急性膽囊炎，膽石癥屬于中醫(yī)“脅痛”“黃疸”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽是六腑之一，以通降下行為順，如因精神情緒，飲食不節(jié)，引起肝膽氣郁，疏泄失常，通降失調(diào)，即產(chǎn)生“不通則痛”的癥狀。如濕熱熏蒸，浸淫肌表，則可發(fā)為黃疸。

急性膽囊炎，為常見(jiàn)急腹癥之一。常由膽石癥，或膽道蛔蟲(chóng)引起，而膽石癥多倂發(fā)膽道感染，二者互為因果。大部分急性膽囊炎，膽石癥病例能通過(guò)中藥治療而緩解，或愈后擇期手術(shù)。癥狀嚴(yán)重的可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。急性阻塞性、化膿性膽管炎伴中毒性休克，急性壞疽性膽囊炎：膽囊積膿，穿孔等，以及在中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)程中，腹痛、高熱、黃疸、腹膜刺激癥狀日見(jiàn)加劇的患者，均應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。

【診斷要點(diǎn)】

一、 本病常有既往類(lèi)似發(fā)作史，應(yīng)注意其發(fā)作誘因、情況、次數(shù)、有無(wú)黃疸吐蛔等。

二、 常伴見(jiàn)惡心嘔吐，吐后腹痛不減輕。如出現(xiàn)黃疸則提示有膽道梗阻或膽管炎。

三、 腹痛為必具癥狀。右上腹局限性腹痛，多為單純性膽囊炎或膽囊結(jié)石，劍突下疼痛為主，向背部放射，多為膽管炎及膽總管結(jié)石；右肋緣下疼痛，并向右胸或右背放射，多為肝內(nèi)膽管結(jié)石，陣發(fā)性腹痛，為總膽管十二指腸入口部括約肌痙攣及結(jié)石嵌頓的特點(diǎn)。

四、 寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、右上腹疼痛為總膽管梗阻及炎癥的表現(xiàn)。如患者神志淡漠、脈細(xì)、血壓逐漸降低，則為急性阻塞性、化膿性膽管炎伴有中毒性休克的趨向，應(yīng)引起警惕。

【治療方法】

一、 辨證施治：

（一） 辨證分型：

1、 氣滯型：常因情緒誘發(fā)或加重，痛不劇烈，多為脹痛?；颊叱ＴV口苦，咽干，不思飲食。或伴惡心嘔吐，發(fā)熱不重，苔薄白或微黃，脈弦緊或細(xì)，此型多見(jiàn)于急性單純性膽囊炎。

2、 實(shí)火型：右上腹持續(xù)性脹痛，痛劇而拒按，上腹痞悶，熱高氣粗，口苦心煩，或有嘔惡，便秘尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈多弦數(shù)。此型多見(jiàn)于急性化膿性壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、膽囊穿孔等。

3、 濕熱型：右上腹脹痛持續(xù)，偶有陣發(fā)，寒熱往來(lái)，或熱勢(shì)不揚(yáng)，頭昏目眩，身倦無(wú)力，心煩嘔惡，口渴不欲飲，多有目黃，身黃，黃如橘子色，尿黃濁，便秘，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此型多見(jiàn)于急性化膿性膽管炎、膽囊炎、總膽管結(jié)石、膽囊胰腺炎等。

（二） 治法：清肝利膽，通腑瀉熱為主。

【方藥舉例】龍膽瀉肝湯加減。龍膽草9g  黃芩9——15g  山梔9——15g  柴胡9——15g  甘草3g  生大黃9——15g后下，

分型加減：

氣滯型：加木香9g  香附9g  郁金9g。

實(shí)火型：加黃連3——9g  黃柏9g ，或蒲公英一兩  敗醬草一兩。

濕熱型：加茵陳一兩  木通9g ， 或蒼術(shù)9g  厚樸9——15g 。

癥狀加減：

疼痛加?。杭咏疴徸?/font>9g  延胡索9g  ，或木香15g——一兩。