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傷寒論152條 太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人蟄蟄汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表里未和也，十棗湯主之。 （表解者，乃可攻之。無(wú)表證，才可用十棗湯攻里） 傷寒論161條 傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。 （傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，方可治痞） 傷寒論163條 太陽(yáng)病，外證未除而始數(shù)下之，所以協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。 （外證未除，表里不解之痞，用表里雙解之法治療痞證） 傷寒論164條 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。 （有惡寒，說(shuō)明表證未解，先解表，表解乃可攻痞） 傷寒論157條 傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。 （傷寒汗出解之后方可治療痞證） 金匱要略 婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 （病人有小青龍湯的表證，先用小青龍湯治療表證，表證解后，用瀉心湯治療痞證） 傷寒論、金匱要略規(guī)定，治療有表證的痞證，要先解表再治療痞證，或者如桂枝人參湯表證痞證同治。 傷寒論149條 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 結(jié)合前后文，心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸。 也就是心下滿而不痛者，此為痞。 仲景的心下滿，心下痞即胃脹。 臨床上痞證多見(jiàn)于胃病病人，胃病病人有的又有背沉，怕風(fēng)，怕冷等表證。仲景又規(guī)定表解乃可攻痞。 臨床上治療胃脹病人，必須先看有沒(méi)有表證，如有表證必須先解表再治療胃脹。 沒(méi)有遵循這個(gè)順序，療效就不好。所以臨床很多情況的胃脹或者胃脹痛病人，我們明明辨為半夏瀉心湯而仍然不見(jiàn)效，就是因?yàn)闆](méi)有注意有表證要先解表啊。 |
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