——趙甲軍/文 河南省人民醫(yī)院骨科

肩痛不一定是肩周炎

今天是周日，本以為門診不會有太多患者。早上8:00準時到達診室，打開電腦一看，居然已經(jīng)有將近30個患者在候診了。因為疫情我院已經(jīng)全面實行門診預約制度，今天80%的患者都是預約掛號，保證了患者看診的隔離和安全。

今天的就診列表里，有幾個我熟悉的名字，他們都是8個月前在我這里接受過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者。

第一個進來的是楊阿姨，她特別開朗，一進門就給了我個燦爛的笑臉。這楊阿姨第一次來找我可不是今天的樣子！因為嚴重的肩關(guān)節(jié)疼痛，影響了她的工作和生活，她也曾經(jīng)就診過不少家大醫(yī)院，醫(yī)生總是懷疑她得的是五十肩，也就是肩關(guān)節(jié)周圍炎，可是，按照五十肩治療，效果就是不好，可把楊阿姨給愁壞了！

當我接診楊阿姨的時候，經(jīng)過詳細詢問她的病情，做了一些我們骨科特有的基本檢查，我高度懷疑她的肩關(guān)節(jié)疼痛是由于肩關(guān)節(jié)退變性肩袖損傷引起的，通俗的講就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的筋磨斷了。

當我給她講這個病的時候，她一臉的茫然，她說：“為什么我會得這個??？”

我告訴她：“也許是因為你很勤勞，家務活干的太多，把肩關(guān)節(jié)累壞了?！?/p>

診斷清楚之后，我們通過手術(shù)的方法，給她重新把斷掉的筋接到了骨頭上，她的肩關(guān)節(jié)真的不疼了！所以這次過來，她笑著對我說：“趙大夫，我現(xiàn)在好多了，右肩不痛了，也有力氣了”。并且高興地舉著胳膊給我看，讓我檢查她的肩關(guān)節(jié)。

這是她的第二次常規(guī)復查，我檢查了肩關(guān)節(jié)活動度和力量，確實恢復的很好，接近正常的肩關(guān)節(jié)了，她的日常生活和輕度家務勞動都沒有問題。我鼓勵她繼續(xù)康復，注意保護，并約定半年后再來復查。

送走了楊阿姨，下一位是個酷酷的小伙子。

這個小王也是得了肩袖損傷！剛才那楊阿姨是因為年齡引起的退行性變，這小王又是因為什么呢？原來小王熱愛運動，去年運動時不小心受傷，損傷了肩袖肌腱，也就是肩關(guān)節(jié)里面的筋傷著了。肩關(guān)節(jié)內(nèi)的肌腱斷了之后，肩關(guān)節(jié)會沒有力氣，勉強活動會有疼痛。還好他及時來就診，我們及時給他做了手術(shù)，經(jīng)過系列復診和指導，將來小王又可以生龍活虎地活躍在運動場上了。

充實的一天結(jié)束了，雖然有點辛苦，但是看著患者們恢復健康之后露出來的笑臉，我的內(nèi)心真的是美滋滋的。

今天說了兩個肩袖損傷的患者的故事，那肩袖損傷究竟是怎么一個病呢？肩關(guān)節(jié)疾病是常見病，多發(fā)病。有眾多肩痛患者深受困擾，輕則影響穿衣，梳頭等日常動作，重則疼痛難忍，夜不能寐。很多人認為肩膀痛就是肩周炎，這是不正確的，大部分肩痛并不是肩周炎。

肩袖肌腱就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的筋，我們的肩關(guān)節(jié)能夠靈活的作出各種動作全靠這些筋的幫助。因為它像袖子一樣包裹著肱骨頭，所以我們給它起了一個形象的名字“肩袖”。因為承擔著如此重要的功能，所以它也很容易損傷。老年人主要是因為年齡增長導致肩袖質(zhì)量下降，加上長期的磨損，最終導致肩袖肌腱斷裂。年輕人的肌腱質(zhì)量好，輕易不會損傷，不過當受傷的力量較大時還是會出現(xiàn)斷裂。肩袖損傷會導致肩關(guān)節(jié)的疼痛和無力，嚴重影響生活質(zhì)量。因為肩袖肌腱的血液循環(huán)比較差，一旦損傷很難自我修復，大部分是需要手術(shù)治療修復的。

以前大家對肩袖損傷認識不足，很多肩痛都被誤診為“肩周炎”，不正確的治療方法很難奏效。其實大部分肩痛并不是“肩周炎”，現(xiàn)在醫(yī)生通過仔細查體并結(jié)合影像學檢查能夠準確診斷肩痛原因，分辨出哪些是肩袖損傷，哪些是真正的“肩周炎”。對癥下藥，才能取得最好的治療效果。

近年來醫(yī)學飛速進展，醫(yī)生已經(jīng)可以通過非常微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療肩袖損傷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口僅有幾個毫米，當纖細的鏡頭插入肩關(guān)節(jié)內(nèi)部，高清攝像頭能夠幫助我們準確的辨別肩袖損傷的位置和形態(tài)。當我們完成對損傷的偵察，就可以利用精細的手術(shù)工具修復撕裂的肌腱。現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)非常巧妙，可以使用小巧的帶線錨釘牢靠的固定損傷肌腱。（本文由本號總顧問梁寶松教授推薦，梁寶松，1984年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學本科，河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 教授）