測(cè)定血糖的標(biāo)本來源包括毛細(xì)血管(末梢血)、靜脈血或者動(dòng)脈血，由于受組織利用葡萄糖和不同血球壓積的影響，靜脈血糖值<毛細(xì)血管的血糖值<動(dòng)脈血糖值，但是臨床上一般不用動(dòng)脈血。

POCT血糖儀采用末梢血（一般在手指指腹采血），可以自己在家操作，適合糖尿病患者日常的血糖監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血糖需要采靜脈血，血液離心之后，在自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)血清或血漿的葡萄糖。靜脈血糖的結(jié)果比POCT更穩(wěn)定可靠，適用于糖尿病的診斷、治療監(jiān)測(cè)等。

空腹血糖一般是隔夜空腹（禁食8~10小時(shí)，可適量飲水），早餐前采血測(cè)定的葡萄糖濃度。空腹血糖的參考區(qū)間為3.9-6.1mmol/L。正常人的血糖比較穩(wěn)定，但是情緒激動(dòng)、失眠、饑餓狀態(tài)、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等會(huì)影響血糖水平。

其他方面，有的藥物可使血糖升高，如：促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、胰升血糖素、生長激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿劑等；有的藥物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺類藥物。最好在停用藥物數(shù)日后再測(cè)。

目前常用的葡萄糖檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法，它會(huì)受到一些還原性物質(zhì)的影響，如大劑量的維生素C，會(huì)使測(cè)定值降低，也需要引起注意。

餐后2小時(shí)血糖，應(yīng)從進(jìn)食開始計(jì)算時(shí)間，在2小時(shí)的時(shí)候測(cè)定，不是2小時(shí)內(nèi)，也不是2小時(shí)以后。要注意以下情況：1.如果測(cè)定的目的是為了確定有無糖尿病，則應(yīng)隨便進(jìn)食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。2.如果測(cè)定的目的是觀察飲食治療的效果，則應(yīng)按飲食治療規(guī)定的量來進(jìn)食。3.如果測(cè)定的目的是觀察糖尿病藥物或胰島素治療的效果，則應(yīng)在進(jìn)食時(shí)，服用降糖藥物或注射胰島素后測(cè)定。

指不考慮是否進(jìn)食，一天中任意時(shí)間測(cè)定的血糖。

（1）方法:空腹取靜脈血，分別測(cè)血糖，后將75g無水葡萄糖溶在200-300ml水中，在5分鐘內(nèi)飲完，服糖后30分、1小時(shí)、2小時(shí)再取血，分別測(cè)血糖值。

（2）如何讀懂OGTT化驗(yàn)單：

已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT檢查，以提高糖尿病的診斷率。根據(jù)OGTT結(jié)果可判斷糖代謝狀態(tài)（見表1），也可進(jìn)行糖尿病的診斷（見表2）。王阿姨空腹血糖6.9mmol/L，可判斷為空腹血糖受損，建議進(jìn)行OGTT試驗(yàn)來明確其血糖代謝狀態(tài)。

幾天之后，王阿姨帶著化驗(yàn)單結(jié)果，又來咨詢我。王阿姨的空腹葡萄糖6.9mmol/L，2小時(shí)8.2mmol/L，屬于空腹血糖受損以及糖耐量異常，也就是糖尿病前期，還沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國糖尿病前期的發(fā)病率大概為50.1%，在這個(gè)階段，需要定期復(fù)查血糖，糖化血紅蛋白，通過運(yùn)動(dòng)、飲食來控制血糖。

（3）妊娠糖尿?。℅DM）與OGTT試驗(yàn)

妊娠糖尿病是指在妊娠期發(fā)生的糖代謝異常。妊娠合并糖尿病診治指南推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為孕前糖尿病或妊娠糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。

對(duì)妊娠糖尿病，75g無水葡萄糖OGTT試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol／L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

GDM婦女在產(chǎn)后6～12周重新進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，進(jìn)行糖尿病的診斷與分型。

口服糖后，隨血糖的上升血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后半小時(shí)到一小時(shí)出現(xiàn)，高峰值可比空腹胰島素水平高5-10倍，然后逐漸下降，3-4小時(shí)即可降至正常水平。正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素水平約為35-145pmol/L（5-20mU/L）。

（1）胰島素分泌減少型：

患者空腹血漿胰島素水平很低?？诜咸烟谴碳ず笕院艿?，說明胰島素的分泌絕對(duì)不足，應(yīng)用胰島素治療。常見于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。

（2）胰島素分泌增多型：

患者空腹血漿胰島素水平正?；蚋哂谡?，口服葡萄糖刺激后，升高遲緩，2小時(shí)后其峰值高于正常（但仍低于無糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者的胰島素分泌相對(duì)不足。常見于2型糖尿病肥胖者。

（3）胰島素釋放障礙型：

患者空腹血漿胰島素水平可稍低或正常或稍高于正常。口服葡萄糖刺激后升高延遲且低于正常。常見于消瘦或體重正常的2型糖尿病病人。

C-肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。β細(xì)胞將胰島素和C-肽以等分子數(shù)分泌入血，C-肽沒有生物活性，清除率慢，靜脈血中C-肽/胰島素比例常大于5，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反映胰島β細(xì)胞功能。

正常人空腹血漿C肽水平為0.32±0.14nmol/L，進(jìn)食后迅速上升，于1小時(shí)后達(dá)到高峰，約為空腹值的8倍，第2、3小時(shí)后漸次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血漿C肽均低于最小可測(cè)值（0.06nmol/L），這種情況說明患者無殘存β細(xì)胞功能；部分病人在空腹及餐后血漿C肽值均明顯高于正常，說明這種病人經(jīng)常處于高胰島素血癥狀態(tài)。

注意事項(xiàng)：已經(jīng)用胰島素治療的病人，不能作胰島素釋放試驗(yàn)，因?yàn)樵跍y(cè)定胰島素的時(shí)候，不能分辨是內(nèi)源的，還是外面注射的胰島素。所以只能測(cè)定C-肽。其測(cè)定方法及結(jié)果的判定與胰島素釋放試驗(yàn)相同。

在一張?zhí)悄虿』?yàn)單上，除了血糖值、胰島素和C-肽，還有糖化血紅蛋白、糖化白蛋白（GA）和尿糖等檢驗(yàn)項(xiàng)目，下期科普將為您帶來這些指標(biāo)的解讀。

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