神經(jīng)病理性疼痛：“由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病而直接造成的疼痛”（原文“pain arising as a direct consequence of alesionor disease affecting the somatosensory system ”）。它屬于一種慢性疼痛，疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛和感覺異常等臨床特征。

大部分中樞致敏出現(xiàn)在脊髓背側(cè)角，此處傷害感受器反應(yīng)強(qiáng)烈而持久，特別是C纖維激活時(shí)，導(dǎo)致背側(cè)角處傷害感受器神經(jīng)元N-甲基一D-天冬氨酸受體磷酸化，使其興奮性持續(xù)更長時(shí)間。另外，C纖維傳人還可激發(fā)突觸后神經(jīng)元。背側(cè)角神經(jīng)有一種神經(jīng)元稱廣動(dòng)力范圍(widedynamic range，WDR)神經(jīng)元，它的觸覺Aβ和感受傷害C纖維合聚，WDR神經(jīng)元受累時(shí)可導(dǎo)致其觸覺Aβ的聯(lián)合效力增強(qiáng)，使無害的Aβ信號(hào)被編碼成疼痛信號(hào)。加上上述機(jī)制的存在，神經(jīng)損害可改變Aβ纖維的性質(zhì)，使其表達(dá)類似傷害感受纖維表達(dá)的神經(jīng)酞，進(jìn)而激發(fā)中樞致敏。這機(jī)制稱為細(xì)胞表型替換。相似的，Aβ纖維可能伸展到背側(cè)角的Ⅱ板層，此區(qū)域正常情況只接收傷害感受器信號(hào)。但由于WDR神經(jīng)元的致敏作用，表型替換和Aβ纖維伸展可導(dǎo)致對(duì)正常無害信號(hào)增強(qiáng)，產(chǎn)生疼痛感覺(異常性疼痛)，反復(fù)多次可導(dǎo)致中樞致敏。

一些類型的盆腔和會(huì)陰痛與真性神經(jīng)病理性疼痛有關(guān)（Labat etal,2010），這些類型包括了由于腹部損傷所致髂腹股溝、髂腹下及生殖股神等腹部神經(jīng)形成神經(jīng)瘤引起的疼痛，胸腰椎突出在腹股溝及下腹部引發(fā)的疼痛癥狀(Maigneet al,1980;1981)及陰部神經(jīng)、臀下皮神經(jīng)等受壓引起的疼痛。這些病人往往會(huì)這樣描述其癥狀：疼痛與體位有關(guān)，在坐位時(shí)疼痛加重，坐在馬桶上時(shí)疼痛可減輕，疼痛區(qū)域的感覺沒有明顯缺陷，在睡眠時(shí)疼痛可消失；而神經(jīng)阻滯治療往往可以緩解疼痛(Labatet al,2008)。某些病因明確的疼痛需要恰當(dāng)?shù)膶?duì)因治療，同時(shí)也應(yīng)該及時(shí)采用對(duì)癥的治療緩解癥狀，在非創(chuàng)傷性治療無效的情況下才考慮有創(chuàng)治療，有創(chuàng)治療的類型應(yīng)綜合考慮相關(guān)專科醫(yī)生的建議、患者對(duì)療效的期望值及可能涉及的心理障礙后來決定。根據(jù)功能障礙的嚴(yán)重程度分級(jí)和明確的病因，可采取的治療措施包括對(duì)相關(guān)神經(jīng)行診斷性或治療性阻滯（如圖）、相關(guān)神經(jīng)的外科手術(shù)減壓、神經(jīng)瘤切除及針對(duì)胸腰椎綜合征行整骨療法等。

圖  CT引導(dǎo)下經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)臀下皮神經(jīng)浸潤

有些疼痛與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無明顯相關(guān)性，但表現(xiàn)為神經(jīng)病理性疼痛的癥狀，包括燒灼樣感覺、放電樣感覺、局部痛覺過敏及感覺遲鈍等。一些針對(duì)傷害性刺激所引起的疼痛的藥物對(duì)這類疼痛幾乎無效，這時(shí)可考慮使用針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的藥物包括抗癲癇藥、三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑等在內(nèi)的針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的藥物。

我們必須意識(shí)到這些治療的局限性，這些治療可以被應(yīng)用于各種臨床情況，針對(duì)不同的病人我們要考慮其自身的特殊性，并充分了解患者對(duì)療效的預(yù)期，而且清楚告知患者治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)病因不明確時(shí)，我們可以采取諸如脈沖射頻或者神經(jīng)刺激等介入治療。神經(jīng)刺激包括脊髓電刺激，尤其是脊髓圓錐刺激（Buffenoir et al,2014），對(duì)于難治性患者甚至可以采用運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)刺激；當(dāng)經(jīng)顱磁刺激被證實(shí)有效以后，植入式刺激成為了一個(gè)可能有效的新方法(Lefaucheur et al,2011)。我們最先報(bào)道了兩例通過刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的方法有效控制難治性盆腔和會(huì)陰痛的案例（Louppe et al,2013）。