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患者李某，男，56歲，因“眩暈反復(fù)發(fā)作10年，本次發(fā)作2天”就診?；颊?年前，不明原因地突發(fā)眩暈欲仆、惡心嘔吐等癥，急診到西平縣醫(yī)院診治，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為內(nèi)耳眩暈癥，住院7日癥狀才得以緩解。嗣后，每隔1至2個(gè)月癥狀就發(fā)作一次，用藥約5至7日癥狀才能控制。現(xiàn)癥：頭暈?zāi)垦?，不能起立，起則加重，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，胸脘痞滿，心悸怔忡，舌質(zhì)淡紅、苔白滑，脈沉滑。辨證：痰飲中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降。治法：健脾化飲，祛痰開(kāi)竅。方擬茯苓澤瀉湯加減：茯苓20g、澤瀉20g、桂枝15g、白術(shù)15g、石菖蒲20g、遠(yuǎn)志10g、川芎15g、葛根20g、枳實(shí)15g、甘草10g、生姜10g，水煎服，每日1劑。 3劑后，眩暈及嘔惡明顯減緩；繼服7劑后，患者所有癥狀消失，舌脈恢復(fù)正常；經(jīng)隨訪1年，患者未再發(fā)作過(guò)。 體會(huì)：內(nèi)耳眩暈癥（也稱(chēng)美尼爾氏綜合癥或梅尼埃?。┦且騼?nèi)耳膜迷路積水所引起的一種疾??；其發(fā)病特征是突發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性劇烈的眩暈，并伴有耳鳴耳聾及惡心嘔吐之癥。該病常有明顯的發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期間病人睜眼、起立或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部則癥狀會(huì)加重，大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)耳眩暈癥屬中醫(yī)“眩暈”范疇。引起眩暈的原因很多，但由水濕痰飲所致者比較常見(jiàn)?！兜は姆ā吩岢觥盁o(wú)痰不作眩”，辨治主張以“治痰為先”。恣食肥甘油膩之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，以致水谷不化精微，水濕聚生痰飲，痰濕交阻，則清陽(yáng)不開(kāi)，濁陰不降，發(fā)為內(nèi)耳眩暈癥。 茯苓澤瀉湯出自張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病篇第十八》，是仲景原為飲阻氣逆所致"吐而渴欲飲水者"而創(chuàng)制的方劑。其實(shí)，本方系由兩個(gè)治療水飲痰濕型眩暈的苓桂術(shù)湯與澤瀉湯合方加生姜組成。苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲、健脾利濕，為治療痰飲眩暈的代表方，臨床應(yīng)用以起則頭眩、胸脅支滿、心悸嘔惡、舌苔白滑為辨證要點(diǎn)；澤瀉湯健脾益氣、降濁利飲，用于水停心下、清陽(yáng)不升、濁陰上犯所致之頭目昏眩的病證，故仲景稱(chēng)“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！倍胶嫌煤螅褰禎?，相輔相成，互增療效，加生姜為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意；加石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅，加川芎、葛根辛溫上行升提清陽(yáng)，加枳實(shí)苦涼降濁。行醫(yī)多年來(lái)，筆者應(yīng)用茯苓澤瀉湯治療多例內(nèi)耳眩暈癥患者，多取得良效，以致每見(jiàn)內(nèi)耳眩暈癥患者即擬此方加減用藥。筆者的拙文“仲景茯苓澤瀉湯治療梅尼埃病療效觀察”曾刊登于2010年11期《中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》，文中講述了茯苓澤瀉湯治療內(nèi)耳眩暈癥的真實(shí)過(guò)程，各位老師可參看一下。 |
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