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《傷寒論》和《金匱要略》中對麻黃應用甚廣，配伍嚴謹靈活，藥量變動不居，運用出神入化。總觀全書運用麻黃，條文達五十多處，涉及的方劑將近三十個。其應用主要有以下幾個方面： 麻黃配桂枝、發(fā)汗散寒。 仲師曰：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。（3）“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。（35）論中所述，太陽傷寒必俱惡寒、無汗、脈浮緊之特點。感受寒邪，惡寒是必有之癥；寒邪郁表，腠理固密，故無汗出；衛(wèi)氣抗邪，表氣不宣，則脈浮緊。這此都是太陽受邪后的病理改變，即衛(wèi)遏營閉之癥。用麻黃湯發(fā)汗以解表，即麻黃與桂枝相須為用，取麻黃開腠以發(fā)汗，為本方主藥。但一味麻黃，發(fā)汗泄營尚有單行力薄之弊，故配桂枝溫經(jīng)解肌散寒先開衛(wèi)氣之邪，助麻黃發(fā)汗以解表邪。兩者合用，則發(fā)汗之力強，驅邪之功大。如大青龍湯，葛根湯，小青龍湯，桂麻各半湯等都含有桂枝助麻黃發(fā)汗這一現(xiàn)實意義。 麻黃配葛根、解表升津舒經(jīng)。 仲師曰：“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之”。（31）方即桂枝湯加麻黃，葛根。桂枝湯加麻黃，增強發(fā)汗祛邪；加葛根升津舒經(jīng)，并助麻、桂解表。二藥合用，共奏解表升津濡經(jīng)，以免過汗傷陰之弊?！疤柌。瑹o汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”。（十二）本條論述欲作剛痙的證治。太陽病無汗為表實，是由邪來表，衛(wèi)氣閉塞所致。一般而論，有汗則小便少，無汗則小便多，今無汗而小便反少，是在里之津液已傷。無汗則邪不外達，小便少，則邪不下行，勢必逆而上沖，口噤不得語，是筋脈痙攣所致。以上癥狀雖沒有到背反張的地步，但卻是發(fā)痙的先兆，所以說：“欲作剛痙”。用葛根湯中麻黃開泄腠理，發(fā)汗祛邪，葛根升津滋養(yǎng)，舒緩筋脈。故仲師急以桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，加麻黃、葛根開泄太陽陽明之邪以治剛痙。（32）（33）發(fā)汗解表兼以止利之功。 麻黃配石膏、清宣肺熱。 仲師曰：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。（63）風寒在表，發(fā)汗可解。但當外邪閉郁，肺有蘊熱之時，若用辛溫發(fā)汗，則使肺熱加重。邪熱迫肺，肺失清肅，故見喘息。肺熱蒸騰逼迫津液外泄，而見汗出。因此，汗出而喘便成肺熱不清的明證。此證汗出而喘，但不惡風寒，反映表無寒邪，所以不可更用桂枝加厚樸杏子湯；汗出而喘，并非“汗出而渴”，也不可用白虎湯。即無太陽表證，也無陽明熱證，乃是肺熱作而無疑。然肺合于衛(wèi)而主皮毛，所以此證亦可見到發(fā)熱，甚至高熱不退，故不可被“無大熱”一語所局限。所以治療重在清宣肺熱，選用麻杏甘石湯。麻黃配石膏，清宣肺中郁熱而定喘。石膏用量多于麻黃一倍，借以監(jiān)制麻黃辛溫之性而轉為辛涼清熱之用。如“飲熱郁肺的喘咳”越婢加半夏湯；“煩躁而喘”小青龍加石膏湯。 麻黃配附子、溫陽解表。 仲師曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之”。（301）少陰病是里虛寒證，一般不發(fā)熱，今始得之即有發(fā)熱，所以謂之“反發(fā)熱”，以別于單純太陽表證。太陽病，脈必浮，現(xiàn)在不是脈浮而是脈沉，沉脈主里，為少陰里虛寒的確據(jù)，脈證合參，因知是少陰兼表證。那么，自當以溫少陰為主，兼發(fā)汗解表，可用麻黃附子細辛湯。方中麻黃解表，附子溫腎陽，可見麻黃配附子發(fā)中有補，細辛味辛烈，佐附子以溫經(jīng)，佐麻黃以解表，三藥合用，于溫陽中促進解表，于解表中不傷陽氣。仲景之旨微矣?！拔l(fā)汗，麻黃附子甘草湯?！保?02） 麻黃配升麻、發(fā)越郁陽。 仲師曰：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”。（357）本證屬上熱下寒，但不是厥陰肝病，而是肺熱脾寒。陽陷于里，郁而不伸，故寸脈沉而遲，下部脈不至，陽郁不達四末而手足厥冷。大下后，陰陽兩傷，陰傷而肺熱氣痹，故咽喉不利，肺絡損傷而唾膿血；陽傷脾虛而氣陷，故泄利不止。本證病機為正傷邪陷，肺熱脾寒，不但虛實混淆，而且寒熱錯雜，單捷小劑勢難兼顧，所以用麻黃升麻湯之制。方中重用麻黃升麻為君，目的在于發(fā)越郁陽，所以方后有“汗出愈”的醫(yī)囑。以當歸為臣，取其溫潤養(yǎng)血以助汗源，且防發(fā)越之弊。 6. 麻黃配杏仁、宣肺平喘。 仲師曰：“太陽病，……無汗而喘者，麻黃湯主之”。（35）“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”。（36）方中麻黃、辛溫發(fā)汗、宣肺平喘。杏仁，宣降肺氣，增強麻黃平喘之力。太陽與陽明合病，孰輕孰重？主次如何？從本文專門列出喘而胸滿等表寒外來，肺氣被阻之證，而對陽明腑實證只戒不可攻下，提示病證以太陽傷寒為主，所以宜用麻黃湯解表定喘。變辛溫為辛涼，如麻黃杏仁薏苡甘草湯，麻杏甘石湯等。 7. 麻黃配射干、宣降化痰。 仲師曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃主之”。（六）本條即臨床所見的哮喘病。由于寒飲郁肺，肺氣不宣，所以上逆喘咳，痰阻氣逆，氣觸其痰，而喉中痰鳴如水雞聲，這是寒飲咳喘的常見癥狀，治當散寒宣肺，降逆化痰，用射干麻黃湯。射干消痰開始降逆氣，麻黃宣肺平喘發(fā)邪氣。生姜細辛散寒行水，款冬、紫菀、半夏降氣化痰，五味子收斂肺氣，與麻、辛、姜等辛散之品同用，使散中有收，不致耗傷正氣，更助以大棗安中，調(diào)和諸藥，使邪去而正不傷，為寒飲咳喘常用有效的方劑。 8. 麻黃配白術、解表除濕。 仲師曰：“濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發(fā)其汗為宜……?！保ǘ┱撌龊疂裨诒淼淖C治。“身煩疼”，是指身體疼痛劇烈而兼有煩擾之象，由于陽為濕阻所致。用麻黃加術湯，可知本證必挾風寒之邪，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗等表證。表證當從汗解，而濕邪又戒過汗，所以用麻黃加術。麻黃得術，使發(fā)汗而不致太過，以達到風寒濕邪緩緩而去；麻黃得白術，寓微發(fā)汗，利小便兩法于一體，以并行表里之濕，更因白術具有扶土、治水兩功，脾主肌肉，配以白術尚有健脾實肌表之治本用意。足見仲景運用麻黃造詣之深。 9．麻黃配甘草、發(fā)汗利水。 仲師曰：“里水，越婢加術湯主之；甘草麻黃湯亦主之”。（二十五）本條說明皮水有兩種治法。挾里熱的用越婢加術湯治療，義見第五條；無里熱的用甘草麻黃湯治療，以甘草和中補脾，麻黃宣肺利水。越婢加術湯證是有汗的，而且汗很多，汗多的原因，是由于內(nèi)熱所迫。甘草麻黃湯證是無汗的，無汗原因是表實。麻黃配甘草，調(diào)和諸藥，如麻黃湯、小青龍湯、桂枝二麻黃一湯、大青龍湯等方中的甘草調(diào)和諸藥且能防麻黃發(fā)大汗而傷津。“少陰病，得之三四日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗……。”王晉三說：“少陰無里橫證，欲發(fā)汗者，當以熟附子固腎，不使麻黃深入腎經(jīng)劫液為汗。更妙在甘草緩麻黃于中焦，去水谷津液為汗，內(nèi)則不傷陰，邪從表散，必無過汗亡陰之慮矣。”通過以上各方中可以看出麻黃配甘草，可和緩發(fā)散，并防汗多傷津。 《傷寒論》、《金匱要略》中麻黃之用，是仲景長期精心探索，匠心巧運的寶貴經(jīng)驗總結。其闡述精當，分析入微，藥證絲絲如扣。 |
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來自： 學中醫(yī)書館 > 《95.名老中醫(yī)驗案》
