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《傷寒雜病論》的核心理念是“方證對(duì)應(yīng)”，療效是其追求的終極目標(biāo)。學(xué)習(xí)、研究經(jīng)方，要緊緊抓住“方證對(duì)應(yīng)”這個(gè)核心理念，從辯病機(jī)、辯方證入手，深刻領(lǐng)悟其辨證論治規(guī)律，掌握扎實(shí)的基本功，對(duì)每一不同病癥的辯證、選方、遣藥諸程序都要了然于胸，臨癥時(shí)才能取得理想的療效。 1、先談經(jīng)方的辯證程序：劉志杰先生說，經(jīng)方的辨證方法就是先辯病，再辨證，最后辯方證而定方。 病——是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的過程。經(jīng)方所說的“病”，是指六經(jīng)（綱）特定的提綱病或雜病中特定的某一疾病，如“少陽(yáng)之為病，口苦咽干目眩也”。臨床上只要見到口苦、咽干、目眩的，都可稱之為“少陽(yáng)病”?；螂s病見“身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，獨(dú)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張”的“痙病”， 臨床只要見到此表現(xiàn)的都可稱之為“痙病”。以此類推。 證——是指疾病某一階段病因、病位、病性和邪正關(guān)系的病理概括。經(jīng)方的證是指在一經(jīng)（綱）病（或雜病某一?。┲校指鶕?jù)不同的系列病情表現(xiàn)，分出數(shù)種類型，我們管這種細(xì)分出來的疾病類型叫做“證”。如“太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者”名為“太陽(yáng)中風(fēng)證”?；螂s病中既有“痙病”表現(xiàn)，又見“發(fā)熱無汗，反惡寒”的，名為“剛痙證”等。余此類推。 癥——是一個(gè)證的系列癥狀。如組成太陽(yáng)傷寒的系列癥狀，發(fā)熱癥、惡寒癥、體痛癥、嘔逆癥等，或雜病“柔痙”的系列癥狀，如項(xiàng)強(qiáng)癥、汗出癥、惡風(fēng)癥等。 反過來說，即若干個(gè)“癥”組成一個(gè)特定的癥侯群叫“證”。一個(gè)病人，可有一個(gè)“證”或多個(gè)“證”，按照六經(jīng)（綱）病的總綱或雜病某一病的證型分類明確的歸屬區(qū)分開來，最后按“方證對(duì)應(yīng)”關(guān)系來敲定處方。 2、再談何謂方證 何謂方證？方證概念應(yīng)包含三個(gè)問題，即：⑴、某方的治療靶點(diǎn)針對(duì)哪些疾病（?。?、適應(yīng)哪些癥狀（癥）、體征或癥侯群（證）⑶、針對(duì)何種體質(zhì) 也就是說，你所開具的處方必須和你對(duì)治的疾病證侯要絲絲如扣，才能達(dá)到顯著的療效。這和西醫(yī)的對(duì)癥治療是一個(gè)道理，如發(fā)炎要用消炎藥，疼痛要用止痛藥等。 先按辯證程序辯清證侯后，再使用對(duì)證的方劑去治療。所謂對(duì)證方劑，說的就是“方證”。如桂枝證的“頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩”，就是桂枝湯對(duì)治的證侯；柴胡證“口苦、咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”，就是小柴胡湯的對(duì)治證侯；胸痹病“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸脈沉遲，關(guān)脈小緊”就是栝樓薤白白酒湯對(duì)治的證侯。每一個(gè)特定的方劑，都對(duì)應(yīng)著一個(gè)特定的證侯。如此，“方證對(duì)應(yīng)”效果就會(huì)立竿見影。反之，“方證不對(duì)應(yīng)”就會(huì)無效，甚至使病情加重。 中醫(yī)所辯的“證”，并不是西醫(yī)的“病”，而是病人整體的癥侯群。不管是“胃炎”“肝炎”“冠心病”，任何疾病，都隨著病人的個(gè)體差異而有相應(yīng)的癥侯表現(xiàn)，中醫(yī)把這些全部癥狀搜集起來，用“證”的概念去系統(tǒng)歸納，每一個(gè)特定的“證”，必然要由系列的“癥狀”所組成，也就是說，一個(gè)“證”是一個(gè)特定的癥侯群。每個(gè)“證”有嚴(yán)格的判斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，一旦這個(gè)“證”得到成立和確認(rèn)，根據(jù)方證對(duì)應(yīng)的法則，其主治的有效方劑也就得到了足夠的證據(jù)予以徹底確認(rèn)，從而完成了一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)規(guī)范的辯證施治全過程。 近代經(jīng)方大家胡希恕說：“辯方證，是辯證的尖端”。 3、何謂“方證對(duì)應(yīng)” 所謂“方證對(duì)應(yīng)”就是所用的方劑是相對(duì)固定不變的，在沒有古方劑配伍學(xué)《湯液經(jīng)法》的指導(dǎo)下，是不可隨意加減變化的。這就像西藥中的青霉素，你要是隨意改變了該藥中的某個(gè)分子結(jié)構(gòu)，它就不是青霉素了，也就沒有青霉素的自身療效了。中醫(yī)某個(gè)方劑如桂枝湯，就像組合完善的青霉素一樣，你隨意改變了其中的某一味藥，甚至是一味藥的藥量改變，便失去了桂枝湯的自身療效，也不能稱其為桂枝湯。一個(gè)古方劑，有嚴(yán)格的治療范圍，仲景叫做“脈證”。就是說，必須要見到相應(yīng)的癥狀或癥侯群，以及相應(yīng)的脈象，才能用相對(duì)應(yīng)的固定方劑去對(duì)治。用仲景的話是 “觀其脈癥，知犯何逆，隨癥治之”。 4、關(guān)于“同病異治”和“異病同治” 同病異治——指不同的病人，患了同樣的病，因?yàn)閭€(gè)體因素不同，各自的癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)了差異，治療時(shí)就要按每個(gè)人的自身癥侯表現(xiàn)而采用不同的方藥分別給予不同的治療。 異病同治——指不同的病人，患了不同的疾病，其反映的癥侯群表現(xiàn)卻相同，治療時(shí)可以用同一種方藥或方法去治療。 上述經(jīng)方“辯證施治”、“方證對(duì)應(yīng)”、“同病異治”或“異病同治”的辯證觀，是針對(duì)個(gè)體，有的放矢的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為“個(gè)體化治療方案”，該方案被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為最先進(jìn)、最科學(xué)、最人性化的治療方案。 結(jié)語(yǔ)：從以上經(jīng)方的核心理念可以看出，古傳統(tǒng)中醫(yī)的理論是重宏觀、重整體、重人體內(nèi)環(huán)境的平衡，強(qiáng)調(diào)外部自然環(huán)境與人體自身環(huán)境之間的協(xié)調(diào)與和諧，臨癥時(shí)注重分析疾病的發(fā)病及辯治規(guī)律。其不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維方法，而是采用直觀形象的傳統(tǒng)思維方法，依據(jù)陰陽(yáng)、五行兩大基礎(chǔ)理論框架，制訂嚴(yán)格的分析法則和辯證方法，方劑配伍嚴(yán)謹(jǐn)，臨床采用“方證對(duì)應(yīng)”的手段，“有是證，用是方”，方劑加減要與藥癥相應(yīng)，一般不超過兩味，法度森嚴(yán)！應(yīng)用準(zhǔn)確得當(dāng)，可達(dá)到“一劑知，兩劑已” 的顯著效果。 |
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