老年淡漠型甲亢起病隱匿，無典型的高代謝癥狀和神經(jīng)興奮表現(xiàn)，而常以某一系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為突出，發(fā)現(xiàn)時病情通常較重而癥狀卻不明顯，加之老年人多患有其他慢性疾病，用藥較多，易誤診為其他疾病或服藥所致，如心臟病、胃腸道疾病、惡性腫瘤等，從而延誤治療。

淡漠型甲亢（apathetic thyrotoxicosis），又稱隱蔽型（masked）甲亢。為甲亢的特殊表現(xiàn)類型，患者無典型的甲亢癥狀，是以消瘦、淡漠、嗜睡為特征的甲亢。

本癥較少見，常發(fā)生于50歲以上的老年人，約占老年性甲亢的20%。

1931年，Laney首先提出淡漠型甲亢的概念，但具體的發(fā)病機制尚不清。其發(fā)病因素可能與典型Graves病相似。

而淡漠型甲亢具有特殊性，其臨床表現(xiàn)特點可能與甲亢長期未得到及時診治，機體嚴重消耗，交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感或反應(yīng)性降低，兒茶酚胺耗竭、缺鎂等因素有關(guān)。

無典型甲亢的表現(xiàn)，或與其相反，但癥狀輕重與甲亢嚴重程度不成正比。

1. 起病隱匿，以女性患者為主

2. 高代謝癥候群表現(xiàn)少。

3. 甲亢的體征缺如或不典型。甲狀腺一般不大，有甲狀腺腫大者則以毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者多；突眼及有眼征者少，相反有時表現(xiàn)為眼球凹陷、雙目呆滯無神、甚至有眼瞼下垂。

4. 神經(jīng)興奮應(yīng)激性減低

5. 心血管系統(tǒng)癥狀突出。常發(fā)生心律失常，心房顫動相當常見。但由于患者年齡較大，其他心臟伴發(fā)疾患如冠心病常見，因此心動過速表現(xiàn)對較少較輕，心率少有超過110次/分，但比平時的心率快

6. 消化系統(tǒng)癥狀突出。表現(xiàn)為納差、惡心、頑固性嘔吐者多見，而缺乏食欲亢進、大便次數(shù)增多等典型征象。常有以頑固性嘔吐為突出表現(xiàn)的報告。

7. 肌肉軟弱無力和筋疲力盡

1. 甲狀腺功能

TSH降低或為零，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4升高，但一般不如典型甲亢明顯；有些患者僅有TT3（FT3）升高，而TT4（FT4）水平正常，表現(xiàn)為T3型甲亢。也有極少數(shù)患者T4水平升高，而T3正常。

2. 吸碘率

甲狀腺吸碘131率增高，高峰前移。老年人常因患有多種疾病，服用多種藥物，許多藥物能夠影響吸試驗的準確性，需加注意。

3. 甲狀腺B超

可能有結(jié)節(jié)。

4. 甲狀腺核素掃描

對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷具有一定的價值，因此對于伴有結(jié)節(jié)的老年人甲亢應(yīng)該做此項檢查。

ATD、碘131、手術(shù)？

在選擇治療方法之前要分析患者的病因。通常分為Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤三種情況。

1. 老年淡漠型甲亢——Graves?。菏走x碘131，其次甲巰咪唑

由于老年人身體組織器官和生理功能可出現(xiàn)不同程度的退行性改變，可能會對藥物的代謝過程發(fā)生影響，加之老年人肝微粒體酶活性減低，對肝毒藥物極易發(fā)生毒性反應(yīng)，因此選擇藥物治療應(yīng)當慎重。而碘131治療具有簡便安全、療效確切等優(yōu)點，所以是治療老年人Graves甲亢的最常用方法；抗甲狀腺藥物治療是次選方法，且應(yīng)首選肝臟毒性較小的甲巰咪唑；手術(shù)一般僅在甲狀腺顯著腫大或有壓迫癥狀、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、有碘131治療禁忌或疑有惡性病變時才考慮。

2. 老年淡漠型甲亢——多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤：藥物治療效果不好，首選手術(shù)或碘131治療。