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這11種“異物”可以做磁共振啦，科普碼下來？

 馬拉cml37vnyza 2020-04-24
作者：武漢市第四醫(yī)院放射科 楊曼 郭文蕭
在MRI檢查前，醫(yī)務(wù)人員總是反復(fù)叮囑鑰匙、發(fā)夾、手機、磁卡、手表、硬幣、首飾等金屬物品不能帶入檢查室，否則，很有可能會出現(xiàn)意外。而體內(nèi)金屬在強磁場中產(chǎn)生的效應(yīng)主要有兩種：
1、運動與位移；2、產(chǎn)生電流和發(fā)熱（即熱效應(yīng)）。

下面給大家說一說如果有這些體內(nèi)金屬植入物到底能不能做磁共振檢查？

假牙：許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙）含有金屬和合金，甚至有些有鐵磁性，但已牢固地固定在牙槽骨或黏合在相應(yīng)的連接物上，通常在≤3.0T場強的MRI設(shè)備不會發(fā)生移動和變形，可以進行檢查。如果為可摘除假牙，盡量摘除；如果不可摘除假牙，要根據(jù)實際情況來考慮。有些烤瓷牙內(nèi)金屬所帶來的偽影會影響圖像質(zhì)量，進而影響診斷，這是烤瓷牙有可能影響MRI檢查進行的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的鎳鉻合金、鈷鉻合金等偽影較重，會造成圖像信號大面積信號丟失、不同物質(zhì)交界面區(qū)域結(jié)構(gòu)扭曲等，影響觀察和診斷。國內(nèi)外研究顯示，不同MRI成像序列對金屬磁敏感性也有所不同，一般梯度回波序列偽影最重、其次自旋回波序列、最輕的是快速自旋回波序列。不同的場強偽影也會不同，1.5T的磁敏感偽影較3T弱。

眼內(nèi)異物：磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。人工晶狀體是指人工合成材料制成的一種特殊透鏡，它的成分包括硅膠、聚甲基丙烯酸甲酯、水凝膠等，為非金屬材料制成，所以不會受磁場的影響，是可以做磁共振檢查的。

動脈瘤夾：強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。
不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，可先行X線平片檢查，或查看近期顱腦X線平片、CT圖像；對于有動脈瘤夾但屬性不明者，應(yīng)謹慎評估風(fēng)險-獲益比，告知風(fēng)險并讓其簽署知情同意書。

人工耳蝸：MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險-獲益比后再行掃描。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險，但在1.5 T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的；頭部掃描時，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān).對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。

心臟植入式電子設(shè)備：包括心臟起搏器、可植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式心血管監(jiān)測儀和植入式循環(huán)記錄儀等，電子起搏器或除顫器在強磁場中會出現(xiàn)發(fā)熱、異常感知等現(xiàn)象，嚴(yán)重時可導(dǎo)致電極端頭發(fā)熱，灼燒心肌，造成心肌穿孔。不僅如此，磁場還會對起搏器或除顫器的脈沖造成干擾，引起惡性心律失常，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者死亡。雖然已有MR兼容的心臟起搏器、植入式循環(huán)記錄儀和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器上市，但目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。裝有心臟起搏器，植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者嚴(yán)禁做磁共振檢查，這就是磁共振檢查傳說中的絕對禁忌。

冠脈和外周血管支架：幾乎所有市面上的冠脈支架在MRI檢查時是安全的，可進行≤3.0T的MRI檢查。2007年前外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術(shù)6-8周后也可進行MRI檢查。

人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)：幾乎所有市面上的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI檢查安全的手術(shù)后任意時間都可進行≤3.0T的MRI檢查，但是，由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進行確認。

宮內(nèi)節(jié)育器和乳腺植入物：現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等。做核磁一般情況下不會出現(xiàn)節(jié)育環(huán)移位，只是會干擾局部成像質(zhì)量，如果做遠離節(jié)育環(huán)部位的磁共振是沒有影響的，可以選用磁場相對低的磁共振。如果做子宮附件的檢查要求取出節(jié)育環(huán)，以免偽影影響圖像觀察。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在≤3.0TMRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)。乳腺整形手術(shù)和隆胸所有植入物多為非鐵磁性，行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用配件可能帶有金屬，應(yīng)注意。

骨科植入物：骨科內(nèi)固定材料主要有不銹鋼系列、鈷鉻鉬合金、鈦和鈦合金等。目前所用的較新的內(nèi)固定材料多由純鈦或鈦合金制成，與磁場沒有相互作用，在磁場中不會移動，可以行磁共振檢查，但仍可能出現(xiàn)偽影的問題。如鋼板、鋼針螺釘及各種人工關(guān)節(jié)等，目前這些大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于術(shù)中已被牢固地固定，通常不會移動，可進行MRI檢查。但植入物可能引起圖像偽影，影響周圍組織的觀察，另外，手術(shù)時用作固定用的金屬板和金屬線可存有導(dǎo)電性，故也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險。

放射性粒子植入：放射粒子的殼是鈦合金材料，植入后行MRI檢查時安全的。

輸液泵和留置導(dǎo)管：輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料呈非鐵磁性和弱磁性，行MRI檢查安全；帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。

妊娠女性、兒童、昏迷患者、高熱患者等特殊人群的檢查推薦：
1、孕12周前酌情避免進行MRI檢查；非早孕女性確有需要，可在1.5T以下MRI設(shè)備上進行檢查。
2、兒童建議為其更換專用檢查服，以確保不會將鐵磁性金屬玩具帶入；陪伴兒童者也應(yīng)根據(jù)流程接受安全篩查。對于年齡較小不能配合的兒童，通常檢查前3-4小時不要睡覺，檢查前1-2小時禁食禁飲，30分鐘按照體重給予一定鎮(zhèn)靜藥物，待患兒熟睡后做檢查。
3、對于昏迷患者的MRI檢查：情況允許待清醒；不清醒者建議為其查體，有瘢痕或畸形的部位可拍攝X線平片明確植入物情況；對無意識者密切觀察；盡量選擇場強較低的MRI系統(tǒng)進行必要的檢查，嚴(yán)格控制掃描時間。
4、考慮到射頻場熱效應(yīng)，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題： 如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊；

有些化妝品中含有某些金屬，它們會與磁場發(fā)生反應(yīng)。所以建議女性檢查當(dāng)天不要化妝，指甲油、止汗藥、防曬霜、護發(fā)用的發(fā)蠟等也最好不要用。

因此，在做MRI檢查前需清楚自己身體上有無“異物”，最好能夠了解其具體性質(zhì)，如若可能，保存好相關(guān)的說明書，以便在就醫(yī)檢查過程中評估有無檢查禁忌，確保安全。

參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會質(zhì)量管理與安全管理學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會磁共振成像學(xué)組. 磁共振成像安全管理中國專家共識. 中華放射學(xué)雜志, 2017,51(10):725-731.

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