上一個(gè)比較難的醫(yī)案，如果你辨證對(duì)了，說明你是個(gè)合格的下工，而我，連下下下...下工都不是。

明醫(yī)弟子醫(yī)案。

陳某，40歲。

主訴：身乏力，睡眠差。

刻診：周身乏力數(shù)年，動(dòng)也不想動(dòng)，入睡難。身怕冷，手涼，手捫涼，冬季手涼明顯，后背酸脹疼，頭疼頭暈，脖子僵硬。晚上睡覺時(shí)常有手足不知擺放。前幾月夜間出汗多，近期很少出現(xiàn)盜汗，運(yùn)動(dòng)出汗。下肢輕甲錯(cuò)無按腫?？诟蓵r(shí)有口苦，易煩躁，咳嗽無痰。下眼瞼：淡白邊紅。眼袋重。飲水多，喝熱水，常有惡心欲吐感，晨起干嘔，納可時(shí)有不欲飲食。多年來大便稀一天三到四次，便前腹疼，時(shí)有腹脹，腸鳴間明顯。尿多，尿頻尿不盡。

脈：浮虛滑。

舌：淡紅苔薄白微黃水滑嫩中有淺裂痕。

用了生姜瀉心湯沒有明顯效果。

分析：

1、頭疼頭暈，脖子僵硬，后背酸脹疼，晚上睡覺時(shí)常有手足不知擺放——表束，有表證有表邪。

2、喝熱水，常有惡心欲吐感，不欲飲食，時(shí)有腹脹，腸鳴音明顯，大便稀一天三到四次，便前腹痛。尿多，尿頻尿不盡。眼袋重——里虛寒+水飲。

3、身怕冷，手涼，手捫涼，冬季手涼明顯——營血不養(yǎng)。

4、下肢輕甲錯(cuò)，口干口苦煩躁，飲水多——外燥里熱

綜合：患者乏力伴有睡眠差乃營衛(wèi)不能交合，氣血不能濡養(yǎng)所致，表上有寒濕的困束，里面有水氣的阻礙。表束+中風(fēng)+傷營，太陰里虛+水飲+里寒，陽明里熱+外燥

治法：解表溫里滲利水濕養(yǎng)營。

處方：經(jīng)方之續(xù)命煮散，麻黃、川芎、獨(dú)活、防己、甘草、杏仁（各三兩），桂心、附子、茯苓、升麻、細(xì)辛、人參、防風(fēng)（各二兩），石膏五兩），白術(shù)（四兩），生姜（三兩）。“生風(fēng)無輕重皆治之方”。方勢為：溫衛(wèi)散寒，振頹起廢，醒腦開竅，泄越瘀血，發(fā)汗除水，暖肌補(bǔ)中，除結(jié)清熱。

可改成湯劑：桂枝12克，川芎12克，麻黃18克，生石膏36克，杏仁18克，防風(fēng)12克，獨(dú)活12克，升麻18克，人參12克，炙甘草12克，生姜30克，生白術(shù)18克，茯苓12克，制附子12克，細(xì)辛12克，防己18克。

用藥后，患者反饋一點(diǎn)不覺得累，睡眠特別好，其余癥狀皆有改善。

你猜對(duì)了嗎？