骨質(zhì)疏松是因人體內(nèi)分泌代謝異常，骨骼的骨量減少，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨生物力學(xué)性能下降，以骨骼內(nèi)部質(zhì)和量的病變?yōu)楸憩F(xiàn)的全身性骨病，它的發(fā)生與激素調(diào)控主要為雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素和活性維生素D、營養(yǎng)狀態(tài)：鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪等、物理因素：運(yùn)動(dòng)、日光、免疫機(jī)能和遺傳等因素的變化密切相關(guān)。其骨痛的主要原因：破骨細(xì)胞溶骨所致，以夜間痛為主要表現(xiàn)；機(jī)械應(yīng)力造成的微骨折；以勞累后疼痛為主要表現(xiàn)；骨骼畸形所致的肌肉、韌帶受力異常；嚴(yán)重的低骨量衰竭，長期臥床、制動(dòng)所致。骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)主要有疼痛、身高縮短、駝背，骨折以及呼吸系統(tǒng)障礙。其中，骨質(zhì)疏松性疼痛是其最常見。

定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）將骨質(zhì)疏松癥定義為因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)于2001年提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松的發(fā)病部位

人體中軸骨及四肢長骨骨干，以往的研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病變主要是松質(zhì)骨的改變，實(shí)際上骨質(zhì)疏松的病變不僅表現(xiàn)在松質(zhì)骨，對(duì)皮質(zhì)骨的影響也應(yīng)受到重視。骨質(zhì)疏松的骨痛在發(fā)病早期不一定出現(xiàn)，這種疼痛主要表現(xiàn)在腰背部和腰骶部，通常發(fā)生在勞累或夜間，與負(fù)重的時(shí)間、程度有關(guān)。骨質(zhì)疏松疼痛時(shí)無關(guān)節(jié)紅腫、積液，四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均正常。骨質(zhì)疏松骨痛與平時(shí)患者的負(fù)重活動(dòng)量及氣候、溫度變化亦相關(guān)。骨質(zhì)疏松較重的患者還會(huì)出現(xiàn)前胸、兩肋、腹部及腹股溝的放射痛，這是因脊柱椎體骨折畸形所致。當(dāng)出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作時(shí)，通常提示局部有新骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，此時(shí)可能會(huì)有局部腫痛等癥狀出現(xiàn)。

臨床癥狀

約占臨床癥狀的58%，其中腰背痛占70%-80%，多為鈍痛，無固定壓痛點(diǎn)，并向脊柱兩側(cè)擴(kuò)散；年齡越大發(fā)病率越高，女性癥狀重于男性，女性停經(jīng)后重于停經(jīng)前，久坐、久站疼痛加重，平臥時(shí)疼痛有所緩解，深夜及清晨醒來時(shí)身體肌肉僵硬，骨骼疼痛感加劇，而白天則常常緩解；若用力咳嗽、大便時(shí)，疼痛加劇。

當(dāng)重度骨質(zhì)疏松癥發(fā)生椎體骨折時(shí)，椎體壓縮變形嚴(yán)重，椎體高度丟失較多，可造成椎間孔縮小壓迫神經(jīng)根造成下肢麻木無力，感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙，容易誤認(rèn)為是椎間盤原因；或是高位椎間孔受壓造成胸段脊神經(jīng)根受壓致胸壁疼痛不適等相應(yīng)神經(jīng)癥狀，類似心絞痛，上腹部疼痛類似急腹癥，合并冠心病時(shí)容易造成誤診。

診斷

1常規(guī)體驗(yàn)：常規(guī)體檢對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛的診斷是十分重要，通過對(duì)疼痛局部的望、觸、動(dòng)、量可基本了解病情，選擇確定進(jìn)一步診斷的步驟；

2 X線攝片；應(yīng)選擇疼痛部位及胸腰段的脊柱椎體正、側(cè)位片。脊柱胸腰段的X線攝片對(duì)骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松及椎體變形有良好的提示作用，但對(duì)骨量變化的敏感度不夠，所以當(dāng)臨床表現(xiàn)有骨質(zhì)疏松提示時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查。

超聲骨強(qiáng)度測(cè)定STU：能通過對(duì)骨骼的密度、結(jié)構(gòu)及物理性能測(cè)定，全面反映骨骼內(nèi)部的病變情況，臨床建議橈骨、脛骨、指骨、趾骨等多部位檢測(cè)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的患者，STU測(cè)定橈骨、脛骨的聲速傳導(dǎo)明顯下降，且脛骨的下降程度更明顯。

雙能X線骨密度檢查：是通過高低不同能量對(duì)骨骼內(nèi)礦物質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)定，此技術(shù)準(zhǔn)確、方便，是目前WHO用于骨質(zhì)疏松診斷的選用方法。臨床建議腰椎、髖部、前臂、全身等兩個(gè)以上的多部位測(cè)定。一般腰椎是骨質(zhì)疏松診斷的首選部位，但受到影響的因素較多，尤其是骨性關(guān)節(jié)炎患者，其骨質(zhì)增生可能會(huì)造成腰椎骨量的假陰性。髖部是60歲以上老年人較多的第二選擇，因?yàn)榇颂幨艿降挠绊懸蛩剌^少，結(jié)果能較好地反映松質(zhì)骨骨密度狀況。

治療

骨質(zhì)疏松骨痛的治療目的是恢復(fù)功能、減少骨折。治療措施的選擇應(yīng)根據(jù)病情程度進(jìn)行。骨質(zhì)疏松早期通常無任何臨床癥狀，偶爾發(fā)生的骨痛可自行消失，隨著病情發(fā)展，疼痛會(huì)逐漸加重。骨質(zhì)疏松骨痛的治療強(qiáng)調(diào)病因治療，輕度疼痛時(shí)應(yīng)用雌激素、二膦酸鹽類藥物，中度以上的疼痛和急性疼痛時(shí)則主張降鈣素;如密鈣息的使用。由于骨質(zhì)疏松骨痛的原因是多因素的，所以雌激素、二膦酸鹽類藥物僅通過抑制破骨細(xì)胞來緩解骨痛的作用是有限的，而降鈣素可特異性地作用于破骨細(xì)胞，降低破骨細(xì)胞功能，減少破骨細(xì)胞數(shù)量，抑制骨吸收，緩解骨痛。不僅如此，降鈣素還可作用于中樞，抑制疼痛介質(zhì)的釋放，這種雙重止痛機(jī)制可有效地緩解各種骨質(zhì)疏松骨痛。降鈣素不僅能緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)量的改變也是良好的治療作用。但降鈣素的臨床療效通常在用藥后3-7天后出現(xiàn)，此期間可聯(lián)合應(yīng)用非甾體類藥物。骨質(zhì)疏松骨痛的治療還應(yīng)重視病程的掌握，短時(shí)間的治療只能是暫時(shí)緩解骨痛，而病情無法根本改善。雌激素、二膦酸鹽治療時(shí)間應(yīng)在半年以上，而降鈣素;如密鈣息治療，第1周50IU，肌注，1次/日，第2周，隔日1次，以后每周2次，應(yīng)用時(shí)間至少3個(gè)月。

云克是人工微量元素锝[99Tc]與亞甲基二膦酸（MDP）的螫合物商品名。為防止分解，制成A劑人工微量元素溶液，B劑為注射用亞錫亞甲基二膦酸鹽凍干粉，混合后充分振搖，經(jīng)螯合反應(yīng)后在常溫下靜置5分鐘作靜脈注射。

云克為二磷酸鹽類藥物，除亞甲基二膦酸鹽（MDP）外，還含有人工微量元素锝（99Tc）等，除具有二磷酸鹽能抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)新骨形成，從而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松和骨轉(zhuǎn)移瘤。還能清除人體內(nèi)的自由基，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，不僅能防止骨礦過度丟失，并且促進(jìn)新骨形成，從引起骨質(zhì)疏松的病因上解決問題，具有標(biāo)本兼治的作用。毒副作用少而輕微，無不良反應(yīng)。