許多中老年人聽(tīng)過(guò)這樣一個(gè)說(shuō)法：過(guò)了40歲，床頭常備“救命雙寶”阿司匹林和硝酸甘油。平時(shí)胸痛和胸悶時(shí)吃兩片，能救命；平時(shí)沒(méi)事吃一片，可以預(yù)防血管病。

還有人認(rèn)為，心臟病發(fā)作的人都要立即服用阿司匹林救命，真有這么神奇嗎？

阿司匹林和硝酸甘油是很多家庭都有的藥物，很多人都認(rèn)為這兩種藥物的功效神奇，甚至沒(méi)事也偶爾吃一片。但是，這兩種藥物并不是什么情況都能用，也不是每個(gè)人都適合的，服用不當(dāng)甚至?xí)斐赦馈?/p>

一、救命藥之：阿司匹林

阿司匹林對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)是一種常規(guī)藥，它可以通過(guò)跟血小板外膜上的受體結(jié)合，可以抑制血小板聚集和預(yù)防血栓形成的作用，從而減少心梗的發(fā)生率和死亡率。

1.要注意的阿司匹林副作用

美國(guó) FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）曾數(shù)次發(fā)布通告稱：長(zhǎng)期服用阿司匹林對(duì)抗血小板治療雖然有效，但會(huì)增加非心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)斐蓢?yán)重的出血。此外，對(duì)于心血管循環(huán)和腎功能受損的患者來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林還會(huì)增加急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

阿司匹林還有一個(gè)嚴(yán)重的副作用，就是可能加重呼吸系統(tǒng)疾病，也就是阿司匹林哮喘，出現(xiàn)急性上、下呼吸道反應(yīng)。阿司匹林如果使用不當(dāng)，還可能會(huì)造成大出血、肝損傷、胃黏膜損傷、痛風(fēng)、藥物性皮炎等副作用。

2.六類人不能用阿司匹林

·健康人群：沒(méi)有冠心病、糖尿病、高血壓或血脂異常等的健康人群，不宜隨意服用阿司匹林，容易增加出血風(fēng)險(xiǎn)；

·胃和十二指腸潰瘍患者：可能會(huì)引起穿孔或出血；

·部分哮喘患者：有些患有哮喘的人在服用阿司匹林后可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，比如哮喘大發(fā)作、蕁麻疹和喉頭水腫等；

·有出血傾向或出血史的人：包括消化性潰瘍患者、出血性疾病和有腦出血家族史的人；

·孕婦：懷孕前三個(gè)月內(nèi)的孕婦服用阿司匹林容易導(dǎo)致胎兒異常，長(zhǎng)期服用甚至導(dǎo)致延期分娩和引起出血風(fēng)險(xiǎn)，孕婦在分娩前2-3周必須禁止服用阿司匹林；

·有嚴(yán)重的肝腎功能障礙的人：這類人群服用阿司匹林會(huì)加重病情。

3.什么情況下使用阿司匹林?

當(dāng)心肌梗死發(fā)作時(shí)，服用阿司匹林能夠快速抑制血小板聚集，延緩疾病的發(fā)展，對(duì)于心肌梗死急救，阿司匹林可以將死亡率降低20%-30%，在歐洲的胸痛指南中也建議，心肌梗死的患者應(yīng)該立即撥打急救電話，同時(shí)服用阿司匹林。

如果在急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛和急性腦卒中等緊急情況下，可以一次性服用300mg的阿司匹林，能最大限度地阻止急性血栓的形成，等病情平穩(wěn)后可以轉(zhuǎn)為每天服用小劑量的阿司匹林。

由于阿司匹林對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的刺激作用，在平時(shí)服用普通阿司匹林時(shí)最好在飯后半小時(shí)服用，腸溶型阿司匹林對(duì)胃腸的刺激比較小，建議在飯前半小時(shí)空腹服用。

二、救命藥之：硝酸甘油

硝酸甘油也是冠心病患者的常備藥物，它具有緩解心絞痛的作用。硝酸甘油能夠通過(guò)松弛血管的平滑肌，擴(kuò)張血管，改善心肌血液供應(yīng)，減少心肌的耗氧量，從而起到緩解心絞痛的作用。冠心病患者發(fā)生急性心絞痛時(shí)，硝酸甘油是緩解急性心絞痛的首選藥物，起效速度非?？?、作用明顯。

1.硝酸甘油也有副作用

由于在使用硝酸甘油后血管會(huì)快速擴(kuò)張，容易導(dǎo)致血壓迅速下降，反射性地引起心動(dòng)過(guò)速；而且硝酸甘油會(huì)降低血壓，容易造成嚴(yán)重的低血壓；硝酸甘油不能跟西地那非合用，否則容易導(dǎo)致頑固性的低血壓癥。

2.四類人慎用硝酸甘油

·心肌梗死早期合并低血壓患者

這類患者原本的心肌供血已經(jīng)很差，如果血壓突然下降，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少，擴(kuò)大心肌梗死的面積加重病情；

·嚴(yán)重貧血的患者

貧血患者的心臟血氧供應(yīng)差，大腦供養(yǎng)也不好，如果血壓突然降低，容易導(dǎo)致大腦供血突然減少而發(fā)生昏厥，甚至發(fā)生意外；

·心動(dòng)過(guò)度患者

硝酸甘油會(huì)反射性地加快心跳，心肌耗氧量增大，血供越差，容易加重病情，甚至有猝死的可能；

·青光眼和顱內(nèi)壓增高患者

硝酸甘油具有擴(kuò)血管的作用，會(huì)增加青光眼患者的眼壓，也會(huì)增加顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張，加大顱內(nèi)壓，引起生命危險(xiǎn)；

3.硝酸甘油什么情況用、怎么用

當(dāng)冠心病患者在急性心絞痛發(fā)作時(shí)，可以舌下含服1片0.5mg的硝酸甘油，大約在2-3分鐘后就能起效，藥效能夠持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右；如果5分鐘后心絞痛都沒(méi)有緩解，可以再含服1片；如果若15分鐘內(nèi)已經(jīng)含服3片都沒(méi)有效果，而且伴有臉色蒼白、大汗和四肢發(fā)冷等癥狀時(shí)，可能是急性心梗，應(yīng)立即撥打120急救電話。

需要注意的是，硝酸甘油一定要舌下含服，這樣藥物的吸收率能達(dá)到80%以上，如果是吞服，藥效會(huì)降解，吸收率就只有約8%；在含服硝酸甘油時(shí)最好保持坐姿，因?yàn)橄跛岣视腿菀捉档脱獕?，站著服用容易昏厥，躺著服用?huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。

4.如何保存硝酸甘油

硝酸甘油保存時(shí)要注意密封、遮光、在不超過(guò)20℃的陰涼處保存，用完需要擰緊蓋子，一般有效期是1-3年，由于經(jīng)常開(kāi)蓋會(huì)接觸到光線，建議3-6個(gè)月就更換一次藥物。

不管是阿司匹林還是硝酸甘油，對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)都不能隨意服用，平時(shí)沒(méi)事不要亂吃。而對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，正確認(rèn)識(shí)副作用，區(qū)分兩者的適用情況和用法，關(guān)乎生命，尤為重要。

參考資料：

[1]《注意！硝酸甘油只能治一種病！常用救命藥的使用禁忌》.健康時(shí)報(bào).2019-03-29

[2]郭海嬰.巧用阿司匹林[J].長(zhǎng)壽，2014：45.

[3]羅心平.李劍.禁用硝酸甘油的五類人[J].大眾醫(yī)學(xué)，2015：77.