陜西寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 王凱軍

　　我們?cè)趯W(xué)習(xí)五運(yùn)六氣理論過(guò)程中，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授發(fā)掘的三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論指導(dǎo)下，發(fā)現(xiàn)在全身隨處可作開(kāi)闔樞太極圖，于是根據(jù)三陰三陽(yáng)病機(jī)，在相應(yīng)部位進(jìn)行針刺，取得了理想療效。我們稱此法為龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)ā?/p>

　　該療法充分運(yùn)用五運(yùn)六氣六經(jīng)思維模式，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易用，療效可靠，且起效迅捷，臨床應(yīng)用范圍廣，可用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證，可重復(fù)性極強(qiáng)。

　　理論基礎(chǔ)

　　顧植山依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)離合理論，創(chuàng)造性地繪出了“顧氏三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞圖”和“顧氏三陰三陽(yáng)太極時(shí)相圖”，清晰地展現(xiàn)出人體三陰三陽(yáng)六氣盛衰的運(yùn)行節(jié)律，這是“龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)ā钡睦碚摶A(chǔ)。

　　針刺要點(diǎn)

　　具體定位

　　人身無(wú)處不太極，我們可以在人體以任意一點(diǎn)為中心作出一個(gè)三陰三陽(yáng)開(kāi)闔變化的圓，在實(shí)踐應(yīng)用中感到頭頂部最為有效且簡(jiǎn)便實(shí)用，另外較常用的有腹部、骶部（火針多用）、病灶局部等。

　　醫(yī)患體位

　　“圣人南面而立”，故醫(yī)患均取面南位是天人相應(yīng)最理想狀態(tài)，但太極是個(gè)圓運(yùn)動(dòng)，以醫(yī)者為主體看到的永遠(yuǎn)是左升右降。陰陽(yáng)開(kāi)闔樞兩兩相對(duì)，我們?cè)谂R床上看到，太陽(yáng)和太陰兩開(kāi)相通，少陽(yáng)和少陰兩樞相通，陽(yáng)明和厥陰兩闔相通，故朝向正反都能取效。總體原則遵循腹為陰，背為陽(yáng)即可。

　　醫(yī)者針刺手法

　　面向患者針刺區(qū)域，始終順時(shí)針沿皮刺，沒(méi)有刻意的補(bǔ)瀉手法。最近顧植山以指代針施用按壓手法，同樣取得了很好效果。

　　針刺中心點(diǎn)意義和方法

　　通過(guò)中心點(diǎn)指向病機(jī)所指向的部位，也可稱引經(jīng)針。

　　根據(jù)六經(jīng)欲解時(shí)針刺

　　根據(jù)顧氏開(kāi)闔樞理論，六經(jīng)欲解時(shí)是判斷病機(jī)的重要依據(jù)。

　　取經(jīng)多少

　　一般根據(jù)醫(yī)者取得的主要象態(tài)和次要象態(tài)，針刺2~3個(gè)部位。其他注意事項(xiàng)同于一般針灸者。

　　小便頻數(shù)案

　　毛某，女，48歲，于2019年7月10日騎車(chē)時(shí)不慎摔傷致腰背部及左髖部活動(dòng)受限?；颊咴V小便頻數(shù)，晝夜均半小時(shí)1次，嚴(yán)重影響睡眠。頭針治療1次（太陰、太陽(yáng)），當(dāng)晚即未起夜小便，治療4次后痊愈。

　　取經(jīng)思路：主小便者太陽(yáng)膀胱，年歲在土運(yùn)太陰，故取象太陰和太陽(yáng)，順天應(yīng)人，得天之助，迅速治愈。

快速房顫案

江蘇省靖江市中醫(yī)院 林軼蓉

　　孫某，女，1952年8月出生。患者因“心慌不適陣作兩年余，再發(fā)3小時(shí)”于2019年7月24日入院治療，心電圖示心率113次/分，快速心房顫動(dòng)，T波改變。予可達(dá)龍靜滴24小時(shí)后復(fù)律，后一直予可達(dá)龍口服維持。患者8月2日晚十點(diǎn)多訴心慌不適再度發(fā)作，心電監(jiān)護(hù)提示快速房顫，心率120次/分，舌尖偏紅，苔薄，脈細(xì)促。

　　針刺頭部少陰三針，加一針百會(huì)透少陰。數(shù)分鐘后房顫復(fù)律，心率86次/分。

　　8月3日繼續(xù)上法治療1次。治療后患者自覺(jué)已無(wú)不適出院。8月19日回訪，房顫未再發(fā)作。

　　按：快速房顫屬手少陰心經(jīng)之癥，加之舌尖偏紅，有少陰君火之象，時(shí)值己亥年四之氣，少陰君火加臨太陰濕土，故針刺少陰三針，加一針百會(huì)透少陰。開(kāi)闔樞理論“太陰為開(kāi)，少陰為樞，厥陰為闔”，從少陰樞解，竟能將西醫(yī)認(rèn)為不能自動(dòng)復(fù)律的快速房顫在數(shù)分鐘內(nèi)復(fù)律，可見(jiàn)此針?lè)ㄖ衿妗?/p>

足跟痛及乳腺增生案

陜西西安工會(huì)醫(yī)院中醫(yī)科 卓 鷹

　　張某，女，2019年8月21日就診。主訴：雙側(cè)足跟疼痛，行走時(shí)加重；左側(cè)乳房有腫塊，疼痛；睡眠差，易醒。查舌紅苔白膩，脈滑。

　　治療予龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)?，先在頭部太陰、太陽(yáng)、少陰位針刺，針后囑其下地行走，即覺(jué)得足跟疼痛消失；又加針厥陰位，針后讓她自行按壓左側(cè)乳房腫塊，患者驚喜地告訴我腫塊疼痛已消失，腫塊也小了大概一半。留針半小時(shí)。

　　一周后復(fù)診，患者訴足跟痛已很輕微，檢查乳房時(shí)未觸及明顯腫塊，無(wú)明顯疼痛，睡眠非常好。繼續(xù)予上法鞏固治療。

　　按：足跟疼痛屬少陰腎，又是膀胱經(jīng)所過(guò)，故取太陽(yáng)少陰；己亥土運(yùn)，四之氣太陰濕土主令，故配以太陰。針后足跟疼痛立刻緩解。乳房腫塊脹痛考慮肝氣瘀滯所致，故取厥陰位而獲速效。

腎結(jié)石案

江蘇省靖江市汲圣堂中醫(yī)門(mén)診部 陶秋蓮

　　患者，男，42歲。主訴：反復(fù)腰痛16年，于上海某三甲醫(yī)院診斷為雙腎輸尿管結(jié)石，最近一次檢查雙腎輸尿管泥沙樣結(jié)石，左側(cè)13毫米，右側(cè)10毫米。2019年7月24日夜間又急發(fā)腰痛，以右側(cè)為重，醫(yī)院建議住院碎石治療，患者因做過(guò)多次碎石治療仍反復(fù)，對(duì)碎石失去信心，遂來(lái)我門(mén)診。7月26日上午來(lái)診，刻下身體蜷縮不能直腰。

　　根據(jù)患者病位在腎和膀胱，結(jié)合患者丙辰年終之氣出生寒水和濕土的影響，發(fā)病及治療時(shí)值己土年四之氣太陰濕土主令等因素，考慮病機(jī)為少陰、太陽(yáng)、太陰。以臍部為中心，取少陰經(jīng)欲解時(shí)、太陽(yáng)經(jīng)欲解時(shí)和太陰經(jīng)欲解時(shí)位。針入后覺(jué)右側(cè)腹部有氣下沉，疼痛立刻消失，起針后已能正常直立行走，僅感覺(jué)腰部稍有脹感。第三天復(fù)查B超，輸尿管結(jié)石明顯縮?。鹤髠?cè)8毫米，右側(cè)7毫米。后因患者出差未再繼續(xù)針灸。隨訪，患者訴腰痛未再發(fā)作。

中風(fēng)后吞咽困難案

山東淄博市張店區(qū)中醫(yī)院 王希軍

　　張某，男，87歲。2019年8月20日初診。主訴：吞咽困難2月余?；颊吣X梗病史2年，2個(gè)月前無(wú)明顯原因出現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)滴水不進(jìn)。神志淡漠，癡呆，舌質(zhì)淡，右寸脈滑，左尺脈沉細(xì)無(wú)力。

　　根據(jù)六經(jīng)開(kāi)闔樞圖在頭頂分布取經(jīng)：太陽(yáng)兩針、少陰一針、太陰兩針，留針半小時(shí)。

　　1小時(shí)后，患者可以吞咽，能夠自主飲食流質(zhì)150毫升。第二天因頭部針刺不方便，改用腹部治療，針刺部位依舊是太陽(yáng)、少陰、太陰，留針半小時(shí)。治療結(jié)束后，患者吞咽功能較前又有明顯改善，神智轉(zhuǎn)清醒，可以正常應(yīng)答。

　　前后共針刺5天，吞咽功能恢復(fù)正常，語(yǔ)言功能恢復(fù)。

　　按：六氣病機(jī)分析，患者左尺脈沉細(xì)較甚，病機(jī)在少陰。辛未年出生太陽(yáng)寒水不足，取太陽(yáng)鼓動(dòng)陽(yáng)氣的生發(fā)。2019年屬于土運(yùn)年，四之氣太陰濕土主令而取太陰。

肝功能異常案

江蘇無(wú)錫市惠山區(qū)中醫(yī)院 吳 貞

　　趙某，女，1992年生。患者于2019年7月14日晨起5點(diǎn)半時(shí)雙側(cè)肋骨疼痛、發(fā)熱，測(cè)體溫39.0，咽痛，稍有胃痛，伴有頭暈，后從樓梯摔下。來(lái)醫(yī)院就診時(shí)查肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶221.0U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 503.0U/L，乳酸脫氫酶1620.0 U/L。第二日多項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升至675.3U/L；尿液分析：尿蛋白（+），尿膽紅素（+），尿微量白蛋白>150.0mg/L，尿肌酐26.4mmol/L。予龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)ǎ喝☆^部厥陰、少陽(yáng)、太陰三部位，癥狀緩解，未予用藥。

　　針灸治療三日后復(fù)查肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶225.9U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶47.0U/L，乳酸脫氫酶172.3U/L；尿液分析：尿蛋白（—），尿膽紅素（—），尿微量白蛋白30.0mg/L，尿肌酐8.8mmol/L。繼續(xù)間斷治療4次，于7月25日復(fù)查肝功能、尿液分析已全部正常（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降至39.5U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降至21.2U/L）。治療全過(guò)程未用任何藥物。

　　按：患者病發(fā)于清晨厥陰少陽(yáng)欲解時(shí)，根據(jù)頭暈、咽痛等癥候分析亦屬厥陰少陽(yáng)。既往于2017年、2018年連續(xù)兩年出現(xiàn)不明原因肝功能異常，經(jīng)多家醫(yī)院檢查未明確診斷，中醫(yī)辨證屬厥陰肝經(jīng)。今年厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，時(shí)在三之氣厥陰主令之時(shí)，再結(jié)合癥狀和其他因素，取厥陰、少陽(yáng)為主。己亥土運(yùn)，又《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，必先實(shí)脾”故加刺太陰部位，取得桴鼓之效。

癌痛行走不利案

江蘇省江陰市人民醫(yī)院 王司敏 鄧立春

　　陸某，男，79歲。主訴2019年7月初開(kāi)始感左大腿根內(nèi)側(cè)疼痛，進(jìn)行性加重至倚拐跛行。入院檢查，明確診斷為左肺腺癌伴多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，予以嗎啡類藥物止痛并行多周期全身化療及左股骨局部放療，疼痛雖有所減輕，但行走無(wú)改善?？滔掳Y見(jiàn)：左股骨內(nèi)側(cè)疼痛，倚拐跛行，左下肢肌力級(jí)，肌張力正常。左足五里處壓痛。稍咳嗽，咳黏白痰，食納欠佳，便溏。舌淡紅、胖，苔薄白，左尺脈弦，右脈沉。

　　2019年8月8日采用龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)?，取頭部太陰、厥陰，百會(huì)引針太陰。10：50下針，11：30起針。起針后患者立即感受左下肢疼痛減輕，特別是股內(nèi)側(cè)脹痛感消失。12：40自覺(jué)下肢舒緩輕松，遂丟掉拐杖，從慢慢謹(jǐn)慎行走至行走輕松自如。而后1周每日行龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)?次鞏固治療?，F(xiàn)患者止痛藥物減量口服，左股骨內(nèi)側(cè)疼痛消失并行走自如，咳痰亦較前好轉(zhuǎn)，大便成形，食納可。

　　按：疼痛是困擾晚期癌癥患者的主要癥狀之一，患者行走不利，嚴(yán)重影響生活。今年土運(yùn)不及，風(fēng)木司天，該患者于三之氣厥陰風(fēng)木主令時(shí)發(fā)病，又在足厥陰經(jīng)足五里有明顯壓痛，故取符合今年運(yùn)氣的厥陰、太陰兩部位施針，療效之快捷，出乎意外。

右手拇指僵硬酸痛案

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 初展

　　2019年7月25日，我在合肥顧植山老師處跟診。有一劉姓女患者，右手拇指僵硬酸痛1年余，每日自晨起開(kāi)始發(fā)作。大便一日2次，稀便，時(shí)有成形，小便少，偏黃，納眠可，舌質(zhì)淡苔白膩，中有裂紋，脈濡細(xì)。針對(duì)患者右手拇指腫脹酸痛明顯，顧老師指導(dǎo)我予龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)ㄖ委?，取太陰、少?yáng)部位，留針30分鐘。

　　針刺1~2分鐘，患者即訴右手拇指疼痛明顯減輕，描述后背“熱乎乎的”。30分鐘后起針，右手拇指酸痛已完全消失，僵硬感亦明顯減輕。一周后復(fù)診，訴上次針刺后效果穩(wěn)定。

　　按：患者便溏、苔白膩，脈濡細(xì)，癥屬太陰，加上今年土運(yùn)不足之年，四之氣太陰濕土主令，故老師首取太陰?；颊呱?962年壬寅年，歲木太過(guò)，少陽(yáng)相火司天，今年為己亥年，少陽(yáng)相火在泉。晨起發(fā)作，為少陽(yáng)欲解之時(shí)，故又取少陽(yáng)。

痛經(jīng)案

山東省金鄉(xiāng)縣化雨鎮(zhèn)衛(wèi)生院 胡淑占

　　2019年8月22日，筆者去合肥顧植山老師處跟診學(xué)習(xí)，下午2點(diǎn)，突發(fā)嚴(yán)重痛經(jīng)，下腹劇痛難忍，伴惡心、嘔吐，大汗淋漓，腹肌緊張，捫之板硬。大家當(dāng)即給我扎了臍針，做了熱敷，稍有好轉(zhuǎn)，但仍然腹痛厲害。這時(shí)候，顧植山用龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)?，以指代針，按壓了頭部太陰、陽(yáng)明兩個(gè)部位，大約2分鐘，我就感覺(jué)腹肌緊張減輕，腹部變得松軟，隨之腹痛逐漸減輕，10分鐘后腹痛完全消失。我竟然又能坐在顧老師身邊抄方了。

　　按：龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)ǎP(guān)鍵在對(duì)開(kāi)闔樞六氣病機(jī)的把握。顧植山將開(kāi)闔樞理論對(duì)應(yīng)于婦女月經(jīng)，以太陰陽(yáng)明主降司月經(jīng)，臨床用藥時(shí)，月經(jīng)量多每用健脾攝血的固沖湯，月經(jīng)不暢則重用降陽(yáng)明的麥冬、半夏等。這次用龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)ɡ碚撝笁褐瓮唇?jīng)取太陰陽(yáng)明部位而獲捷效，更證明了開(kāi)闔樞理論對(duì)應(yīng)月經(jīng)周期的正確性。

指壓降糖案

江蘇無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 趙梓羽

　　8月23日下午，我院經(jīng)典病房請(qǐng)顧植山教授會(huì)診查房。糖尿病患者宿某，男，50歲，1年前診斷為2型糖尿病，平時(shí)服用二甲雙胍及格列齊特控制血糖，2月前患者自覺(jué)乏力較前加重來(lái)我院門(mén)診服用中藥，降糖藥物改為阿卡波糖，8月1日轉(zhuǎn)入我院中醫(yī)經(jīng)典科進(jìn)一步治療。該患者既往有高血壓及慢性胃炎病史，半年前曾有胰腺炎發(fā)作。在院期間患者乏力，腰酸，畏寒，易汗出，手足麻木，胸悶心慌，尿無(wú)力，大便偏硬，寐差，一般后半夜3點(diǎn)易醒，醒后寐淺，舌淡紅苔薄潤(rùn)，舌體微顫，脈弦。迭用防己茯苓丸、金匱腎氣丸等配合西藥治療，監(jiān)測(cè)血糖控制不佳。顧植山老師看過(guò)病人后運(yùn)用龍砂開(kāi)闔六氣治法在患者頭頂厥陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明三個(gè)部位指壓按摩，并著重于按壓厥陰部位，治療過(guò)程約6~7分鐘，患者當(dāng)場(chǎng)表示手足麻木明顯緩解。按壓后約1個(gè)多小時(shí)復(fù)測(cè)血糖6.8mmol/l，對(duì)比該患者連續(xù)5天的餐后血糖最低為8.9mmol/l，最高為17.9mmol/l，使用龍砂開(kāi)闔六氣法按壓治療后的血糖明顯下降，甚至比這5天的空腹血糖都低。

　　查房結(jié)束后，顧教授分析該患者病機(jī)主要在厥陰，開(kāi)了司天方中的敷和湯原方口服。至8月31日隨訪，餐前血糖7.0mmol/l，餐后8.7mmol/l，血糖已穩(wěn)步下降。

頑固多汗癥案

山東兗礦新里程總醫(yī)院 郭香云

　　楊某，女， 55歲，汗出病史多年。汗出時(shí)間不規(guī)則，活動(dòng)后明顯，有時(shí)夜間汗出，汗退后皮膚濕冷，時(shí)而潮熱，晨起關(guān)節(jié)僵硬，乏力氣短，大便不暢，小便調(diào)，舌胖大，苔白膩，脈細(xì)沉。既往關(guān)節(jié)炎病史。

　　2019年6月26日來(lái)診，辨證給予常規(guī)藥物治療月余，雖諸癥好轉(zhuǎn)，但多汗癥狀改善不明顯。

　　8月10日來(lái)復(fù)診時(shí)，改用開(kāi)闔六氣針?lè)?，依次選經(jīng)針刺太陽(yáng)、少陽(yáng)、太陰，少陰。

　　針刺后第二天，患者自述皮膚微有汗意，但片刻即止。8月18日，患者訴汗出漸愈，正常情況下已無(wú)出汗，并且關(guān)節(jié)疼痛及常發(fā)的頭痛等諸癥亦緩解。

　　按：汗為心液，心屬少陰，又與太陽(yáng)相表里，故主取少陰太陽(yáng)；己年土運(yùn)又值四之氣太陰濕土主令而取太陰；少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)太陰，與少陰共司開(kāi)闔出入之機(jī)，抓少陰少陽(yáng)兩樞可調(diào)全身氣化出入，故頭痛關(guān)節(jié)痛諸癥一并治愈。