#真相來了#—糖尿病的真相# 很多人認為糖尿病只要控制好血糖就可以了，其實對糖尿病患者的主要威脅來自糖尿病并發(fā)癥，幾乎所有糖尿病患者最后都死于糖尿病并發(fā)癥。也許你難以想象，全球超過4.6億20-79歲成人患糖尿病，中國約有1.2億糖尿病患者為全球之最，只有約15%的患者病情得到有效控制。每7秒鐘就有一人死于糖尿病并發(fā)癥，每5分鐘就有名糖尿病患者死于心腦血管疾病，每30秒就有一人因糖尿病截肢，每天都有人因糖尿病并發(fā)癥而失明、截肢。

糖尿病使人們的生活質量明顯下降、而其并發(fā)癥使糖尿病患者飽受痛苦也是糖尿病患者的主要死亡因素。糖尿病控制得好壞對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有著最為直接的影響。因此，糖尿病患者對其并發(fā)癥應該有充分的了解并積極配合治療、主動預防。

糖尿病的并發(fā)癥可以分為急性和慢性兩大類。急性并發(fā)癥包括急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖。慢性并發(fā)癥主要包括心、腦、腎大血管病變、眼底、腎小球等微血管病變、神經病變、糖尿病足等。由于慢性并發(fā)癥對對糖尿病患者的危害性更廣范更隱蔽、今天我們就先說對患者危害最大的糖尿病慢性并發(fā)癥。

一、糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，主要有如下幾種：

1.糖尿病腎病

糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展可分為5期：①Ⅰ期：為糖尿病初期，腎臟體積增大，腎小球內壓增高，腎小球濾過率升高，此期患者多有多尿表現(xiàn)。②Ⅱ期：腎小球毛細血管基底膜增后，尿白蛋白排泄率（AER）多數(shù)在正常范圍。③Ⅲ期：早期腎病，開始出現(xiàn)微量白蛋白尿。④Ⅳ期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排出量>300微克/24小時，腎小球濾過率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退，前面的文章講了二甲雙胍對于糖尿病人的降糖作用但已發(fā)展到糖尿病腎病IV期的患者不再適合服用二甲雙胍降糖。⑤Ⅴ期：尿毒癥期，尿白蛋白排泄率降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高，此期患者進入腎衰竭期，多需要借助透析維持生命。

2.糖尿病眼病

糖尿病性眼?。褐饕憩F(xiàn)為眼底視網膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，它也是糖尿病微血管病變的表現(xiàn)之一。具體表現(xiàn)為眼底微血管瘤形成，出血；棉絮狀軟性滲出，繼發(fā)性視網膜脫離，失明。糖尿病患者除視網膜病變外，還可引起青光眼、白內障、虹膜睫狀體病變等。

3.糖尿病性心肌病

糖尿病患者由于高血糖對心肌血管的慢性損傷常導致糖尿病性心肌病進而誘發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。主要是心臟微血管病變和心肌代謝紊亂所致心肌廣泛灶性壞死等損害所引起。

4.動脈粥樣硬化

糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病比率遠高于非糖尿病人。需要注意的是：如若大、中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈，可引起冠心病、缺血性腦血管病、出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。如果是外周動脈粥樣硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間隙性跛行、部分患者誤以為是肌肉拉傷或者風濕而延誤病情。

5.糖尿病性心臟病

糖尿病性心臟病就是指糖尿病人所并發(fā)或伴發(fā)的心臟病，包括冠心病、糖尿病性心肌病、心律失常及高血壓性心臟病。據統(tǒng)計糖尿病性心臟病是糖尿病患者的主要死因約70％-80％患者死于糖尿病性心臟病。

6.糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因末梢神經病變，溫覺減退、觸覺異常，下肢運動供血不足以及細菌感染等多種因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，部分患者需要因此截肢。此并發(fā)癥給患者身體和心理帶來巨大創(chuàng)傷，嚴重影響患者生活質量。

7.腦卒中

糖尿病患者的腦血管病損主要是顱內椎動脈粥樣硬化。糖尿病患者的腦部血管對血流調節(jié)功能降低，局部腦血灌流減少，微血管內皮細胞功能受損，紅細胞聚集性增強，變形能力減弱血液黏稠度增高，這些因素均促使糖尿病患者血液處于高凝狀態(tài)，血管壁粥樣硬化，循環(huán)障礙，并多伴有糖尿病性高血壓，這些因素都是導致糖尿病患者腦卒中發(fā)病率增高的原因。

8.糖尿病性高血壓

全世界約有40%的糖尿病患者合并患有高血壓。我國糖尿病人群中高血壓患病率大約為30％左右。糖尿病患者合并高血壓，不僅加速大、中動脈粥樣硬化，還導致眼底、腎小球等微血管的損傷。進而導致糖尿病腎病的進一步惡化，而且成為糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中的主要危害因素。規(guī)律口服降壓藥不僅可以減緩糖尿病腎病進展，也可以降低糖尿病合并冠心病、腦卒中的發(fā)生。

9.糖尿病神經病變

糖尿病患者長期血糖不穩(wěn)定還會對神經系統(tǒng)造成損傷。對感覺神經造成損傷會出現(xiàn)手足麻木、刺痛、發(fā)涼、灼燒感等癥狀，欲冷癥狀加重。運動神經損傷會出現(xiàn)肌萎縮、無力、腱反射減退。植物神經損傷會出現(xiàn)腹瀉、便秘交替，尿失禁、尿潴留、體位性低血壓、心悸等癥狀。顱神經損傷會出現(xiàn)動眼神經麻痹、外展神經麻痹等癥狀。

10.陽痿

據統(tǒng)計男性糖尿病患者中有1/3存在性功能障礙、其中陽痿是最長見的癥狀，引起陽痿的原因有自主神經病變、血管本身病變，動脈粥樣硬化以及性激素改變等。

11.感染

糖尿病患者由于自身免疫力下降以及血管及微循環(huán)的損傷比正常人更容易發(fā)生感染且不易控制。常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，也常發(fā)生腎盂腎炎和膀胱炎等尿路感染；也容易合并肺結核等特殊感染。

二、如何預防糖尿病并發(fā)癥

預防糖尿病應盡早控制血糖、血壓血脂、體重、血液黏稠度養(yǎng)成良好的生活習慣、以期延緩甚至阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.預防大血管病變

• 避免血壓過高。

• 低鹽低脂飲食。

• 戒煙。

• 適當鍛煉、控制體重。

• 定期體檢必要時手術治療。

2.糖尿病眼病預防

• 定期監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白。

• 控制血糖血壓、監(jiān)測眼壓，視網膜營養(yǎng)藥物應用。

• 定期檢測視力及眼底檢查，防止眼底血栓形成。

• 戒煙忌酒，必要時行激光治療、玻璃體切割術等。

3.糖尿病腎病預防

• 定期檢測腎功能，限制蛋白質攝入。

• 盡早開始胰島素治療。

• 控制血糖血壓、戒煙戒酒。

• 如已進入腎衰竭期應及時行血液透析、腹膜透析、腎移植等治療。

4.神經系統(tǒng)并發(fā)癥預防

• 強化胰島素治療，達到最理想血糖控制

• 使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林。

• 戒煙戒酒

5、糖尿病足的預防

避免腳部受傷，每日用溫水泡腳，泡腳時注意水溫不要太高，糖尿病患者神經功能受損對溫度不敏感、以防水溫過高燙傷感染、遷延不愈；注意指甲修剪、以防甲溝炎引起感染，冬季注意腳部保暖、選擇透氣舒適的襪子和鞋子。

其實糖尿病人經過規(guī)范規(guī)律的治療、其實可以和正常人一樣去享受生活、不要時刻把自己進入到病人角色、放輕松心態(tài)，更利于身體健康。