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前言 椎間盤突出是常見的肌肉骨骼問題，癥狀發(fā)作的時候會令人坐立難安無法使力，疼痛到嚴(yán)重到影響日常的活動以及睡眠也是時有所聞，甚至到最后憂郁、心情低落等狀況也很常見。 臨床上最常被問的問題之一就是—到底椎間盤突出該怎么治療才會有效，才會好呢？ 椎間盤突出狀況有很多種，針對不同狀況也都各有不同的治療方式與效果，任何治療都一樣，必須針對每個人不同的狀況去客制化才能得到最好的效果。 以下與各位分享一個我遇到的案例以及治療的成效。 個案狀況 個案是一位年約五十的職業(yè)婦女，工作需久站以及走路，今年（2019）7月時發(fā)現(xiàn)右膝外側(cè)疼痛以及右腳背麻木的狀態(tài)，疼痛區(qū)域接近下圖L5以及S1的部分。 早上起床時腰及腳都會有嚴(yán)重的疼痛，需要過一段時間后才能夠恢復(fù)。 而最令她困擾的是，走路時能夠走，但是走路會讓膝蓋外側(cè)疼痛，嚴(yán)重的影響她的生活，而每天起床時都需要迎接疼痛也讓她身心俱疲。 她在民國90幾年的時候曾經(jīng)有腰痛，那時是久坐一段時間站起來的時候會有右膝刺痛的狀況。 她到本所來求診的時候距離癥狀發(fā)作已經(jīng)過了約三個月，換過了不少地方做治療但是癥狀改善都相當(dāng)有限，神經(jīng)外科的醫(yī)師有建議要開刀治療，但個案本身不愿意，希望能夠?qū)で蟊Ｊ刂委熑ヌ幚磉@個狀況。 比較特別的是個案本身已經(jīng)換過很多種治療方式，前前后后也花了很多時間以及心力在這上面，因此剛來的時候其實半信半疑，很懷疑自己能夠好轉(zhuǎn)。 動作測試以及評估
狀況分析 身體的活動嚴(yán)重的受限，肌肉跟筋膜也非常的緊繃，推測這個人脊椎的活動量較少，可能有腰椎關(guān)節(jié)活動不順的問題。 腰椎的小面關(guān)節(jié)活動不順及神經(jīng)張力過高的現(xiàn)象顯示脊椎關(guān)節(jié)動作功能受限，可能有某幾節(jié)的神經(jīng)根受到壓迫，搭配疼痛的區(qū)域以及醫(yī)師的檢查結(jié)果可以推測造成本次癥狀的主因可能出現(xiàn)在腰椎與薦椎交界處或是其相關(guān)的組織。 治療策略 對于這個患者而言最迫切需要的有兩件事，一個是需要增加腰部的活動性，增加椎孔內(nèi)部的空間以及關(guān)節(jié)內(nèi)的循環(huán)；另外一個是減輕神經(jīng)張力避免壓迫的情況繼續(xù)惡化下去。 此次治療首先利用筋膜放松(fascia manipulation)治療前彎以及后仰相關(guān)的筋膜，整體性的降低下肢的緊繃度。 再利用肌肉能量技術(shù)(muscle energy) 矯正脊椎減少錯位，增加椎孔空間。 治療到這邊再次檢查時發(fā)現(xiàn)麻與痛的改善不如預(yù)期，但是處理完脊椎錯位以及緊繃的筋膜之后軀干的活動角度從無法后仰變成能夠后仰10-15度。 懷疑可能是神經(jīng)在體內(nèi)的滑動依然不順，循環(huán)較差，因此利用神經(jīng)松動術(shù)拉扯神經(jīng)，藉由牽拉增加神經(jīng)內(nèi)部的循環(huán)以及增加神經(jīng)在體內(nèi)的滑動性，減少壓迫。 經(jīng)過治療之后再次檢查發(fā)現(xiàn)她直膝抬腿出現(xiàn)麻感的角度從約50度增加到70度以上。 本次治療成功的讓她的身體活動度變大，減少了麻以及痛的范圍，更重要的是替她找到了治療的方向，知道哪些動作可以讓癥狀減輕，回家就可以藉由運動加速身體的修復(fù)。 結(jié)論 臨床上遇到的這類患者很多都會把治療的焦點集中在脊椎壓迫的部分，但往往治療的成效不彰，或者是治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，但是卻總是覺得差了那么一點。 遇到這類狀況的時候以我的經(jīng)驗，通常去檢查周邊神經(jīng)的狀態(tài)都會發(fā)現(xiàn)相當(dāng)?shù)木o繃，針對神經(jīng)卡陷的部分放松筋膜跟神經(jīng)之后效果都相當(dāng)不錯。 建議有相關(guān)的問題的患者不妨多一個思考方向?。?nbsp; 文章來源：晉熯脊骨物理治療所 |
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