編者按：此內(nèi)容是趙洪鈞老師新著《趙洪鈞醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳎ɡm(xù)）——方藥指迷》的內(nèi)容。

八、麻黃細(xì)辛附子湯^[1]

此方出自《傷寒論》，只用麻黃、細(xì)辛、附子三味藥。有關(guān)經(jīng)文是：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”據(jù)此，此方不是單純解表方。后世解《傷寒論》者認(rèn)為，此條經(jīng)文所指，乃太陽(yáng)、少陰同病，故此方太少同解。

今《方劑學(xué)》教材謂此方的功用是：助陽(yáng)解表。我覺(jué)得此說(shuō)更通順。顯然，解表靠的是麻黃；助陽(yáng)靠的是附子、細(xì)辛。

以下略舉此方驗(yàn)案2案。

案1：傷寒發(fā)熱，頭身痛，神昏嗜臥（吳佩衡醫(yī)案）

張某，年42歲，住云南省昆明市武廟下南聯(lián)升巷底。

[1]麻黃細(xì)辛附子湯：麻黃二兩(去節(jié))細(xì)辛二兩附子一枚(炮，去皮，破八片)

上三味，以水一斗先煮麻黃，減二升，去上沫內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服 （《傷寒論》）

【按：1兩(3帖/1帖）≈13.8g/4.6g；附子1枚[大]≈20~30g/7~10g】

腎氣素虧，于1929年9月日返家途中，時(shí)值陰雨，感寒而病。初起即身熱惡寒，頭疼體痛（即少陰病但欲寐之病情也），兼見(jiàn)渴喜熱飲不多。脈沉細(xì)而兼見(jiàn)緊象，舌苔白滑，質(zhì)夾青紫。由于腎氣素虧，坎陽(yáng)內(nèi)陷，無(wú)力衛(wèi)外固表抗客邪，以致寒風(fēng)乘虛直入少陰，阻塞真陽(yáng)運(yùn)行之機(jī)，而成是狀。以仲景麻辛附子湯，溫經(jīng)解表，輔正除邪治之。

黑附片36g，麻黃10g（先煮數(shù)沸，去沫），北細(xì)辛6g，桂尖13g。

3日，服上方一劑即汗，身熱已退，惟覺(jué)頭暈咳嗽，神怯。表邪雖解，肺寒尚未肅清，陽(yáng)氣尚虛，以四逆^[1]合二陳加細(xì)辛、五味子，扶陽(yáng)溫寒解之。

黑附片50g，干姜26g，甘草10g，廣皮10g，法夏13g，茯苓13g，北細(xì)辛4g，五味子2g。

一劑盡，咳嗽立止，食量增加，病遂痊愈。（《吳佩衡醫(yī)案》）

洪鈞按：按仲景法，此證屬于太少同病。病情較重。吳氏說(shuō)理頗準(zhǔn)確。人以為吳氏善用附子且多用大量，此乃深得仲景心法也。傷寒重癥，兩劑病愈，足見(jiàn)辨證準(zhǔn)確，效如桴鼓。

案2：傷寒神昏譫語(yǔ)伴煩躁（溫載之醫(yī)案）

余姻戚陳樂(lè)莊，冬日傷寒，沉迷譫語(yǔ)，時(shí)而煩躁。延渝城之素號(hào)名醫(yī)者診治，見(jiàn)其煩躁譫語(yǔ)，認(rèn)為熱證，妄用知、柏、元、麥等藥，其煩更甚。連服數(shù)劑，人事沉迷，已瀕于危。舉家惶恐，延余診視。審其六脈沉細(xì)兼緊，乃少陰傷寒之證。……此病寒入腎經(jīng)，何得妄用

[1]四逆湯*：附子、干姜、炙甘草

*四逆湯詳見(jiàn)溫里方

寒涼之品，幾隕其生！即用麻黃附子細(xì)辛湯，因誤服涼藥，略加干姜，以助附子之力。

服藥后，譫止躁停，神識(shí)清楚。若再稍遲，則無(wú)濟(jì)矣。遂用調(diào)理之藥數(shù)劑而愈。（《溫病淺說(shuō)溫氏醫(yī)案·傷寒》）

洪鈞按：前醫(yī)以為熱，溫氏以為寒，足見(jiàn)寒熱之辨很重要。特別是少陰病誤用寒涼，患者沒(méi)有速死已屬幸運(yùn)。麻黃附子細(xì)辛湯一服大好，讀者當(dāng)仔細(xì)琢磨仲景法。