18、【慢性胃炎】本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔吐”等范圍。多為飲食不節(jié)，嗜食酒辣生冷，精神刺激所引起，或續(xù)發(fā)于急性胃炎，潰瘍病等之后，因肝氣犯胃，或脾胃虛弱（胃氣虛寒或胃陰不足），胃氣不能和降所致。

【診斷要點】：

一、 上腹部脹悶疼痛，無明顯規(guī)律，食后加重，胃口不好，常有噯氣、嘔吐。

二、上腹部可有壓痛，范圍較廣，且不固定。

三、肥厚性胃炎，胃酸增多的，有吐酸燒心，也可發(fā)生胃出血。

四、萎縮性胃炎，胃酸減少的，有飽脹，噯氣，口苦，或腹瀉，后期可見營養(yǎng)不良，消瘦，貧血，舌萎縮，并可惡化變成胃癌。

五、有條件者可作胃液分析，以協(xié)助診斷。

【治療方法】：

一、 辨證施治：

辨證當分虛實，實證肝氣犯胃的，治以理氣和胃；虛證脾胃虛弱的，治予補脾溫中或滋陰養(yǎng)胃。

（一） 氣郁，胃部脹滿，疼痛，噯氣，惡心，或嘔吐，嘈心，吐酸，口苦，食欲不好，情緒郁怒時脹痛明顯，舌苔薄白或黃，脈細弦。

【治法】：理氣和胃。

【方藥舉例】：蘇葉5g  法半夏9g  川樸5g  茯苓9g  白蔻仁3g后下  枳殼5g。

加減：

吐酸明顯，去川樸；加姜黃連六分或炒黃芩5g  淡吳萸9g  煅烏賊骨12g。

噯氣嘔惡，加旋復花5g包煎  代赭石18g。

疼痛較重，加炒延胡索9g  青木香6g。

出血，加煅烏賊骨15g。

（二） 虛寒，上腹隱痛，脹悶，惡心，嘔吐清水，喜暖畏冷，頭昏，疲倦無力，面色萎黃，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細。

【治法】：補脾溫中。

【方藥舉例】：香砂六君子湯加減。黨參9g  炒白術9g  茯苓9g  陳皮6g  廣木香5g  砂仁3g后下。

加減：

挾濕，嘔吐腹脹，大便溏，苔白膩，去白術、黨參；加炒蒼術9g  川樸5g  姜半夏9g。

胃寒重，怕冷喜暖，吐清水，加制附片5g  干姜3g。

（三） 陰傷，胃部灼熱，隱痛，嘈雜，惡心，有饑餓的感覺，但不能食，食后飽脹，面色發(fā)白，消瘦，心煩，口干，或有腹瀉，舌質光紅少苔，脈細。

【治法】：滋陰養(yǎng)胃。

【方藥舉例】：一貫煎加減。北沙參12g  麥冬12g  川石斛9g  玉竹9g  白芍9g  灸甘草5g  川楝子9g。

加減：

惡心嘔吐，加陳皮6g  竹茹9g。

心煩口苦，加黑山梔9g。

胃酸少，喜食酸味，加烏梅肉5g。

二、成藥：

香砂平胃丸——每服5g，日二次。用于氣郁挾濕之證。

香砂六君丸——每服5g——6g，日二——三次，用于虛寒證。

烏芍散——每服3g——5g，日二——三次，用于胃痛、嘈心、吐酸等證。

左金丸——每服3g，日二次，用于泛酸，嘔吐疼痛。

三、單方草藥：

蒲公英15g，酒釀一食匙，水煎二次后混合，分早、中、晚三次飯后服。主治慢性胃炎。

烏梅肉，略焙，作零食吃。治慢性胃炎，胃酸缺乏者。

淡鹽開水，每晨溫服一杯，有清潔胃粘膜，減輕炎癥作用。

19、【急性胃腸炎】：多發(fā)于夏秋兩季。如以嘔吐、胃脘部疼痛為主者，稱為急性胃炎，以腹瀉，臍周圍疼痛為主者，稱為急性腸炎；吐瀉均明顯者，稱為急性胃腸炎。屬于中醫(yī)“吐瀉”或“霍亂”等范圍。多因飲食不潔，暴飲暴食，加之感受暑濕或因熱貪涼，寒濕內蘊，以致胃腸運化功能失調，水谷清濁不分，發(fā)生吐瀉過甚，津氣耗傷，可以出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。

【診斷要點】

一、 突然發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛，嘔吐多為食物。大便呈黃色水樣，少數(shù)病例可帶粘液與血液。伴有不同程度的惡寒，發(fā)熱，頭痛。

二、吐瀉劇烈時，如見皮膚松弛、目眶凹陷、心煩口干、尿少等癥狀，則提示脫水現(xiàn)象；如出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、體溫下降、脈微細數(shù)等狀，則提示周圍循環(huán)衰竭的危重現(xiàn)象，須作緊急處理。

三、上腹部和臍周圍有壓痛，腸鳴音亢進。

四、血液白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分率升高。

五、本病應與急性菌痢和霍亂鑑別：

（一）急性菌痢大便量少，次數(shù)多，明顯膿血便，顯著的里急后重感。

（二）霍亂大多先瀉后吐，吐瀉頻劇，吐瀉物如泔水，量多，腹不痛，有顯著的脫水，或休克、昏迷，腹直肌痙攣性疼痛。

【治療方法】

一、 緊急處理：由于本病發(fā)病多急，治療先當急救，采取針灸、刮痧、口服成藥、頻喂淡鹽開水等方法。如嘔吐頻繁，不能飲水，應予以輸液，如脫水嚴重，出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應中西醫(yī)結合搶救。

（一） 針灸療法：

體針：內關  中脘  足三里 合谷

腹痛，加氣海。陽衰欲脫者，加水分（灸）、神闕（隔鹽灸）

上穴應用重刺激法，重癥每天應針刺2——3次。

耳針：大腸  小腸  交感 神門。

（二） 刮痧：

用邊緣光滑的磁匙或銅錢蘸麻油，在脊柱兩側，肋間、胸骨、肘和膝窩等處，自上或自背后向胸前刮之，先輕后重，以出現(xiàn)紅紫色出血點為度。

（三）【成藥】

玉樞丹三分  加生姜汁五——七滴，開水調服，日二次，適用于惡心嘔吐明顯者。

紅靈丹——每服一——二分，一日二次，用于吐瀉、腹痛，偏于熱象者。

避瘟丹——每服二——四片（或半包至一包），一日二次。用于吐瀉，腹痛，苔白膩，表現(xiàn)寒濕癥者。

純陽正氣丸——每服五分——3g，日二次，用于寒癥腹痛吐瀉。

以上藥物，孕婦均忌服。

二、【辨證施治】：

辨證應分清寒濕，濕熱兩類。注意掌握虛脫的變證。治療以芳香泄?jié)幔瘽窈椭袨橹?；熱證清熱，寒證溫中。

（一）寒濕證：嘔吐清水食物，瀉下稀薄淡黃糞便，脘悶，腹脹痛喜按，渴喜熱飲，或惡寒，發(fā)熱，頭痛，身痛，苔白或白膩，脈濡。

【治法】芳香化濁，溫中燥濕。

【 方藥舉例】葛根芩連湯加減。葛根9g  炒黃芩9g  黃連3——6g  藿香9g  佩蘭9g  煨木香5g  地錦草15g  六一散12g包煎  鮮荷葉一角。

加減：

如寒證、熱證錯雜并見，可以黃連、厚樸或黃連、干姜同用。

表證明顯，有寒熱者，加豆卷12g、香薷5g。

挾食滯的，加炒六曲15g，焦山楂9g。

嘔吐惡心明顯，加姜半夏9g，姜竹茹9g。小便短少，加通草3g，車前草15g。

腹痛和拘急轉筋，加淡吳萸八分，白芍15g  木瓜9g。

此外，當劇烈吐瀉，耗傷津液，導致明顯亡陰時（即脫水現(xiàn)象），當予養(yǎng)陰生津，以生脈散加減。黨參15g  麥冬15g  五味子5g  煅牡蠣一兩  烏梅6g  白芍12g  石斛12g  甘草5g。

   如 陰傷及陽而致虛脫亡陽（周圍循環(huán)衰竭）時，急當溫中回陽救逆，用通脈四逆湯合附子理中湯加減。黨參15g  白術12g  干姜6g  附子5g——9g  甘草5g。

   亡陰亡陽并見者，同時并顧。

三、【單方草藥】

白礬末3g，水調服，一日二次。

以急性腸炎癥狀為主者，可用治療急性細菌性痢疾的單方草藥。如鮮風尾草、鐵莧菜、地錦等治療。