高血壓的發(fā)病機(jī)制和病理生理與各種代謝異常密切相關(guān)。中國高血壓患者流行病學(xué)研究顯示,64.9%的高血壓患者存在胰島素抵抗和高胰島素血癥,臨床表現(xiàn)為糖代謝異常、糖尿病或代謝綜合征。同樣,有50%以上的糖尿病患者合并有高血壓。

故高血壓、糖尿病或糖耐量損害、高脂血癥(血脂異常)、高尿酸血癥等 常常共同出現(xiàn)在一位患者身上。

高血壓患者伴有血糖、血脂異常時,可以通過內(nèi)皮功能紊亂及胰島素抵抗導(dǎo)致動脈壁損傷、動脈硬化及粥樣硬化形成;血壓控制不良以及餐后高脂血癥、２型糖尿病及高血糖是促進(jìn)動脈硬化、斑塊形成的因素。

高血壓易引起大中血管病變,發(fā)生心腦血管事件 (如冠心病、腦卒中及周圍動脈粥樣硬化癥),糖尿病及糖代謝異常更易造成微血管病變,使患者出現(xiàn)腎臟損害(導(dǎo)致腎功能衰竭),眼底病變(致失明)及多發(fā)的缺血性或腔隙性腦血管病變。

糖尿病患者如果血糖控制不良,多數(shù)會出現(xiàn)大血管病變,導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成,血管壁斑塊形成并出現(xiàn)管腔狹窄。如發(fā)生在心臟冠狀動脈則為冠心病或心絞痛,甚至心肌梗死;發(fā)生在腦血管將出現(xiàn)腦梗死;發(fā)生在周圍動脈則出現(xiàn)缺血性間歇性跛行及壞疽。糖尿病患者因高血糖引起的全身微血管病變更易引起腎臟病變(腎小球結(jié)節(jié)樣硬化壞死及腎功能不全),同時眼底微血管病變出現(xiàn)黃斑水腫、增生性視網(wǎng)膜病變伴視網(wǎng)膜剝脫 或出血,導(dǎo)致失明。

長期高血壓會發(fā)生全身動脈硬化,而冠狀動脈、腦動脈、主動脈和腎動脈以及周圍動脈發(fā)生硬化和粥樣硬化將會引起相應(yīng)的靶器官損害,如腎動脈硬化和透明樣病變導(dǎo)致高血壓腎病,甚至腎功能衰竭;高血壓左室肥厚引起心律失常、舒張功能不全最終致心力衰竭;腦動脈硬化病變是腦梗死和腦出血的根本病因;高血壓眼底病變可引起視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫直至失明。

由此可見,糖尿病和高血壓的基本損害器官在血管,高血壓合并糖尿病是致命的聯(lián)合,如果兩種疾病同時存在于一人,兩種疾病的病理生理機(jī)制相互影響交錯,將加速相應(yīng)靶器官的損害,最終發(fā)生嚴(yán)重的心腦血管事件。合理控制糖尿病可改善高血壓的預(yù)后,適當(dāng)控制血壓有可能使糖尿病腎病的發(fā)生延遲并減慢其惡化過程。

長期以來對糖尿病的治療以降低血糖為終極目標(biāo),并以代表120天平均血糖水平的糖化血紅蛋白為判斷指標(biāo)。近幾年的大型臨床實(shí)踐顯示:對于糖尿病患者來說,控制糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)確實(shí)能降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生,但大血管病變及死亡率并沒有明顯下降。

研究顯示,血糖波動幅度大的患者患微量白蛋白尿的比例增高,冠心病 (心絞痛、心肌梗死等)患者有近80%存在餐后血糖增高。餐后血糖升高的比例較多是中國糖代謝異常人群的特點(diǎn),而研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),控制餐后高血糖不但可以減少糖耐量損害人群向糖尿病的轉(zhuǎn)化(主要終點(diǎn)), 而且可以減少心血管事件(比如降低心肌梗死、高血壓及任何心血管事件)的發(fā)生率。

另外,老年2型糖尿病患者比非糖尿病者更容易發(fā)生認(rèn)知能力的減退。研究顯示,糖尿病患者中存在很多“加速大腦老化”的因素,血糖波動就是原因之一,而減少餐后血糖波動,有益于延緩認(rèn)知能力減退。自我血糖監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)血糖波動的主要手段,可以隨時掌握血糖波動的情況,使醫(yī)生能夠及時調(diào)整治療方案,控制血糖的穩(wěn)定性。

高血壓與糖尿病是終身疾病, 同時還被稱為“沉默的殺手”。高血壓與糖尿病可在無癥狀的情況下連年進(jìn)展,所以,定期檢查血壓和血糖是非常重要的舉措。凡是有糖尿病的高血壓患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn), 必須立即服用降壓藥物治療,使血壓控制在理想水平并堅持終身治療。專家建議,糖尿病患者血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下,這樣才有利于防止和延緩冠心病、腦卒中和腎病的發(fā)生。

高血壓合并糖尿病患者在選擇抗高血壓藥物時,必須注意選用對脂類和糖代謝沒有不良反應(yīng)的抗高血壓藥物,同時嚴(yán)格控制血糖,各種應(yīng)用于無糖尿病者的降壓藥物均可用于糖尿病患者,但需考慮其利弊后進(jìn)行選擇。

長期大量使用利尿劑可以使糖尿病患者的血糖進(jìn)一步升高,使血脂輕度升高。因此,不主張病情較重的糖尿病患者大量使用利尿劑,但糖尿病患者血壓控制不好時, 聯(lián)合小劑量的利尿劑是允許的。

β受體阻滯劑可在高血壓伴糖尿病患者心率增快時使用,但大量使用可使血脂增高,同時掩蓋了低血糖時交感神經(jīng)興奮的癥狀(如出汗、心悸等),另外,該藥物還可使甘油三酯升高,高密度脂蛋白下降。

鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/受體拮抗劑均是糖尿病合并高血壓患者的常用藥,在降壓的同時不影響血糖及血脂代謝,甚至可以改善胰島素抵抗,并可防止或延緩心腦腎等重要靶器官的損害。

高血壓患者在藥物治療的同時必須進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,就診時至少每月應(yīng)測量1次血壓,在家測血壓應(yīng)爭取每周測量1～2次,應(yīng)注意測量1天之內(nèi)的多次血壓(如晨起、上午 10:00、下午17:00及睡前),全面了解血壓在一天的動態(tài)變化,及時發(fā)現(xiàn)血壓控制不良的危險時間段,以便能夠客觀地調(diào)整服藥時間或藥物治療方案。

不良情緒常常會引起血壓波動。健康四大基石中,心理平衡起著決定性作用。中醫(yī)理論早就將“七情內(nèi)傷”作為高血壓的病因。不良的情緒、生活環(huán)境和性格都是發(fā)生高血壓的危險因素,突然的情緒激動可以造成血壓升高,導(dǎo)致心動過速或心律不齊,甚至猝死。因此,高血壓患者應(yīng)了解自己的性格及工作環(huán)境,在日常生活中努力調(diào)整心態(tài),增強(qiáng)自己的心理素質(zhì),保持穩(wěn)定的情緒,在發(fā)生意外時也要做好自我調(diào)整,盡量保持頭腦冷靜。

總之,高血壓和糖尿病是目前影響人們健康的最主要疾病,了解這些疾病的防治知識,在醫(yī)師指導(dǎo)治療的基礎(chǔ)上自己管理好自己。藥物治療通?？梢杂行У乜刂蒲獕汉脱?而生活方式的改變能夠更有效地控制伴隨的危險因素。健康的生活方式能夠減少降壓藥的劑量, 同時獲得更好的治療效果。