一、教訓(xùn)：他天天吃降壓藥咋還出現(xiàn)這么多問題？

首先講一個真實世界中令人痛心的病例：老張今年不到60歲，有高血壓病史10余年，每天規(guī)律服用“利血平 1片”降壓治療，自認(rèn)為平時血壓控制都挺好的（每天都是服藥后1-2小時固定時間測量血壓均“正常范圍”），而且從不抽煙喝酒，沒有不良生活習(xí)慣，可最近老張卻出現(xiàn)心跳明顯變慢現(xiàn)象（脈搏最慢45次/分），心臟超聲出現(xiàn)左室肥厚（LVEDD 14mm），化驗小便還有微量蛋白尿（晨尿ACR 164mg/ml），前幾天老張還出現(xiàn)了口角歪斜、肢體偏癱的癥狀，醫(yī)生通過頭CT/MRI診斷為“急性腦梗死”。

他就納悶了：我天天吃降壓藥咋還會出現(xiàn)這么多問題？其實這都是“利血平”惹的禍！因為目前的臨床證據(jù)及指南不推薦中樞降壓藥物利血平作為一線用藥，而老張是選擇了沒有靶器官保護(hù)作用的降壓藥物治療，雖然能降低了血壓水平卻仍然不能有效保護(hù)心腦腎等靶器官。

降壓治療的主要目的是要保護(hù)心腦腎！大家都知道，血壓達(dá)標(biāo)是硬道理。降壓治療是手段，保護(hù)靶器官才是目的，這就要我們深層次思考高質(zhì)量降壓治療的問題。

打個類似的比方，“血壓水平達(dá)標(biāo)”只相當(dāng)于吃飽了，而“保護(hù)保護(hù)靶器官”則相當(dāng)于要吃好，要“吃飽”只要能降低血壓的藥物都可以，但要“吃好”的話就要根據(jù)患者的病情個體化選擇降壓藥物。

記住：吃“飽”是根本，而吃“好”是更高要求，治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平，更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少心血管病的發(fā)生率和病死率，這就要求我們選擇既能“吃飽”又要“吃好”——選擇具有心腦腎保護(hù)作用的降壓藥物。

二、那如何選擇降壓藥，既能“吃飽”又能“吃好”？

目前，國際、國內(nèi)提倡理想的降壓藥物除有良好的降壓作用外，尚應(yīng)具有一定器官保護(hù)作用，降壓的獲益主要體現(xiàn)在對器官保護(hù)及對心腦血管事件降低兩方面。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，分析降壓藥物在降壓達(dá)標(biāo)與器官保護(hù)之間的關(guān)系，為臨床高血壓患者藥物治療選擇提供新的信息。選擇降壓藥物受到以下因素的影響: 

①患者發(fā)生心血管疾病的危險性；

②已存在的亞臨床靶器官損害情況；

③合并臨床心血管疾病、腎臟疾病和糖尿??；

④與治療其它疾病所用藥物間的相互作用；

⑤心血管疾病危險性降低證據(jù)的強(qiáng)度；

⑥藥物的價格、服用方便程度等。

當(dāng)存在重要心血管危險因素時，應(yīng)選擇額外再不增加心血管危險因素的藥物作為考量的重點。尤其是高血壓合并糖尿病及高膽固醇血癥時，首先應(yīng)考慮在降壓的同時不影響糖代謝及脂代謝的藥物, 此時利尿劑以及β受體阻滯劑不應(yīng)當(dāng)作為首選，而RAS阻滯劑、長效二氫吡啶類鈣拮抗劑以及α受體阻滯劑可優(yōu)先考慮，因為這些藥物均可以提高胰島素的敏感性，同時并對血糖、血脂無不利的影響。