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傷寒論第99條說，傷寒五六日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，肋下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之，在這個(gè)條文中說道，傷寒后，身體發(fā)熱，怕冷，頸肩背肌肉強(qiáng)硬，我們不能一看到身體有表證或者頸肩背不適，就要用葛根，在這里用到了小柴胡湯，也可以使身體表證解，舒緩緊張的肌肉，其實(shí)小柴胡湯的解肌作用，也是首先在守固中焦的基礎(chǔ)上，加了作用于外圍的藥物，因?yàn)閼?zhàn)事發(fā)生在身體體表，就好像是國(guó)家的邊關(guān)，這時(shí)，要想把外敵趕跑，就要依靠脾胃來源源不斷的為前線輸送能量，這樣后續(xù)能量跟上，才能有效并迅速的把身體的外邪驅(qū)除。這種情況臨床中最為常見，其實(shí)是否要用解表藥，關(guān)鍵要看患者體質(zhì)和病癥，如果是單純表寒需要用解表藥驅(qū)散外邪，但很多患者是表證常攜帶或者是疾病延遷不愈帶有表證，已經(jīng)到了少陽經(jīng)，這時(shí)在治療時(shí)就需要和解少陽，如果需要解表可以配合解表藥，有的患者肌肉堅(jiān)緊疼痛，常年吃解表藥也有效但效果卻不理想，疾病延遷，身體營(yíng)衛(wèi)不和，這時(shí)如果用小柴胡湯和解少陽，正氣充足，邪氣自然祛除。傷寒論第146條說，傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之，柴胡桂枝湯就是小柴胡湯減半然后加入桂枝湯，我們從方劑條文可以知道，此時(shí)人體已經(jīng)不單純是存在少陽證了，其實(shí)身體的中氣已經(jīng)受損了，中樞受損之后，中軸運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)失調(diào)，這時(shí)太陽也會(huì)出問題，這時(shí)在用小柴胡湯調(diào)整中軸運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，加入了桂枝湯，桂枝湯在這里的作用就是推動(dòng)幫助小柴胡湯更加有力的恢復(fù)中軸的運(yùn)轉(zhuǎn)，桂枝湯可以使?fàn)I衛(wèi)堅(jiān)固，所以在柴胡桂枝湯里面，就是在用桂枝湯的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的同時(shí)用小柴胡湯恢復(fù)中軸受損的局面。這里講的柴胡桂枝湯，其實(shí)就是中氣不足少陽不和，又有表證，在小柴胡湯中加了桂枝湯，我們叫少陽太陽合病，在這種情況下，如果單純用小柴胡湯解表力度差，單純用桂枝湯又不能和解少陽，這時(shí)用柴胡桂枝湯既解了表，又增強(qiáng)了建中和解少陽的力度，往往用很小的劑量就能取得很好的效果，張仲景在傷寒論中用柴胡桂枝湯時(shí)，藥量減半使用，效果也是非常明顯的。其實(shí)臨床中柴胡桂枝湯應(yīng)用的范圍非常廣，很多患者身體既有表證又有少陽證，表現(xiàn)出來的癥狀很多，渾身哪都不舒服，骨節(jié)酸疼，肌肉僵硬，渾身怕冷，后背肩頸疼痛，胃口不好，食后惡心，口苦口干，心煩，心情抑郁，這時(shí)就需要解表和解少陽，穩(wěn)固中氣，用柴胡桂枝湯。我在應(yīng)用柴胡桂枝湯的時(shí)候，用量按常規(guī)用量，不用減半效果更好。從傷寒論中，用到小柴胡湯的條文我們可以看出，小柴胡湯既可以解表又可以通里，更能夠和解少陽，小柴胡湯中的藥物，就是用姜草棗先穩(wěn)固身體的軸心，在這個(gè)軸心就存在一個(gè)升降運(yùn)動(dòng)，同時(shí)利用軸心旋轉(zhuǎn)和外圍藥物的力量調(diào)整身體樞機(jī)不利的局面。我們說再好的士兵上陣打仗，也要聽從中央的指揮，遵循中央的調(diào)遣，而方劑中起到中央調(diào)遣作用的就是身體的樞機(jī)，而作用于樞機(jī)，使樞機(jī)正常發(fā)揮作用的就是藥物姜、草、棗。柴胡類方劑的運(yùn)用中，身體多有少陽證或兼有太陽證，所以在用藥時(shí)，既要兼顧身體脾胃受損的癥狀，又要顧及身體營(yíng)衛(wèi)不和，常攜帶的表證。還有一個(gè)方劑是少陽陽明合證，那就是大柴胡湯，但即使是有陽明里實(shí)證，陽明腑氣不通的癥狀，張仲景在用藥的時(shí)候，依然會(huì)顧及到中焦脾胃，所以方中用了生姜這味藥，生姜在這里的作用就是在發(fā)散瀉熱的同時(shí)，升發(fā)脾胃的陽氣，防止在用了枳實(shí)、大黃這類藥物時(shí)傷及胃氣，更加使嘔吐的癥狀加重，所以加了生姜、大棗能夠保護(hù)胃氣，而且我們看大柴胡湯的腸胃癥狀并不是痞滿燥實(shí)的狀態(tài)，而是少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)失調(diào)造成的，因?yàn)楦瓮⑻摚c胃瘀堵，所以大柴胡湯加生姜、大棗，其實(shí)就是疏散邪氣，固中，增強(qiáng)胃氣，提高扶正祛邪的能力。所以我們看桂枝類方和柴胡類方，在用藥的時(shí)候都是有顧及到脾胃中軸的氣機(jī)是否能夠正常運(yùn)行，只有保證中軸脾胃之氣，身體才會(huì)有抵抗病邪的能量基礎(chǔ)，無論方劑中加了什么外圍的藥物，但保護(hù)脾胃保證中軸正常運(yùn)轉(zhuǎn)的思想是不變的。但是桂枝類方和柴胡類方的建中思想，是不一樣的，桂枝湯類方的建中思想是用姜草棗穩(wěn)固中軸的基本運(yùn)轉(zhuǎn)，此時(shí)身體的腸胃癥狀并不明顯，脾胃功能也沒有受損，而是體表受邪，所以用姜草棗使中氣充足，源源不斷的為體表提供能量，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，而柴胡類方已經(jīng)有了脾胃受損的癥狀，涉及的面更廣，身體的癥狀更多，脾胃功能已經(jīng)受損，脾胃偏虛，肝火比較旺盛，克制脾土，張仲景說見肝之病知肝傳脾，必先實(shí)脾，所以柴胡類方在用藥穩(wěn)固中軸的同時(shí)，加了很多外圍的藥物，用藥物的升降運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)身體的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)。
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