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患者男，年齡17歲，糖尿病病程17天，糖尿病類型：1型 主訴 口干多飲、多尿半年，發(fā)現血糖高17天 現病史 既往史 體格檢查
實驗室檢查 輔助檢查 IAA,ICA陰性，GAD-AB弱陽性 PH5.5，尿糖3+，酮體+ 糖尿病性周圍神經病變 診斷 1型糖尿病 糖尿病酮癥 糖尿病性周圍神經病變 治療 積極予胰島素泵強化治療,起始胰島素基礎量為18u由泵持續(xù)泵入，追加量為4u4u4u三餐前泵入，繼續(xù)監(jiān)測血糖。血糖平穩(wěn)期給予佩戴動態(tài)血糖監(jiān)測，據監(jiān)測結果更精確的調整胰島素劑量，至血糖平穩(wěn)后因患者拒絕長期佩戴胰島素泵給予改成每日四次皮下注射出院。 糖尿病教育，給予患者飲食和運動指導。 給予患者及家屬心理輔導 三月后HBA1C 7.3% CHO 3.3mmol/l，LDL-C 2.02mmol/l，TG1.38mmol/l，AST 32U/L ,ALT 38U/L,GGT101U/L,尿常規(guī)（-） 繼續(xù)四針皮下注射：賴脯胰島素早10U午11U晚10U三餐前及甘精胰島素20U睡前皮下注射。出院后未再發(fā)生嚴重低血糖現象，自測血糖波動范圍在4-14mmol/l之間。 血糖監(jiān)測和胰島素泵劑量調整 1. 初診的糖尿病，HBA1C11.1%，在這種嚴重高糖高滲透壓所致的高重吸收作用下，極小部分殘存胰島細胞處于嚴重脫水變性階段，胞內線粒體等細胞器功能受損或喪失，分泌胰島素的能力以及胰島素自身作用均降低，積極干預，補充足量外源性胰島素，快速降低血糖，高糖毒性解除，高滲狀態(tài)改善，這部分殘存胰島細胞功能某種程度上能得到一定恢復。在接下來一段時間內血糖能維持相對穩(wěn)定，問題是我們如何盡可能的延長這一穩(wěn)定期？ 2. 當患者再次酮癥或者再次血糖異常波動時，胰島素之外，類似這類低體重我們是否有建議推薦，加用某種口服藥物（成年后）聯合，是否能對血糖穩(wěn)定性有益而減輕血糖的波動性？大劑量的胰島素是否會隨著年齡的增加和殘存胰島細胞的喪失而進一步增大？ |
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