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糖尿病的降血糖藥物治療-- 達(dá)什么標(biāo)?用什么藥?

 天堂鶴 2020-04-13
螞蟻醫(yī)生

本期主題:糖尿病的降血糖藥物治療---達(dá)什么標(biāo)?用什么藥?

中國大慶地區(qū)篩查糖尿病人群心血管死亡與血糖正常者比較

糖尿病人群任何死亡比血糖正常者提前10年

降糖藥物種類
  • 二甲雙胍
  • 磺脲類
  • 胰島素增敏劑(TZD)
  • a-葡萄糖苷酶抑制劑
  • DPP-4抑制劑
  • 鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑(SGLT-2抑制劑)
  • 胰島素
  • GLP-1類似物或受體激動劑

抗糖尿病藥物的分類

二甲雙胍

強(qiáng)力降糖      胖者尤佳

鶴立雞群      不增體重

磺脲類

奪關(guān)斬將   迅雷不及掩耳
價格優(yōu)勢   搶占陣地灘頭 

格列奈類

超凡脫俗     促進(jìn)早相
腎疾可用     勝人一籌

α-葡萄糖苷酶抑制劑

作用獨(dú)特    老少胖瘦兩型咸宜

豁達(dá)大度    最佳搭檔非它莫屬

胰島素增敏劑

強(qiáng)力降糖     不讓磺胍

一石多鳥      終身受益 

DPP-4抑制劑

聰明促泌     中度降糖
低糖無憂     不增體重

SGLT-2抑制劑

顛覆經(jīng)典     排尿降糖

降壓減重     心腦獲益

GLP-1受體激動劑或類似物

降高糖避低糖    左右逢源雙重保險

減體重降血壓    血管獲益獨(dú)占鰲頭

胰島素

強(qiáng)力降糖  戰(zhàn)無不勝  當(dāng)然抗糖老帥

恭送蜜月  助脫糖海  老來又立新功 

藥物治療選擇

2013 AACE——選擇降糖治療時需要考慮的因素

安全的降糖藥物選擇

Breaking News from ADA  2016-2017

利拉魯肽

SGLT2 抑制劑

GLP-1類似物或受體激動劑治療82周:持續(xù)降糖&減重

  • AMIGO研究中接受艾塞那肽治療的314名患者進(jìn)入52周的開放非對照延長研究,總共82周。
  • 患者繼續(xù)原磺脲和/或二甲雙胍的治療。

達(dá)標(biāo)的個體化

基于ADA指南的推薦——糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療-2008

CVD&DM胰島素降糖治療---多用減法

2019降糖新思維

新希望在哪里?

  • 短期血糖正常化,完美達(dá)標(biāo)(而非僅及格達(dá)標(biāo)),能促進(jìn)再分化而血糖正常,誘導(dǎo)出蜜月期。
  • 治療過程中一旦血糖再度升高,如果安全,如果可能,應(yīng)盡量延長血糖正常的時間,防止或推遲或防止 Hyperglycemic Relapse。

  • 做不到這一點(diǎn),退其次求及格達(dá)標(biāo)以減少發(fā)生CVD 風(fēng)險。    

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