳家禮以黃芪桂枝五物湯為主，配以防風(fēng)、防己祛風(fēng)除濕；赤芍、白芍養(yǎng)血活血、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，伸筋草舒筋活絡(luò)，川芎祛風(fēng)止痛，細(xì)辛溫經(jīng)止痛為基礎(chǔ)方再結(jié)合臨床加減，

陽虛甚者加附子溫陽散寒；

腎虧膝軟者加川懷牛膝補(bǔ)腎壯骨；

血瘀明顯者加桃仁、紅花等活血化瘀；

風(fēng)濕偏重痛甚者加威靈仙祛風(fēng)濕止痹痛；

風(fēng)邪偏甚者加羌獨(dú)活祛風(fēng)通達(dá)四肢；

濕邪偏重者加蒼白術(shù)健脾除濕。

或酌加絲瓜絡(luò)等以絡(luò)通絡(luò)之品治療肢體麻木酸軟乏力，腰腿、關(guān)節(jié)疼痛疾患療效頗佳，屢試屢驗(yàn)。

概黃芪有補(bǔ)氣護(hù)衛(wèi)之功，“氣為血帥”“氣行則血行、水行”其他活血、除濕之品多賴以發(fā)揮功效。

桂枝為溫通之物，古有“通則不痛”之說，故以為主。在此基礎(chǔ)上加減治療痹癥疼痛麻木或?yàn)殛悗熐卜接盟幹伞?/p>

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七、加用“血分”諸藥，緩解高血壓癥

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，雖然本病的發(fā)生原因及治療論述頗多，有主風(fēng)火、主痰濕、主虛之說，但陳師治療時(shí)，多喜用血分藥物。

臨癥常以：生地、當(dāng)歸、赤白芍、丹參養(yǎng)血活血為要；

并加懷牛膝平補(bǔ)肝腎；

雙鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)；

生龍牡重鎮(zhèn)熄風(fēng)、天竺黃祛痰熄風(fēng)等為基礎(chǔ)方。

配用山楂、澤瀉健脾消食，起降脂、降壓作用，且多選用黑木耳為引。

概陳師認(rèn)為高血壓病之因，多責(zé)之于肝。遵《素問至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，而肝為陰臟，主藏血。血壓偏高者，多為風(fēng)邪偏甚之象。因又有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，故多以入血分之品直達(dá)病所。

且陳師認(rèn)為：白木耳有補(bǔ)氣之功、黑木耳有補(bǔ)血入血分之效。故選黑木耳補(bǔ)肝益腎，引藥入肝。臨癥加減，多顯神效。

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八、健脾除濕止瀉，首推“香砂六君”

“香砂六君子”為補(bǔ)氣健脾之首方

四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜、大棗而成，

原方主治脾胃虛弱，運(yùn)化乏力。

有益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃之功。

陳師喜用“香砂六君子”蓋認(rèn)為脾喜燥惡濕，濕邪則常易阻滯氣機(jī)，故在四君基礎(chǔ)上加木香、砂仁醒脾助運(yùn)，陳皮、半夏健脾燥濕。

治療脾胃虛弱，濕邪阻滯，而致腸鳴腹瀉等脾胃虛弱諸疾，療效頗佳。

盡管臨床泄瀉之因有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、腎陽虛衰諸因，但陳師認(rèn)為脾虛濕勝為導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。無論外邪中濕邪、飲食寒涼、及情志所傷兼因脾胃虛弱而起，所謂“邪之所湊其氣必虛”，

正如《景岳全書泄瀉》所謂“泄瀉之本無不由于脾胃”。臨癥中對由飲食寒涼之物損傷脾土，或由勞傷脾胃，或由憂思傷脾所致腸鳴腹瀉、納谷不香、脘腹痞滿者，多投以香砂六君子加減化裁治療。

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九、扭轉(zhuǎn)樞機(jī)多用“小柴胡”

和解少陽之法，為少陽膽經(jīng)而設(shè)，癥見口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、脈弦等，代表方為“小柴胡湯”。

其中口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿為少陽膽經(jīng)郁熱之象，心煩喜嘔、默默不欲飲食為膽病及肝，肝胃不和之癥，均為肝膽本經(jīng)自病之癥。

而往來寒熱為外邪伏匿半表半里、正邪交爭之表現(xiàn)。

陳師治療外感疾患，發(fā)熱不高而時(shí)有惡寒，或病起數(shù)日，病邪粘纏不去者，多以“小柴胡湯”為主扭轉(zhuǎn)樞機(jī)，加桔梗、豆豉，清宣利咽引邪外出，陳皮、半夏顧護(hù)脾胃阻邪內(nèi)侵，結(jié)合臨癥加減治療外感發(fā)熱惡寒等病癥，往往得心應(yīng)手。

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十、歸脾養(yǎng)心多治“不寐”

不寐亦稱失眠或“不得眠”“不得臥”“目不暝”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。

輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，也有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不得入寐。

《景岳全書·不寐》對形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐雖病有不一，然唯知邪正二字則盡矣，蓋寐本乎陰，神氣主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛?！?/p>

臨癥時(shí)發(fā)現(xiàn)，邪實(shí)所致不寐，多有明顯誘因，且常以邪實(shí)所致其他臨床表現(xiàn)為主，且不寐時(shí)短，患者常多未以為苦，故以不寐就診者甚少。

而因虛所致不眠患者多伴心悸，常常因不寐時(shí)久而苦不堪言，再者其他虛衰之癥則因病起緩慢，習(xí)以為常。故不寐為主就診者，虛者十具其八九。

隨陳師臨癥治療“失眠”“心悸”，多用“歸脾湯”健脾益氣，養(yǎng)血安神。且并用龍牡重鎮(zhèn)安神；小麥除煩安神；丹參養(yǎng)血活血使補(bǔ)而不滯，共奏安神定悸之用。

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十一、升降清上降下，疏風(fēng)散邪止痛

頭痛為臨床常見的癥狀之一，《素問·風(fēng)論篇》有“腦風(fēng)、首風(fēng)”之名，把頭痛責(zé)之于外來風(fēng)寒之邪，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可引起頭痛。

頭痛病因雖有外感和內(nèi)傷之分。但內(nèi)傷頭痛，如血虛、腎虛、痰濁頭痛多伴眩暈昏蒙，甚則以暈為主，且多為年老、體弱者。瘀血頭痛則多有外傷病史可辨。

隨陳師臨癥，所見頭痛患者多以外感為主，外感頭痛每因風(fēng)邪致病，多屬實(shí)證，治以疏散風(fēng)邪為主。而“川芎茶調(diào)散”為治療風(fēng)邪頭痛的主要方劑。

方中川芎善治少陽、厥陰（頭頂痛或兩側(cè)痛），羌活善治太陽經(jīng)頭痛（后頭牽連項(xiàng)部），白芷善治陽明經(jīng)頭痛（前額部），均為主藥；細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)辛散上行為輔，疏散上部風(fēng)邪，協(xié)助上述諸藥，以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之效。甘草調(diào)和諸藥，清茶調(diào)下，取茶葉苦寒清上而降下，可監(jiān)制上藥過于溫燥、升散，使升中有降。諸藥合用，共成疏風(fēng)邪、止頭痛之功，再結(jié)合臨床加減。

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十二、諸法合用妙用，“胸痹”頑疾能除

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛"、“真心痛”、“心絡(luò)痛"的范疇，臨床可見胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥。

輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者則有胸痛；嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

陳師認(rèn)為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。

其病機(jī)有虛實(shí)兩方面：

實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；

虛為心脾肝腎虧虛，功能失調(diào)。

在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實(shí)而后致虛，亦有先虛而后致實(shí)者。但臨床表現(xiàn)，多虛實(shí)夾雜或以實(shí)證為主，或以虛證為主。

(1)寒邪內(nèi)侵素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹。

(2)飲食不當(dāng)飲食不節(jié)，如過食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血痰，胸陽失展，而成胸痹。

(3)情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，遂聚而為痰；或郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。

無論氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運(yùn)，心脈痹阻，而發(fā)為胸痹。

陳師治療冠心病大多采取辨病辨證相結(jié)合的辦法，在結(jié)合全身病癥的辨證同時(shí)，常采用同病通用的治療方法，選用活血通絡(luò)、豁痰開痹結(jié)合，避免單一。

臨癥多選用治胸痹之代表方“瓜蔞薤白散”宣痹通陽合“冠心病2號”活血化瘀為主，配郁金、菖蒲行氣化痰開結(jié)，更巧妙地運(yùn)用“溫膽湯”，一方面加強(qiáng)健脾化痰之功，另一方面用方中“竹茹”清熱除煩之性，防諸藥之辛香溫燥太過傷陰耗氣。

諸藥共奏，則陰寒痰凝血瘀得祛，氣機(jī)得暢，胸痹可除。更以生姜醒脾、青蔥管宣通氣機(jī)為引，相得益彰。

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十三、順應(yīng)衛(wèi)氣營血，辨治溫瘟疫時(shí)病

近年來，隨著全球氣溫的普遍增高，有關(guān)流行病的報(bào)道和統(tǒng)計(jì)不斷見諸報(bào)端。最先是非典，接著是人感染豬鏈球菌病，接著是禽流感，今年又出現(xiàn)了乙型腦炎病毒感染。

有關(guān)這類疾病的診治，大多與中醫(yī)溫病有關(guān)，陳家禮老師1966年夏天在南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作，尤其是關(guān)于乙型腦炎的診治，頗有心得。選用衛(wèi)、氣、營、血辨證治療300余例，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果堪佳。

乙腦早期臨床表現(xiàn)常有高熱、頭痛、惡心、嘔吐、身倦、乏力的癥狀，中年晚期可能出現(xiàn)神昏、譫語等熱陷心包及斑疹、抽搐熱甚動(dòng)風(fēng)等癥。治療時(shí)，初期，單純衛(wèi)分證并不多見，常常表現(xiàn)為衛(wèi)氣并病，選用銀翹散加白虎湯加減治療。熱盛時(shí)白虎湯中石膏可用至250g，神昏者可采用鼻飼灌服。但也顧護(hù)胃氣，因人而異，不可寒涼太過。

陳師曾見有用寒涼太過之人，每于藥后即吐，不得其效。后改服平胃散獲效。

治療中晚期，可能出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)歸，或熱入營血分，治以安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類。高熱驚厥偏盛者選安宮牛黃丸；痰熱驚厥者選至寶丹；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者選紫雪丹?；虮憩F(xiàn)為濕熱之毒外泄之象，常見白琣等癥，多選用薏苡仁湯加減，以助清利濕毒，透邪外出。

西醫(yī)治療，多以輔助治療為主，用支持療法、補(bǔ)液療法。中藥一味西瓜，也是補(bǔ)液治療佳品，號稱“天然白虎湯”。

陳師曾經(jīng)用5個(gè)西瓜救活一名乙腦患者，堪稱奇跡。乙型腦炎治療后期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、雙耳失聰?shù)群筮z癥，常常須配合中醫(yī)針灸治療，可取得一定療效。

總之，溫病治療，7天是關(guān)鍵。積極治療多可獲得良效。失治誤治常常會(huì)危及生命，或遺留后遺癥。

單純西醫(yī)抗病毒治療由于缺乏肯定療效，或由于急功近利，選用大劑量激素退熱或安定之類鎮(zhèn)靜藥物，常常會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重后果，所以，在溫病的治療中，積極推行中醫(yī)藥治療，實(shí)為普救眾生之法也。

（整理者：李變花，副主任醫(yī)師，工作單位：山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，陳家禮主任弟子