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七、小腸、大腸的論治 1、 小腸、大腸：功能是主化物、分別清濁，即接受胃所腐熟的水谷，再經(jīng)進(jìn)一步消化，然后吸收“清”的養(yǎng)料，由脾上輸于心肺，分布營養(yǎng)全身，將“濁”的糟粕下送大腸。它的經(jīng)脈絡(luò)于心。小腸功能失常的表現(xiàn)為消化吸收不良和大便異常。大腸主傳導(dǎo)，將水谷糟粕變化為糞便，經(jīng)肛門排出體外。它的經(jīng)脈絡(luò)于肺。大腸功能失常表現(xiàn)為腹瀉和便秘。由于小腸和大腸的生理功能密切聯(lián)系，在病理上也每多相關(guān)，故予合倂敘述。此外，因小腸、大腸與胃相連，而胃又屬脾所主，所以，腸道的病基本上仍屬脾胃消化系統(tǒng)范圍，在辨證和治療上應(yīng)予以聯(lián)系掌握。 腸的病分虛、實、寒、熱四類。 【辨證施治】 一、實證：（臟腑燥結(jié)）本證與第三節(jié)衛(wèi)氣營血的氣分證、燥熱內(nèi)結(jié)條類同，可予對照參考。但后者是指熱性病過程中因高熱而致腑實者，本證所指則以腑實燥結(jié)為主。 二、熱證： （1） 濕熱滯留：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，大便稀薄有熱臭味或便赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。多見于急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性腸炎、傷寒等。 【治法】清化濕熱。 【方藥舉例】葛根芩連湯加減。藥如：葛根、黃連、黃芩、白芍、馬齒莧、地錦、辣蓼、白頭翁、秦皮、厚樸等。 （2） 瘀熱阻滯：臍腹部疼痛，或在右下腹部痛而不移、拒按，便秘或腹瀉，發(fā)熱，苔黃，脈數(shù)。多見于腸癰（急性闌尾炎），或腹腔內(nèi)其他急性炎癥。 【治法】清熱化瘀通滯。 【方藥舉例】大黃牡丹湯加減。藥如：大黃、丹皮、桃仁、紅藤、紫花地丁、蒲公英、厚樸、乳香等。 三、寒證： （1） 寒邪內(nèi)蘊(yùn)：腸鳴，臍腹冷脹疼痛、喜溫，大便泄瀉，小便清利，苔白滑，脈緩。多見于慢性腸炎、腸功能紊亂等。 【治法】溫腸散寒。 【方藥舉例】香砂平胃散加減。藥如：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、木香、砂仁、炮姜、藿香、茯苓、等。挾滯加六曲、山楂。 （2） 小腸氣痛：小腹疼痛如絞，腹脹腸鳴，排氣則舒，或疼痛連及腰胯睪丸，墜重不舒，行走不便，在胯腹部（腹股溝）有軟的腫塊突起，甚至一側(cè)陰囊腫脹，或睪丸偏墜，怕冷，苔白滑，脈沉弦。多見于腸痙攣、疝氣或睪丸及副睪疾患。 【治法】行氣散結(jié)。 【方藥舉例】天臺鳥藥散加減。藥如：鳥藥、青皮、木香、吳萸、肉桂、小茴香、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核等。 四、虛證（虛寒滑脫）：久瀉久痢不止，小腹隱痛，腸鳴，喜按喜溫，肛門下脫，四肢不溫，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)無力。多見于慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性腸炎、腸結(jié)核等。 【治法】澀腸固脫。 【方藥舉例】藥如：訶子、炮姜、赤石脂、肉豆蔻、烏梅、五味子、等。 |
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