經(jīng)方辨證問診單：

職 業(yè)：操盤手
婚 否：已婚
性 別：男
年 齡：42

現(xiàn)在主要癥狀：

心臟跳動快速、心跳紊亂（跳動節(jié)奏突然混亂，如同在內翻滾之后又恢復節(jié)奏，有時跟乘車快速下坡時一般，心懸起來的感覺）；
舌頭肥大、前列腺肥大。
主癥特點：

飲酒中和飲酒后心跳極快，吃復方丹參滴丸效果也不是很好。
現(xiàn)正在服用的藥：

復方丹參滴丸、歸脾丸。

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

十二歲以前借種過。
最初發(fā)病的年份月份：

2008年11月陽歷
病情加重的年份月份：

2013年8月初回到老家，連續(xù)一周飲酒之后（陽歷）。
發(fā)病的時辰：

晚上
發(fā)病時的典型癥狀：

心跳過快、臉頰發(fā)燒發(fā)熱、太陽穴跟隨也一跳一跳的。

西醫(yī)病名：

沒看過醫(yī)生
發(fā)病季節(jié)：

今年夏天立秋前幾天
發(fā)病原因：

今年很勞累又加上喝酒

是否長期用過激素：沒有
是否大量用過消炎藥：無
是否做過手術：

1997年9月闌尾手術

面色：

黃
眼象：

白睛色黃，有血絲，有干澀，脹感，眼下白色
出汗情況：

活動時出汗
部位：

手足心汗
目：

黃，血絲，干澀，眼下顏色白

口：

口苦
咽：

干

胸：

痛
脅：

脹，右

腹：

涼
心：

悸，慌，跳快
胃：

酸，涼
頭：

麻，木，在頭頂，后枕部
項：

脹
肩：

凝，涼
臂：

麻，左，右
手：

出汗
腰：

酸，重，痛，涼，左，右，中間

腿：

重，僵
膝：

脹
足：

涼

飲：

多，喜冷飲，喜熱飲，喜辣

食：

喜面
睡眠：

少，平時易困倦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困難
大便：

次數(shù)基本一天一次，酒后多次，干，粘，顏色咖啡或黃色，成形
小便：

量少，不暢，顏色黃，偶有渾濁，尿后遺瀝不盡
房事：

有，少

身體有如下癥狀：

怕熱，少氣懶言，時冷時熱，站立覺累

七情何者為重：

憂郁，思慮

過去曾服過的藥物及療效：

近期吃過大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次。

現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況：

眼底動脈演化一級（就是比較輕的那種）、前列腺稍肥大。

QQ問診：

日期: 2013/10/17

患者親屬20:43:25

水師，我一個遠房親戚想請您看看。

水先生20:58:50

酒肯定是不能再喝了。

患者親屬20:58:57

恩恩。

水先生21:04:17

近期吃過大黃蟄蟲丸、靈芝茶、逍遙丸、歸脾丸、復方丹參滴丸、拜阿司匹林幾次。
這些藥都是誰開的？

患者親屬21:05:00

他自己聽有點醫(yī)學知識的朋友隨便吃的，不是吃的很多。

水先生21:06:36

效果如何？

患者親屬21:06:44

不行，不然不會找您了。

水先生21:07:08

一點效果都沒有嗎？

患者親屬21:07:33

他說沒啥特別的感覺。

水先生21:09:02

失眠20年？

患者親屬21:09:10

對。

水先生21:09:20

入睡困難？

患者親屬21:09:20

他以前當兵的，在部隊有一次值通宵班，有一段時間值班，值班時段是晚上2-4點，就那之后就失眠了，就是入睡困難。

水先生21:11:14

多久能入睡？

患者親屬21:11:17

當時91-93年，現(xiàn)在一般晚上2點才能睡，7-8點起來。

水先生21:12:10

大便情況如何？

患者親屬21:12:23

大便成形不溏。

水先生21:14:07

有恐懼感嗎？

患者親屬21:14:24

他說很少，除非做惡夢。

水先生21:15:02

悲傷想哭嗎？

患者親屬21:15:45

他說不喜歡看那種煽情的影視，受不了，我覺得其實他內心是悲傷的。

水先生21:17:48

處方：炙甘草湯

日期: 2013/10/29

患者親屬14:17:20

水師好，這是我親戚服藥三天后的反饋：
三副藥已喝完，感覺心臟亂跳的時候少了，但還會亂顫和一瞬的停頓。
眼睛很難受，是不是肝血問題？
而且左后腦連續(xù)三天神經(jīng)疼（偏頭痛）。
這些麻煩你反饋給醫(yī)生，謝謝！

水先生19:05:51

方子不變，繼續(xù)服用3天。
頭痛的話，可以喝點醋。

日期: 2013/11/3

患者親屬21:45:34

我親戚服藥三天后反饋說心跳亂串癥狀減輕，就是下午未申時起就偏頭痛，左邊后腦勺跳動著疼。

水先生21:46:13

我上次說了，頭痛的話，可以馬上喝點醋。

患者親屬21:46:31

恩恩，那還是方子照舊么？

水先生21:46:58

是，繼續(xù)服用3天，你把方子中的**換成**。

患者親屬21:49:00

好，克數(shù)不變么？

水先生21:49:47

是的。

患者親屬21:50:05

好的，謝謝！三天后來反饋！

日期: 2013/11/11

患者親屬17:08:50

水師好，我那親戚喝了藥后，感覺心臟亂竄的情況有很大改善。現(xiàn)在雖然還會心慌，但是感覺比過去輕松很多。
另外感覺眼睛很干澀，困倦感增加，估計是這藥喝后會讓人想休息。

水先生17:14:05

你親戚都是晚上幾點睡覺？

患者親屬17:14:23

在1點左右。

水先生17:17:27

怎么這樣？不注意休息，病難得好，晚上10點必須睡覺。

患者親屬17:18:02

哦好，我告訴他，這樣才不會干澀是吧。

水先生17:18:54

晚上10點不睡覺，病永遠好不了，方子繼續(xù)服用5天。

患者親屬17:19:33

好的！那眼睛干澀咋辦？
需不需要調整方子？

水先生17:19:40

不需要。

水中火：

患者服用的是《傷寒論》炙甘草湯，炙甘草湯又名復脈湯。
心主血脈。
古中醫(yī)四大經(jīng)典《難經(jīng)》云“損其心者，調其營衛(wèi)”。
只有營衛(wèi)通，才能心脈通，而桂枝湯是《傷寒論》中調和營衛(wèi)的第一方，所以炙甘草湯中就有桂枝湯的影子。
治營衛(wèi)的同時要兼理脾胃，因為脾胃是營衛(wèi)的生發(fā)之器，故炙甘草湯在桂枝湯的基礎上，加了大量甘味的藥：麥冬，人參，麻仁補脾；阿膠味咸入心以補心虛，生地味苦入心以瀉心實；如果再有棗仁味酸之品，則更加相得益彰。
經(jīng)云：心惡緩，急食酸以收之。故后面的處方，把炙甘草湯中的麻仁換成了酸棗仁。

《傷寒論177條》：傷寒脈結代、心動悸，炙甘草湯主之。
甘草12（炙），生姜9（切），桂枝9，黨參6，生地黃48，阿膠6，麥門冬6，麻子仁（酸棗仁）5，大棗小者三枚（掰）。
右九味，以黃酒280毫升，水320毫升，先煮八味，取120毫升，去滓，內膠烊消盡，一次溫服完。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

口苦咽干胸痛脅賬病在少陽由肝膽累及心，加上失眠小便不利的癥狀，我覺得可以選柴胡龍骨牡蠣湯試一試，傷寒八九日，下之，胸滿，驚煩，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉轉側者。

【網(wǎng)友】

之前覺得可能是梔子豆豉湯之類，但是樓上的提示很有道理。病人的肝實比較明顯，用柴胡劑瀉肝，又能治療心和腦的方子就是柴胡加龍骨牡蠣湯了。該方治療邪涉及少陽，驚煩很有效。

【水中火】

梔子豆豉湯，側重于治心煩。屬經(jīng)方配伍：酸苦除煩。

【網(wǎng)友】

感謝水師的解答，讓人對炙甘草湯有更深的理解。特別是麻仁換成酸棗仁，至妙！

請教水師，該例患者偏頭痛，為什么讓他喝點醋就可以了？

【水中火】

醋味酸，酸能瀉肝。

【網(wǎng)友】

請問炙甘草湯中地黃用量到多少，該藥非常容易膩，不確定是血虛并且脾胃功能不錯的病人我絕對不敢用。

【水中火】

這個是患者服用的劑量
甘草12（炙）生姜9（切）桂枝9 黨參6 生地黃48 阿膠6 麥門冬6 麻子仁（酸棗仁）5 大棗小者三枚（掰）右九味，以黃酒280毫升，水320毫升，先煮八味，取120毫升，去滓，內膠烊消盡，一次溫服完。

【網(wǎng)友】

炙甘草湯調和營衛(wèi)，那心有痰或者寒氣也可以通過此藥讓其外邪自動排出么？

【水中火】

痰迷心竅，考慮半夏瀉心湯。炙甘草湯治不了以肝寒陽虛為主的胸痹。

【網(wǎng)友附文】

臨床上心動悸的原因有很多，自己能想到的：因為水積于身體內部（茯桂術甘湯），肝虛（輔行決補肝湯）；另外，柴胡加龍骨牡蠣湯也會有心悸的情況，貼一下胡希恕老師對炙甘草湯的理解。

我覺得比較對這個脈結代脈不一定要用炙甘草湯，但是心動悸，血不足以養(yǎng)心，則心動悸真正的由于虛，現(xiàn)在由于陰虛了，可以用炙甘草湯。有些結代脈，如前面的抵當湯，脈沉結，沉脈中見結，沉脈有時停下下。所以實證里頭有很多是瘀血證，反倒用下劑，可是實證沒有心動悸，如果心動悸相當厲害，動悸是驚恐的意思，玉函經(jīng)是“驚悸”，這時炙甘草湯是有作用的。

此方是桂枝湯去芍藥，里面有桂枝生姜大棗甘草，另加些滋陰藥阿膠、麥冬、麻仁、地黃。同時加人參健胃。所以生血生津液，胃要是壞了是不行的。而且方名也給我們個啟示，生地用1斤，麥冬半升都是大量，不說生地麥冬湯而說炙甘草湯，炙草不過四兩，為什么？

甘能養(yǎng)脾，古人認為是甘藥都是健胃的，這里滋陰藥皆為甘藥，尤其麥冬，麥冬湯解釋有健胃作用，這方主藥是健其胃氣為本的，尤其陰分太虛了，當然也給滋陰藥，桂枝外調營衛(wèi)，此方主要內滋陰津液，然后健其胃氣，這是一種治血虛，脈結代的正法，不健胃是不行的。

所以遇到血虛津液虛，大滋陰把胃弄壞了，是恢復不了的。

后又稱復脈湯是錯的。真正脈要是絕，那只能用通脈四逆湯，此方復不了脈。這都是千金搞的。

此方是治結代，出現(xiàn)間歇，復間歇可以，不是沒有了。真正到了心臟衰了，此方寒性藥用不得。

后面講的通脈四逆湯就是，那只能救胃，所謂救胃扶陽，胃氣保住一分，人生命可挽回一分，如果胃氣全完了，人就好不了，故那必配四肢厥冷，血液達不到四末，基礎在胃，胃為水谷之海。胃一點消化作用也沒有，到那時吃這藥不行，一點寒性藥也不能用。