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【慢性胃炎（反酸+便秘+失眠）——清熱通降，理氣和胃】 呂某，男，自訴：2個月前出現(xiàn)胃脘疼痛，自服止痛制酸藥稍能緩解，未進(jìn)行系統(tǒng)治療。近1周疼痛加劇。平素性格急躁，飲食不規(guī)律。 現(xiàn)癥：胃脘痛，時有吞酸，脘悶不舒，心中煩熱，神疲肢軟，睡眠不實(shí)，納差，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。全身皮膚及鞏膜無黃染，腹部平坦，腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。 胃鏡檢查，提示“慢性淺表性胃炎伴糜爛”。 【診斷】中醫(yī)診斷：胃脘痛（肝郁化火，胃失和降）；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。 【治法】清熱通降，理氣和胃。 【配伍】黃連，黃芩，大黃，枳殼，木香，清半夏，竹茹，陳皮，吳茱萸，延胡索，川楝子，瓦楞。 二診：胃痛減輕，吐酸亦少，自覺胃部不舒，仍有脹感，按之仍痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。主證未變，續(xù)用前方，酌加麥芽以消脹助運(yùn)。 三診：患者胃痛已止，仍感食后胃脘悶脹。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。原方去瓦楞子，加香附。 四診：患者胃痛及泛酸癥狀消失，善饑思食，飲食佳，二便正常。守三診方續(xù)用。服藥半月余，患者胃痛消失，食欲佳，二便正常。 【按語】胃痛的病機(jī)關(guān)鍵為胃失和降，不通則痛。常因寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等引起。 該患者平素性格急躁，怒則傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而胃痛。肝郁日久，化火生熱，邪氣犯胃，熱灼而痛。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，或久痛入絡(luò)，胃絡(luò)受阻，均可發(fā)生胃痛。 方中黃連、吳茱萸、川楝子調(diào)肝解郁；黃芩泄熱；大黃理氣導(dǎo)滯；陳皮、半夏、竹茹和胃降逆，化濁止吐；枳殼通降胃氣；煅瓦楞既能制酸，又可化瘀止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，理氣止痛之功。 二診患者胃痛減輕，但仍有脹感，按之仍痛。說明主證未變，故守原方。酌加麥芽以消脹助運(yùn)。 三診患者胃痛已止，仍感食后胃脘悶脹。原方去瓦楞子，加香附，并加重麥芽之藥量，以消脹除滿。四診患者胃痛及泛酸癥狀消失，善饑思食，飲食佳，二便正常。故守三診方續(xù)用，則患者諸癥均消。#健康科普排位賽# #中醫(yī)#  |
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