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導(dǎo)讀 疝修補(bǔ)術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一。腹腔鏡方法治療腹股溝疝的優(yōu)勢雖然在10年前就被證實(shí)，但是至今仍有爭議。此外，微創(chuàng)方法 [ 經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）] 也是有爭議的。本文中，來自法國Les Bonnettes醫(yī)院的R. Moldovanu等討論了TAPP過程中的技巧和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。 腹腔鏡設(shè)備放置于患者足部，外科醫(yī)生從對面進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)助手站立于外科醫(yī)生對面（圖1）。 圖1. 右側(cè)腹股溝疝手術(shù)室設(shè)置 圖2. 套管針的置入 要點(diǎn)和技巧：在上腹部血管的兩側(cè)置入5mm套管針能夠改善經(jīng)腹膜前時的解剖和腹膜關(guān)閉時的人體力學(xué)。 1 臍尿管；2 臍內(nèi)側(cè)韌帶；3 上腹部的血管；4 腹股溝韌帶投影（髂恥束）；5 睪丸血管；6 髂外動脈；7 髂外靜脈；8 輸精管；9 膀胱。A ：腹股溝區(qū)的內(nèi)部觀；B 腹股溝區(qū)的直疝；C 腹股溝區(qū)的外部觀（腹股溝深環(huán)）；D 疼痛三角；E 血管三角 要點(diǎn)和技巧：患者傾斜20o~30o對于增加腹股溝區(qū)的暴露是很有用的。 1 恥骨聯(lián)合；2 膀胱；3 左側(cè)疝；4 Cooper韌帶；5 Gimbernat韌帶; 6 髂恥束 1 恥骨；2 Cooper韌帶；3 上腹部血管；4 精囊血管；5 輸精管；6 疝囊，箭頭表示牽引方向；虛線顯示解剖平面 1 髂外靜脈；2 外側(cè)髂動脈；3 上腹部靜脈下段；4 電凝位置；5 Gimbernant韌帶投影；6 Cooper韌帶；7 恥骨聯(lián)合；8 膀胱；9 閉孔 避免在血管周圍過度和銳性分離，否者會導(dǎo)致熱灼傷。經(jīng)腹膜前途徑行廣泛的解剖是必要的，可以為補(bǔ)片的置入以及調(diào)整爭取空間（圖7）。 圖7. 經(jīng)腹膜解剖 1 腹膜瓣；2 直疝的部分缺陷 圖8. 補(bǔ)片的完整布局 可吸收釘固定（左側(cè)斜疝；30o 腹腔鏡略轉(zhuǎn)向右邊）。避免手術(shù)釘在危險三角出現(xiàn)。疼痛三角（1）和血管三角（2） 圖9. 連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜（非可吸收；腹膜外）  你“在看”我嗎？ |
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