今天我們講一講脾的主體功能。脾居于中焦，五行屬土，為陰中之至陰，于四時(shí)而言，應(yīng)長(zhǎng)夏之期，于五色而言為黃，其氣升清，它的主要?dú)饣攸c(diǎn)，也是升清。有人說(shuō)脾胃居中焦，它應(yīng)該是能升能降，斡旋氣機(jī)，為什么只講升清呢？主要是因?yàn)槲有龤鈾C(jī)中，降的這一部分，是為胃所主的。我們經(jīng)常講脾胃的氣機(jī)運(yùn)化特點(diǎn)是脾升胃降，升降相因。為什么要說(shuō)是陰中之至陰？我們知道，在上為陽(yáng)，在下為陰，所以在上的心和肺就為陽(yáng)，在下的脾、肺、腎三臟就為陰。為陽(yáng)的心和肺，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，肺為陽(yáng)中之少陰；在下的三個(gè)臟中，肝為陰中之陽(yáng)，腎為陰中之陰。多一個(gè)脾出來(lái)，我們就叫它陰中之至陰。為什么要叫它為至陰？這和它四時(shí)應(yīng)長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)有關(guān)。

四時(shí)有春夏秋冬，這個(gè)長(zhǎng)夏是個(gè)什么？長(zhǎng)夏有不同的說(shuō)法，我們通常取的說(shuō)法是，在夏天之后秋天之前的這么一個(gè)時(shí)間，或者說(shuō)是脾不獨(dú)主一時(shí)，就不專門劃一個(gè)時(shí)間段給它，春夏秋冬每一季的最后的18天，各18天集之給脾，那么四個(gè)18天加到一起這就叫做長(zhǎng)夏。但我們臨床上，應(yīng)用更多還是前一種說(shuō)法，就是夏以后秋以前的這段時(shí)間叫做長(zhǎng)夏。長(zhǎng)夏這個(gè)時(shí)間段呢，我們知道正是一年之中最悶熱的時(shí)候，所以長(zhǎng)夏之氣呢，就是應(yīng)濕，這與我們五行中濕屬土也是相對(duì)應(yīng)的。長(zhǎng)夏這個(gè)時(shí)候，不就是由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，剛剛摸到陰的門檻嗎？這就是至陰，至是到達(dá)的意思。

脾最大的特點(diǎn)，就是脾為氣血生化之源，所以《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中說(shuō)“脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉”。五味是什么？五味就是我們吃進(jìn)去的五谷雜糧了。我們所吃的東西都是五味，所以說(shuō)地以五味養(yǎng)人。地氣就是能出五味的，所以能養(yǎng)我們?nèi)祟悺Ｈf(wàn)世間所有的生物都是這個(gè)五味所養(yǎng)的。

脾的主體功能包括哪些呢？脾的主要功能，包括三個(gè)方面，我們前面概述的時(shí)候已經(jīng)基本講過(guò)了。第一個(gè)脾主運(yùn)化。第二個(gè)脾主升清，這是它的氣化特點(diǎn)，也是它的主體功能。第三個(gè)脾主統(tǒng)血。

脾主運(yùn)化。運(yùn)化是什么意思呢？運(yùn)化就是說(shuō)，脾能把我們吃進(jìn)去的食物——中醫(yī)叫水谷——把它變化成為人體的一部分，變化成為各種精微物質(zhì)來(lái)榮養(yǎng)人體。其中的那些濁厚的，不能夠?yàn)槲覀兯玫倪@些東西，就把它排出體外。這么一個(gè)過(guò)程就把它叫做運(yùn)化。所以在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》里面說(shuō)“食氣入胃（就是東西吃到胃里面），散精于肝（精微呢就散于肝，當(dāng)然不僅僅是肝，它是以肝為例），濁氣歸心，淫精于脈”這實(shí)際上就是五臟皆養(yǎng)了。實(shí)際上這段話再往后講就是毛脈合精，水谷精微是如何運(yùn)送到手太陰肺經(jīng)上去的。

手太陰肺經(jīng)有一個(gè)動(dòng)脈，這個(gè)動(dòng)脈不是我們一般理解上西醫(yī)的這個(gè)動(dòng)脈（血液從心臟輸送到身體各個(gè)部位的血管叫動(dòng)脈。）中醫(yī)把體表能夠感受搏動(dòng)的脈，就叫動(dòng)脈。手太陰肺經(jīng)是如何運(yùn)行的？它是出于胸中之后，從那個(gè)上臂的內(nèi)側(cè)前緣一直走到橈骨這里，就是大拇指這一段，然后沿著大拇指的魚(yú)際到大拇指的外側(cè)，陽(yáng)面就是外側(cè)。這個(gè)就是手太陰肺經(jīng)運(yùn)行的一個(gè)簡(jiǎn)單的路線。你看在這條經(jīng)脈上是不是我們平時(shí)摸脈摸的這個(gè)地方？這就是所謂的寸口脈，這就是手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈。所有的氣血，所有的物質(zhì)都通于手太陰肺經(jīng)。所以我們獨(dú)取寸口，這個(gè)寸口脈就可以了解五臟六腑的這個(gè)氣血運(yùn)營(yíng)的變化，就是這么來(lái)的。那這段話放到這里的意思是什么？意思就是說(shuō)：東西吃進(jìn)去以后還是經(jīng)過(guò)脾胃的運(yùn)化功能，然后化生成為水谷精微，榮養(yǎng)周身。所以在《內(nèi)經(jīng)》里面說(shuō)：“脾主為胃行其精液者也”。東西吃進(jìn)去都放到胃里面，胃有受納的功能，而最后把這些水谷轉(zhuǎn)化成精微，輸送到全身，是靠脾實(shí)現(xiàn)的。是靠脾主運(yùn)化的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

另外一方面，它除了運(yùn)化食物以外，還能運(yùn)化水。就是喝進(jìn)去的水。當(dāng)然不僅僅是喝進(jìn)去的水，我們吃的其它東西，可能也包含了水，包括喝的湯，還有水谷這些，所有的水液，它都是能夠運(yùn)化的，都要經(jīng)過(guò)脾運(yùn)化。

在正常情況下，吃進(jìn)去的東西經(jīng)脾運(yùn)化以后，就化升為各種精微物質(zhì)，這其中最重要的就是氣血。所以說(shuō)，脾為氣血生化之源。然后經(jīng)過(guò)十二經(jīng)脈，經(jīng)過(guò)五臟六腑的氣化功能，就把這些水谷精微輸布到全身。于是臟腑得養(yǎng)，四肢百駭都能得到榮養(yǎng)。正因?yàn)檫@個(gè)原因，我們說(shuō)脾為后天之本。人只要生出來(lái)，就需要吃飯，所以《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“一日不再食則饑”，一天不吃兩頓飯就會(huì)覺(jué)得餓。這就是自然的規(guī)律，那么我們要身體強(qiáng)壯，要有抵抗力，要身體健康，我們就必須能吃，并且要將吃下去的食物運(yùn)化變成水谷精微，這就是為什么脾叫“后天之本”的原因。

假如說(shuō)脾出了問(wèn)題，脾的陰陽(yáng)氣血不正常，會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題？就不能運(yùn)化水谷，一方面表現(xiàn)為納呆，就是吃東西吃不進(jìn)。納就是吃東西的意思，受納的意思；呆就是減退。納呆就是吃東西差，也叫納差食少。吃一點(diǎn)就肚子脹，不舒服，腹脹，大便就溏薄，不成型。這個(gè)主要是脾不能夠運(yùn)化水谷出現(xiàn)的一些癥狀。脾不能夠運(yùn)化水谷以后，就不能生氣血，氣血不能生，就虛，會(huì)出現(xiàn)一些氣虛血少的癥狀，包括沒(méi)有力氣，消瘦，精神不好。所以我們現(xiàn)在經(jīng)常講的亞健康狀態(tài)，往往就跟這個(gè)有關(guān)系。

脾還能運(yùn)化水液。我們剛才講了脾除了能運(yùn)化食物以外，還能夠把我們吃進(jìn)去的各種水份，把它運(yùn)化成為精微物質(zhì)。你想，我們?nèi)梭w的精微物質(zhì)無(wú)非是氣，血，精，液，津，就是這些東西。它往往是液態(tài)的啊，跟水液是有關(guān)系的。那它是怎么來(lái)的呢？就是由我們喝進(jìn)去的水變化而來(lái)的。由誰(shuí)變化來(lái)的？由脾變化而來(lái)的?；蛘哒f(shuō)脾在這個(gè)運(yùn)化過(guò)程中起著非常重要的作用。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有段原文。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！?就這么短短的一句話，包含了所有的中醫(yī)對(duì)水液代謝的認(rèn)識(shí)。這句話在所有的中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課本里面都有提到，所以大家最好是能夠背下來(lái)。水喝進(jìn)去以后，“飲入于胃，游溢精氣”。游溢，游就是游動(dòng)的這種感覺(jué)，溢是溢出來(lái)了，它把水液中的精微之氣，非常的充滿，滿溢，把它變成這個(gè)精氣之后，通過(guò)脾，上輸于脾，通過(guò)脾把這個(gè)精氣上輸于肺。把它上輸?shù)椒?，然后通過(guò)肺的通調(diào)水道的作用，或宣或降，那么其中降的這部分，就下輸膀胱。往下就輸送到膀胱，經(jīng)過(guò)膀胱的氣化功能，水經(jīng)四布，五經(jīng)并行。這水中的精微物質(zhì)就可以分布到周身。五經(jīng)并行，實(shí)際上指的是在所有的經(jīng)脈里面運(yùn)行。這個(gè)水經(jīng)四布，五經(jīng)并行的規(guī)律有什么特點(diǎn)呢？合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)。它于天地之間的這個(gè)陰陽(yáng)變化是相和諧的。與五臟的功能是相和調(diào)的。這叫做合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，這樣一種水液代謝的過(guò)程就是人體的正常規(guī)律，“揆度以為常也”。揆度是《內(nèi)經(jīng)》引用的過(guò)去的書。《揆度》里面，這本書里面認(rèn)為這就是一種正常的現(xiàn)象。假如說(shuō)脾的運(yùn)化功能正常，喝進(jìn)去的水，就能夠正常的化升為津液，水液則化，津液則生?；谶@個(gè)角度，我們對(duì)脾有一個(gè)說(shuō)法，脾為水之制。制就是制約，約束的意思。所以，脾對(duì)于水液的代謝，實(shí)際上起到一個(gè)居中協(xié)調(diào)制約的這么一個(gè)作用。

以后我們?nèi)绻麑W(xué)到《傷寒論》，會(huì)有一個(gè)脾約癥。脾虛了以后就不能約束水液了，就不能夠制約水液了，那么水液的代謝就會(huì)出現(xiàn)混亂。那么這個(gè)水就偏滲膀胱，所有的水都輸送到膀胱了，前面出的水就多，尿頻，尿急?？墒呛竺嫠蜎](méi)有了，沒(méi)有津液去滋潤(rùn)大腸了，那么大便就變得干燥，就會(huì)出現(xiàn)便秘，這就是所謂的脾虛癥。我們用麻仁丸來(lái)治，可能很多人不知道脾約癥，但是吃過(guò)麻仁丸，就是這樣一個(gè)道理。

那么假如脾主運(yùn)化水液的功能失調(diào)了，它還會(huì)發(fā)生什么樣的變化？這個(gè)變化就多了，水液不能運(yùn)化，就會(huì)停滯下來(lái)，變成痰，濕，水，飲，這樣的一些陰邪。痰，濕，水，飲，在人體各個(gè)部分都有可能體現(xiàn)出來(lái)，那么它停在哪里，就影響到哪里，于是百病由生，我們后面講病理因素的時(shí)候，還會(huì)專門分析痰，濕，水，飲是什么東西。我們經(jīng)常講“百病皆由痰作祟”，痰，濕，水，飲，這些陰邪實(shí)際上是導(dǎo)致疾病的非常重要的因素?？梢哉f(shuō)沒(méi)有哪種疾病跟痰，濕，水，飲沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系的。它們的產(chǎn)生的主要原因之一就是脾不能運(yùn)化水液。所以說(shuō)脾的功能對(duì)于維持我們的身體健康是非常重要的。再次說(shuō)明它稱得上是后天之本。

脾的第二個(gè)功能是脾主升清。脾主升清的意思是說(shuō)，脾具有升舉清氣的作用，它能夠各舉身體中的清氣。我們知道清氣本來(lái)屬陽(yáng)，陽(yáng)主升。在講陰陽(yáng)的時(shí)候，應(yīng)該就有學(xué)到過(guò) “清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”這句話。這個(gè)清氣則升，靠的就是脾主升清的功能。那如果脾的功能正常，清氣就則升，清氣升了，濁氣自然就能夠降。所以我們講脾以升為健，我們經(jīng)常把它比喻成是一直在運(yùn)動(dòng)，一直維持著升清的這樣一個(gè)狀態(tài)，有一種天行健的意思在里面。中醫(yī)里經(jīng)常講，順其性為補(bǔ)。那如果要補(bǔ)脾的話，應(yīng)該升還是降？就應(yīng)該升，用升清的方法。假如說(shuō)脾的功能出現(xiàn)了異常，它就往往表現(xiàn)為不能升。不能升，清氣不往上走，那就往下走。就變成“清氣在下，則生飧泄”。飧泄就是拉肚子的癥狀。這種飧泄除了說(shuō)拉肚子的癥狀以外，還有一個(gè)特點(diǎn)就是往往會(huì)拉出一些沒(méi)有完全消化的食物。而且這種飧泄，不是水泄，不是這種暴如下瀑，很急迫的這種下泄，它往往是溏稀的，慢性的這種大便不成形，比較濕，這樣的一種泄，叫飧泄。

脾主升清的第二個(gè)作用是具有升提臟器的作用。什么叫做升提臟器？你看我們站在這里，心肝脾肺腎就在它應(yīng)該待的地方待著，沒(méi)有說(shuō)心臟本來(lái)應(yīng)該在胸腔里，撲通掉到肚子里面去了，這不會(huì)出現(xiàn)這種情況。為什么心肝脾肺腎能夠各守其位呢？就是靠脾主升清的作用，提升臟器的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的。另外一個(gè)方面，氣血精津液這些精微物質(zhì)，也有它應(yīng)該待的地方。血行于脈內(nèi)。津液也可以行于脈內(nèi)，而且在榮養(yǎng)四肢百駭?shù)臅r(shí)候，還可以行于脈外。這些精微物質(zhì)為什么會(huì)待在它應(yīng)該待的地方呢？也與這個(gè)升清的作用有關(guān)。如果說(shuō)脾的這個(gè)升提臟器的作用失常了，它會(huì)出現(xiàn)什么情況？一個(gè)就是臟器下垂，我們經(jīng)常熟悉的就是胃下垂，腎下垂，子宮脫垂，陰道前壁脫垂等等，各種臟器的下垂，都與脾主升清的功能減弱減退有關(guān)系。我們有一個(gè)專有名詞，叫中氣下陷。什么叫做中氣？脾居于中，所以中氣就是脾氣，或者說(shuō)脾胃之氣，主要還是指脾氣。

那么脾氣不足，中氣虛弱了，它就不能升清。不能升清，升之不足則為陷，所以叫做中氣下陷。中氣下陷最常見(jiàn)的，最典型的表現(xiàn)之一就是臟器的下垂。除了有形的臟器下垂，它還可以有精微的失守，這些精微物質(zhì)不能在它原來(lái)的地方待著了。比方說(shuō)，如果尿液不能在膀胱里待著，就變成了尿失禁；如果大便不能在大腸里待著，就成了大便失禁；精液不能在精室里待著，就變成了遺精或者早泄。如果汗液不能夠“陽(yáng)加于陰謂之汗”，如果汗液的產(chǎn)生不正常，產(chǎn)生的太多了，不能夠約束津液，津液自汗孔而出，就變成自汗癥，這個(gè)都與脾主升清的功能有關(guān)系。在這里特別要說(shuō)一下的是精微的失守，你可以把它理解為脾主升清的一部分，也可以把它理解為脾的第三大功能，脾主統(tǒng)血的一部分。但是為什么不放在脾主統(tǒng)血里講呢？因?yàn)槠⒅鹘y(tǒng)血主要強(qiáng)調(diào)的是脾有統(tǒng)攝血液的作用。實(shí)際上我們知道，它除了統(tǒng)攝血液以外，也能夠統(tǒng)攝其它的所有的津液，這就是為什么我們前面講的，你說(shuō)它是脾主升清也好呢，說(shuō)它是脾主統(tǒng)血也好，總之脾虛了之后就會(huì)出現(xiàn)遺精，早泄，小便失禁，大便失禁等等精津失守的這種癥狀。

脾主統(tǒng)血這個(gè)理論從那兒來(lái)的呢？最早是《難經(jīng)》里說(shuō)的?！峨y經(jīng)》說(shuō)：“脾裹血，溫五臟。”裹血就是約束血液，行于脈道。所以裹血的意思就是統(tǒng)血。為什么脾會(huì)有統(tǒng)血的這個(gè)作用？主要還是氣主固攝這個(gè)作用來(lái)的。因?yàn)槠⒅魃鍨闅庋?，所以氣主固攝的這個(gè)功能主要就落實(shí)到脾上面去。如果脾氣正常，脾的這個(gè)氣血陰陽(yáng)都足夠的充足，那么就能夠攝血，就能夠讓血待在它應(yīng)該待的地方，就是血趨常道。就是在它這個(gè)正常的脈道里運(yùn)行。假如說(shuō)脾的功能出現(xiàn)了異常，就趨于脈外，不再待在脈里面了。不再待在血脈里面，它流到血脈外面了。別人說(shuō)這個(gè)脈沒(méi)有破損，血管沒(méi)破，它怎么會(huì)流出來(lái)呢？在這里，我們要特別強(qiáng)調(diào)一句，中醫(yī)里講的這個(gè)脈，是這個(gè)“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是為脈”的“脈”，不是說(shuō)光有那個(gè)血管的意思。所以血管沒(méi)破，或者說(shuō)沒(méi)有看到有形的血管破裂，也是可以出血的啊。這個(gè)跟我們?nèi)粘５恼J(rèn)識(shí)可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的不一樣。有人說(shuō)血管不破怎么可能出血呢？對(duì)，血管不破不會(huì)出血，但是很多時(shí)候血管的破裂不會(huì)直接的用肉眼看到，比如婦科的崩漏，你能看到說(shuō)有血管的破裂嗎？看不到，對(duì)吧。我們只能推測(cè)說(shuō)，有形的血管破了，在中醫(yī)里面來(lái)說(shuō)，就是脾可能不統(tǒng)血了。當(dāng)然脾不統(tǒng)血只是原因之一。

如果說(shuō)脾不統(tǒng)血，血溢脈外，它主要表現(xiàn)為那些地方的出血？大家想想，脾不統(tǒng)血的這個(gè)出血，是虛還是實(shí)呢？我們雖然還沒(méi)有學(xué)虛實(shí)的概念，但是虛總歸是不足。所以脾不統(tǒng)血，它是一種虛癥，那么，也是一種陰癥，那么虛和實(shí)相對(duì)應(yīng)來(lái)說(shuō)，實(shí)為陽(yáng)，虛為陰。所以它的出血，往往表現(xiàn)為陰性的出血。具體來(lái)說(shuō)就是往往是在下部，或者是在陰位的出血。脾不統(tǒng)血主要的表現(xiàn)，包括崩漏，尿血，便血，血精，或者是紫癜紫班，這些紫癜紫斑往往在人體的陰位，比方說(shuō)四肢的內(nèi)側(cè)，或者是腹部，有些是下半身，出現(xiàn)一些癥狀。這個(gè)是脾不統(tǒng)血的一個(gè)特點(diǎn)。

要治療的話，就是補(bǔ)脾氣，然后再養(yǎng)血就可以了。有人說(shuō)脾不統(tǒng)血就是氣不足，你養(yǎng)血干什么呢？它不是有出血的癥狀嗎？既然出血了，就會(huì)有血虛。我們可以根據(jù)這個(gè)出血和氣虛的具體情況來(lái)決定是補(bǔ)氣為主，還是養(yǎng)血為主。如果是補(bǔ)氣為主，我們學(xué)方劑學(xué)的時(shí)候會(huì)學(xué)到方子黃土湯、補(bǔ)中益氣湯，這些方子都可以用。如果同時(shí)還有血虛，實(shí)際上這種情況更常見(jiàn)，因?yàn)槌鲅厝粫?huì)血虛。那我們可以用歸脾湯。