頑固性自汗失眠中藥治驗(yàn)

趙老太 女71歲，患高血壓病二十多年，并發(fā)腦梗塞，左側(cè)肢體偏癱十年，現(xiàn)病情基本穩(wěn)定，但是近幾年自汗嚴(yán)重，稍有活動即大汗淋淋，吃飯，或稍有運(yùn)動即會出很多汗，每天都出很多汗，都要換一兩次內(nèi)衣才可以，醫(yī)院檢查服虛汗停沒有效果。也曾服中成藥玉屏風(fēng)顆粒沒有效果，找中醫(yī)專家檢查服中草藥也沒有絲毫效果?？淘\：就診時額頭及前胸后背多處汗出，口干口粘，咽干口渴思飲，因口渴常喝麥冬水而致脾虛大便溏瀉。舌淡紅苔薄膩，舌下血管曲張，脈右弦大左脈細(xì)弱。擬方：生黃芪，紅參，白術(shù)，葛根，花粉，當(dāng)歸，地龍，桃仁，紅花，五味子，山萸肉，芡實(shí)，山藥，麻黃根，浮小麥，炙甘草。7劑，水煎服。

病人中藥服完后來復(fù)診，原有的癥狀沒有一點(diǎn)減輕，仍有出汗多等癥狀，因久治不能控制所有的痛苦癥狀，經(jīng)常會有煩躁焦慮，入睡困難，需要服安定進(jìn)行催眠才…能入睡，并有倦怠乏力，心理壓力大。舌脈如前。仍按上方加疏肝安神藥：生黃芪，紅參，白術(shù)，當(dāng)歸，地龍，桃仁，紅花，五味子，山萸肉，芡實(shí)，山藥，蓮肉，青皮，麻黃根，浮小麥，天麻，首烏藤，酸棗仁，炙甘草。7劑，水煎服。

此次藥服完后仍沒有起色，諸癥如故，汗出仍多，細(xì)思其病人腦梗塞偏枯舌下血管曲張，說明體內(nèi)的病機(jī)是血瘀，仔細(xì)觀察舌兩邊有泡帶存在，再加之口干口粘是由濕熱引起的，那病機(jī)就是瘀血兼濕熱，治療需要改轍易車，方用血府逐瘀湯合三仁湯加減化裁：當(dāng)歸，川芎，赤芍，生地，桃仁，紅花，柴胡，桔梗，枳殼，牛膝，丹參，薏苡仁，木通，滑石，半夏，杏仁，白蔻，竹葉，厚樸。7劑，水煎服。

服此藥后復(fù)診，病人非常高興，說此藥有效果，出汗明顯減少，睡眠也有所增加，心情也較前樂觀。效不更方，繼續(xù)按上方繼服7劑。

最后的血府逐瘀合三仁湯方共服用20余劑，現(xiàn)在每晚能睡七個小時以上，一般的運(yùn)動，或是吃熱飯等也不出汗了，特別高興的是出汗止著后再也不用天天換內(nèi)衣了，此兩大癥狀解決后人的精神情緒也好了很多，沒有以前的那么煩躁了，心情的郁悶也解除了，對朋友和家人也話多了，熱情了。還逢人就夸我醫(yī)術(shù)高。（我哪里是醫(yī)術(shù)高啊，如果醫(yī)術(shù)高也不至于初診辨證失誤而無效了，慚愧?。。?/span>

按：自汗，昔諸醫(yī)家多責(zé)于陽虛及營衛(wèi)失調(diào)，故有“陽虛則自汗”，“營衛(wèi)不和則汗自出”之說。治療不外益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。但不能盡愈其恙。《傷寒明理論》曰：“自汗……亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛?！敝斓は嘣疲骸白院埂瓕贊衽c熱”?！夺t(yī)學(xué)入門》謂：“多汗身軟濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之濕熱蒸為云霧，各臟皆有汗，獨(dú)心與脾胃為濕熱耳?！彼灾委熀棺C專顧益氣固表，斂汗止汗則不能全愈，要“詳辨其證”而治之。

用血府逐瘀湯和三仁湯治療失眠自汗，《醫(yī)林改錯》指出：“……血瘀亦令人自汗，盜汗，用血府逐瘀湯”，“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”。如辛學(xué)知大夫治汗證用“血府逐瘀湯”《四川中醫(yī)1991·12·25》；王柏松治汗用“血府逐瘀湯”《中醫(yī)雜志1981·7·16》；周中立治汗用“血府逐瘀湯”《四川中醫(yī)1987·4·43》；陳華章醫(yī)生在《中醫(yī)雜志1993·10·633》發(fā)表“活血化瘀法治自汗證”等等。汗證從濕熱治亦廣為醫(yī)家所采用。如李廣振用“三仁湯”治黎明汗出《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1990·2·17》；任成武用“三仁湯”治汗證。《浙江中醫(yī)雜志1984·8·356》；鮑正飛用“三仁湯”化裁治汗證?！督K中醫(yī)雜志1991·7·22》等等。