肺癌是世界上發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤。絕大多數(shù)臨床診斷肺癌病例多為晚期，已失去了手術(shù)治療機會；肺癌預(yù)后極差，我國肺癌的5年生存率僅為16.1%。因此，盡早對肺部結(jié)節(jié)進行鑒別診斷，明確其良惡性，盡早切除惡性結(jié)節(jié)，同時避免不必要的過度治療，是肺部結(jié)節(jié)診斷治療的關(guān)鍵。

鐘南山院士和基準(zhǔn)醫(yī)療牽頭、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心聯(lián)合國內(nèi)二十余家領(lǐng)袖級醫(yī)院于2018年9月啟動『鐘聲』計劃—“ctDNA甲基化高通量檢測用于肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷和監(jiān)測的臨床研究（NCT03651986）”，計劃入組10560例患者。

本文就患者朋友關(guān)心的常見問題進行解答：

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該怎么辦？

肺結(jié)節(jié)是不是早期肺癌？

應(yīng)該掛什么科？

什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指在肺實質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，直徑小于3厘米，其中直徑小于1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于3毫米的稱之為微結(jié)節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨一個，也可以是多個。80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動靜脈畸形、陳舊性病灶等，當(dāng)然也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪的過程中可能會出現(xiàn)惡變。

發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？

首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾?。恢弥焕頃诱`病情而失去最佳治療時機。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該帶上詳細的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進一步做一些檢查，如詳細的體格檢查、血里面的腫瘤標(biāo)志物、痰里面找腫瘤細胞等，如經(jīng)濟條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高?；颊?，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。

經(jīng)過詳細的檢查，患者一般有三種選擇：

1

口服抗生素后短期復(fù)查

肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。

2

密切隨訪

密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最后確定對方的好壞，CT檢查就是那個警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個嫌疑人。判斷的方法就是在一段時間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長期隨訪中均不會出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體隨訪間隔的時長應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。

3

手術(shù)切除

手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小?；颊咭环矫娌灰^度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。

CT有輻射能反復(fù)做嗎？

各種CT該如何選擇？

低劑量CT：

目前證據(jù)顯示，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，主要優(yōu)點是輻射劑量小，其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。

普通CT平掃：

普通CT平掃是目前臨床應(yīng)用最廣的CT檢查，絕大多數(shù)基層醫(yī)院都有配備，普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查，優(yōu)點是檢查快、設(shè)備要求低，缺點是層距過寬，可能造成小結(jié)節(jié)的漏診。

高分辨CT：

高分辨CT是指層距較小的CT，一般層距小于5mm，與常規(guī)CT相比，精度更高，分辨率更強，可以看清肺內(nèi)細小結(jié)構(gòu)，可用作肺小結(jié)節(jié)特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的隨訪。

肺小結(jié)節(jié)薄層CT：

肺小結(jié)節(jié)薄層CT是中山醫(yī)院放射科專門針對肺結(jié)節(jié)開設(shè)的檢查項目，層距小于2mm，對肺小結(jié)節(jié)的分辨率更高，還可以精確測定結(jié)節(jié)的密度，通過三維重建可精確測量結(jié)節(jié)的體積、與血管的關(guān)系、邊緣等，有利于良惡性的判斷，可用于肺小結(jié)節(jié)的明確診斷及隨訪檢查。

增強CT：

一般肺小結(jié)節(jié)不需要增強CT檢查，但動態(tài)增強CT特別是小結(jié)節(jié)動態(tài)增強CT對鑒別孤立性小結(jié)節(jié)具有一定的意義，具體應(yīng)由經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師或胸外科醫(yī)師把握。

PET/CT：

PET/CT主要可用于肺癌高危實性結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié)的診斷，多個結(jié)節(jié)時還可為選擇哪個結(jié)節(jié)進行活檢提供參考意見，主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝，缺點是價格昂貴，不推薦作為肺小結(jié)節(jié)的常規(guī)隨訪。

什么是“鐘聲計劃”

鐘聲計劃項目是由我國工程院鐘南山院士牽頭發(fā)起的一項全國多中心臨床研究，該項目為循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA） 甲基化高通量檢測用于肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷和監(jiān)測的臨床研究。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，超早期的癌癥篩查技術(shù)——ctDNA檢測，是目前研究的熱點。

2019年4月11日，“鐘聲計劃”在汕頭市中心醫(yī)院召開啟動會。會上，鐘南山院士通過視頻向大家介紹了“鐘聲計劃”項目的背景及意義。

鐘南山院士視頻講話

招募肺結(jié)節(jié)陽性患者

年齡大于或等于18周歲、經(jīng)常規(guī)劑量CT或低劑量螺旋CT（LDCT）診斷有5-30mm大小的肺結(jié)節(jié)陽性患者

研究目的

本項目旨在評估ctDNA甲基化高通量檢測診斷肺部結(jié)節(jié)良惡性的性能（包括靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值等），評價其對肺部結(jié)節(jié)良惡性診斷和監(jiān)測的臨床價值。

研究概述

1.研究類型：前瞻性觀察性研究，不干預(yù)患者正常的肺結(jié)節(jié)診斷和治療過程

2.針對符合項目入組條件的肺結(jié)節(jié)陽性患者，應(yīng)用常規(guī)CT或LDCT影像學(xué)技術(shù)對其進行為期2-3年的隨訪

3.每次訪視采集靜脈血10ml

4.隨訪期間，若患者確定進行手術(shù)、肺穿刺活檢術(shù)或其他活檢術(shù)，則需采集麻醉前靜脈血10ml、新鮮組織樣本或福爾馬林固定石蠟包埋（FFPE）樣本，并獲得病理診斷報告

患者獲益

①隨訪期間多達5次免費的CT/LDCT檢查機會（入組后3個月、6個月、12個月、24個月、36個月；具體由研究者結(jié)合患者的綜合情況而定）

②將獲得研究者更多的診療關(guān)注，以全面、及時監(jiān)測患者肺結(jié)節(jié)的變化，這些隨訪影像學(xué)檢查結(jié)果將有利于研究者為患者制訂更具針對性的進一步隨訪或治療方案，更早進行肺癌風(fēng)險管理

研究中心信息