首先，你們需要正確地認(rèn)識(shí)我。我是一個(gè)慢性病，就和你們熟悉的高血壓、糖尿病一樣，需要慢慢地、長(zhǎng)期地和我作斗爭(zhēng)。雖然，我不能被徹底根除，但是如果方法得當(dāng)，可以被很好地控制。你們的關(guān)節(jié)可以得到保護(hù)，關(guān)節(jié)外的其他器官也不會(huì)被破壞。你們可以正常地工作，美好地生活。所謂既來之則安之，既然我已經(jīng)來到你們身邊，那你們還是面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極地尋找正確的方法和我和平共處吧。

其次，你們要知道降服我的最佳方法。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有很多，名字讀起來也很拗口，但通過以下的分類講解，相信你們就能明白了。

第一類：消炎止痛藥（學(xué)名非甾體抗炎藥、NSAIDs）。順便說一下，這里說的消炎藥，并不是老百姓一般所理解的抗生素（如頭孢、阿莫西林、羅紅霉素）哦。

顧名思義，這些藥物能夠在關(guān)節(jié)炎急性期控制炎癥，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。但這只是治表不治里，治標(biāo)不治本，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的真正元兇——異常的免疫反應(yīng)——還沒有被控制。而且長(zhǎng)期使用這些消炎止痛藥會(huì)給胃腸道、腎臟及心血管都帶來風(fēng)險(xiǎn)，在不知不覺中，會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍、腎功能不全等。因此，這些藥物最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用，作為抗風(fēng)濕藥起效前的過渡。等抗風(fēng)濕藥起效后，消炎止痛藥就可以減量、停用了。接下來，我們就來聊聊這個(gè)治療類風(fēng)濕的主力軍——改善病情的抗風(fēng)濕藥。

第二類：改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMRADs）。這類藥物是控制我的重要武器，所以這類藥物需要用得及時(shí)、用得規(guī)范、用得規(guī)律。

這是個(gè)大家族，包括很多藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等。它們各有各的特色，各有各的本事，能從不同的角度遏制類風(fēng)關(guān)背后的元兇——異常的免疫反應(yīng)，從而起到所謂“治本”的作用，真正防止關(guān)節(jié)的破壞和變形。

但它們也有各自的缺點(diǎn)（也就是副作用），比如胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能損傷等。那應(yīng)該如何選擇呢？醫(yī)生會(huì)根據(jù)你關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性及嚴(yán)重性、基礎(chǔ)疾病情況以及藥物副反應(yīng)等綜合考慮，為你量身定制一套個(gè)體化的治療方案。有時(shí)僅需單藥治療，有時(shí)則需要多藥聯(lián)合治療。而在治療的過程中，需要每1~3個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

這類藥里面有個(gè)地位很高的“長(zhǎng)者”，那就是甲氨蝶呤。國(guó)內(nèi)外關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南都將甲氨蝶呤作為治療的首選，并作為聯(lián)合治療方案中的基本藥物。所以大家看到甲氨蝶呤不用害怕，不要懷疑，只需按照醫(yī)生的囑咐服用（每周只吃一次）和定期復(fù)查就可以了。

這類藥物還有一個(gè)共同的缺點(diǎn)，就是起效比較慢，大約需要4~8周，所以又叫做慢作用抗風(fēng)濕藥。所以，如果你已經(jīng)開始服用這類藥了，請(qǐng)你多一些耐心，等到這些藥物發(fā)揮最大的作用，才能很好地控制病情。

第三類：生物/靶向藥物。如果你正規(guī)使用了第二類主力軍藥物，也給了它們起效的足夠時(shí)間（3~6個(gè)月），病情還是控制不好，那怎么辦呢？這時(shí)可以考慮生物/靶向藥。如果把慢作用抗風(fēng)濕藥比作炸彈，那生物/靶向藥就是精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈。它們通過定向阻斷免疫炎癥中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，從而更快速高效地控制炎癥、保護(hù)關(guān)節(jié)。常用的生物制劑有腫瘤壞死因子抑制劑和IL-6抑制劑等，靶向藥物主要是JAK抑制劑。這類藥物在使用前須排除病毒性肝炎和結(jié)核，并且在使用的過程中要注意預(yù)防感染。以前這類藥價(jià)格昂貴，但現(xiàn)在價(jià)格已經(jīng)大幅下調(diào)，這給患者帶來很大的福音。

第四類：糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）。這是一柄雙刃劍，不能棄之如敝履，也不必拾之如珠玉。對(duì)于單純關(guān)節(jié)炎患者，尤其是關(guān)節(jié)腫痛比較嚴(yán)重、病情發(fā)展比較快的，可以考慮應(yīng)用小劑量激素，以快速緩解關(guān)節(jié)癥狀，并盡量在半年內(nèi)減停。但如果有關(guān)節(jié)外臟器受累，如間質(zhì)性肺炎、血管炎或神經(jīng)系統(tǒng)受累，就必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用更大劑量的激素。對(duì)于單純的關(guān)節(jié)炎，切忌長(zhǎng)期單用激素。激素雖可表面上“止痛”，但不僅不能有效地控制病情、阻止關(guān)節(jié)破壞變形，還會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、高血脂等副反應(yīng)。實(shí)際上，很多民間流傳的“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健?，之所以能夠快速止痛，基本都是因?yàn)槔锩婧屑に亍?/span>