一例頑固性呃逆的治療經(jīng)過        

【驗(yàn)案】患者陳某，49歲，干部。某年6月，患外感風(fēng)寒，頭痛身痛食欲不振，醫(yī)以辛溫解表藥治之，外癥悉解。轉(zhuǎn)見呃逆頻作，醫(yī)以丁香柿蒂湯合針灸治之，癥不少減。急轉(zhuǎn)西醫(yī)治療，初服鎮(zhèn)靜藥，能控制1小時(shí)左右呃逆不作，繼則雖加大劑量亦只能維持半小時(shí)許，甚則僅十幾分鐘、幾分鐘。呃逆日夜不休，湯水難入，得食則．吐，輔以輸液維持代謝。如此三晝夜，患者不勝其苦。神倦惡寒，又兼惶懼，體力難支。雖時(shí)值盛夏，臥必厚被，起必棉衣。

邀余往治，診見面色憔悴，少氣懶言，脈細(xì)數(shù)無力，苔白厚，舌淡少神。診為呃逆。辨證為陰津不足，陽氣大虛，胃氣上逆。補(bǔ)虛則氣逆愈甚，降則正氣難支，治療頗感棘手。

因考慮《傷寒論》68條有“發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”之文，與患者發(fā)病及治療經(jīng)過相同，現(xiàn)癥“惡寒”亦具；所不同者，惟呃逆不休。而呃逆不休又是患者當(dāng)前最緊急、最關(guān)鍵之癥，必須頓挫其勢(shì)，方能化險(xiǎn)為夷。于是擬芍藥甘草附子湯加味治之。

處方：白芍60g，制附片15g（先煎半小時(shí)），甘草15g，枳實(shí)15g，生大黃12g（后下），水煎2次，和勻。囑先飲10ml，隔5分鐘再飲如前量。

如此1小時(shí)許，呃逆連聲減少，間隔時(shí)間延長，囑藥量逐增，服藥時(shí)間逐延。

3小時(shí)后，患者腹中微痛，解出稀便。囑徐進(jìn)稀粥半碗，幸已不吐。

6小時(shí)后，呃逆次數(shù)更減。原方減大黃量為6g再進(jìn)，此后又微瀉2次。

12小時(shí)后，呃逆須經(jīng)1-2小時(shí)始可聞二三聲，能順利進(jìn)粥。家人求高效心切，見患者已能經(jīng)受車旅之勞，即送往成都華西醫(yī)大附院治療。車行至金堂地界，已歷3時(shí)之久，呃逆一次未作?；颊叻此?，中藥既見速效，何必勞師遠(yuǎn)征，耗資耗力。堅(jiān)持立即回車。隨行者無奈，返縣仍邀余治。歷時(shí)3日，服藥3劑，呃逆不作，夜眠安枕，能飽餐清淡之食，精神轉(zhuǎn)佳，脈象和緩，舌象正常。即與八珍湯加陳皮、麥芽類藥調(diào)治十余日而愈?！独羁锥ㄡt(yī)學(xué)三書》

古道瘦馬按：此癥呃逆，即西醫(yī)謂之隔肌痙攣。中醫(yī)治此有名方丁香柿楴湯、旋覆代赭湯等，只要對(duì)證了療效也尚可。但是臨床上此癥還是比較復(fù)雜的，有虛有實(shí)，有寒有熱。一定要分別處之。此案給我的啟示是，對(duì)于急性呃逆，或突發(fā)性呃逆迎，常法不效，可考慮從西醫(yī)病理分析入手，用中藥的解痙方藥處理，大劑芍藥甘草湯加減，記住，必須是大劑，芍藥要用30-150克才行。這也是此案給我們的啟示。我臨床受此案影響，對(duì)于嚴(yán)重呃逆的治療，常效法此案用大劑芍藥甘草湯加刀豆、木瓜、薏米等治之，即收速效。